妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成管理指南（2025版）内容摘要

妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成管理指南(2025版)内容摘要脑静脉血栓形成(cerebralvenousthrombosis,CVT)是由多液循环障碍，进而形成以颅内压(intracranialpressure,ICP)增高和局灶性脑损害为主要特征的一类脑血管疾病，占所有脑卒中的0.5%~1.0%,早期文献报道其年发病率为0.5/10万，但近年来呈现逐年上升趋势，目前为(1.57~2.70)/10万。CVT好发于50岁以下的占妊娠相关卒中的57%。这可能与妊娠期间血液推荐意见1:妊娠晚期及产后6~8周内是CVT高发期，在妊娠前推荐意见2:对于已确诊CVT的孕产妇，应积极查找导致血液高凝状态和血栓形成的各种潜在因素。(Ⅱ级推荐，C级证据)临床表现推荐意见3:妊娠期和产褥期CVT患者的临床表现与其他CVT患推荐，C级证据)检查(包括梯度回波或SWI序列)是首选影像学方法。特别是MRBTI级推荐，B级证据)段，但需权衡检查的必要性和辐射风险。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见6:应尽量避免妊娠期CVT患者在检查中使用碘化对比考虑应用，使用后无需中断母乳喂养。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见7:腰椎穿刺检查可作为妊娠期和产褥期CVT的辅助诊为诊断参考，其临床价值尚需进一步研究。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见8:在鉴别诊断过程中，应综合考虑患者的临床表现、病综合征等疾病。(Ⅱ级推荐，C级证据)推荐意见9:建议无抗凝禁忌的妊娠期和产褥期CVT患者尽早开决于血栓形成和复发的风险。(I级推荐，C级证据)用UFH,并在计划分娩前4~6h停用。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见11:分娩后的抗凝治疗，应在自然分娩后6~12h或剖宫产术后12~24h恢复用药。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见12:目前尚缺乏支持使用全身静脉溶栓治疗妊娠期和产褥期CVT的证据。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见13:目前的循证医学证据不足以推荐妊娠期和产褥期格筛选和密切监护条件下，可慎重考虑机械取栓或(和)局部溶栓治疗。(Ⅱ级推荐，C级证据)推荐意见14:对使用抗凝治疗后仍发生临床恶化，或血栓负荷机械取栓或(和)局部溶栓治疗。(Ⅱ级推荐，C级证据)推荐意见15:目前针对伴有慢性血栓性狭窄的妊娠期和产褥期推荐意见16:目前尚缺乏较高级别的证据推荐妊娠期或产褥期慎使用此类药物。(Ⅱ级推荐，C级证据)推荐意见17:对于严重ICP增高或伴有脑疝形成早期的妊娠期血肿清除术以降低ICP。(Ⅱ级推荐，C级证据)推荐意见18:对于妊娠期和产褥期CVT导致的PIH患者，要在选择合适的治疗时机和治疗方法。(I级推荐，B级证据)推荐意见19:在保证孕产妇和胎儿/新生儿营养摄取的前提下，损伤。(I级推荐，C级证据)推荐意见20:乙酰唑胺可有效改善轻度视功能损伤患者的视功险的情况下，可在妊娠期和产褥期使用乙酰唑胺。(Ⅱ级推荐，B级证据)推荐意见21:当药物治疗无法控制视功能持续损害以及推荐意见22:对伴有癫痫发作的妊娠期和产褥期急性CVT患者分考虑后决定。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见23:建议优先选择新型ASM,其中左乙拉西坦、拉莫三治疗的最低有效剂量。(I级推荐，B级证据)及时调整药物剂量或联合治疗。(Ⅲ级推荐，D级证据)证据)述药物对胎儿的安全性也有待进一步验证。益，尚缺乏高级别证据。(Ⅲ级推荐，B级证据)策。(Ⅲ级推荐，C级证据)妊娠和哺乳推荐意见28:合并CVT并非终止妊娠的指征。决定继续还是终基于患者的意愿，做好医患沟通。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见29:在母体和胎儿状况均允许的情况下，可妊娠至34~39周计划分娩。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见30:若妊娠期患者生命体征不稳定，且胎儿已达可存要原则。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见31:对于妊娠期间发生急性CVT的女性，应送至同时治疗。(I级推荐，D级证据)推荐意见32:对于妊娠期间发生CVT的女性，即使伴有轻微颅内出血，在整个妊娠期间均应使用LMWH并产后持续至级推荐，C级证据)推荐意见34:所有妊娠期有CVT病史的女性，建议妊娠期及产后进行抑郁症筛查。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见35:CVT并不是阴道分娩的禁忌证，采用何种分娩方式需与患者和家属根据母体及胎儿状况共同决定。(Ⅲ级推荐，C级证推荐意见36:在产褥期及以后需终身抗凝指征的情况下，建议证据)华法林)也是安全的。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见38:哺乳期间应避免使用DOAC,非母乳喂推荐意见39:对于使用单一ASM治疗的癫痫患者，鼓励母乳喂养。服用大剂量单一的ASM、托吡酯、苯巴比妥及两种以上的ASM药物的癫痫患者不建议母乳喂养。(Ⅲ级推荐，C级证据)推荐意见40:对所有孕产妇进行CVT相关的健康教育，增强其预防意识和自我监测能力。(Ⅱ级推荐，B级证据)推荐意见41:对孕产妇进行系统的CVT风险评估，早期识别高危人群，制订个体化预防方案。(Ⅱ级推荐，B级证据)推荐意见42:对于高风险或极高风险的孕产妇，如复发性CVT并加强监测和管理。(I级推荐，C级证据)推荐意见43:在应用抗凝药物期间，应定期监测凝血功能和血C级证据)推荐意见44:对于既往存在CVT病史或其他易栓症病史的女性患者，建议减少或避免口服避孕药。(I级推荐，C级证据)推荐意见45:在权衡孕产妇CVT患者血栓与出血风险后，若合并蛋白C、蛋白S及抗凝血酶Ⅲ缺乏症，可考虑小剂量DOAC长期抗INR控制在2.0~3.0之间。(Ⅱ级推荐，C级证据)推荐意见46:既往有CVT病史的女性再次妊娠时CVT复发风险推荐，C级证据)推