课件7-3 老年人循环系统的老化特点与常见疾病的护理

第三节老年人循环系统的老化特点与常见疾病的护理浙江中医药大学护理学院

杨莉莉01老年人循环系统的老化特点主要内容02030405老年高血压病人的护理老年缺血性心脏病病人的护理老年退行性瓣膜病病人的护理老年心律失常病人的护理老年人循环系统的老化特点一二

形态结构改变生理功能改变一、形态结构改变1.心肌

心肌数目减少；左心室肥厚2.心脏瓣膜

瓣膜增厚、钙化和硬化

3.传导系统

窦房结、结间束、房内束、房室束细胞数目均减少4.血管

动脉钙化、弹性减弱二、生理功能改变1.心肌收缩力

心肌收缩力下降2.心排血量

心排血量减少3.心肌重塑

心脏的收缩和舒张功能受到影响4.左心室负荷

左心室前负荷降低，后负荷增加情景导入情景描述：

王大爷，68岁，小学文化。高血压病史5年。间断服用抗高血压药物治疗，平日血压波动在160～170/80～90mmHg。社区护士电话随访得知王大爷近半个月因为家中有事忙碌，而且夜间睡眠不佳，常感头痛、头晕，休息后缓解。病人平素喜欢打麻将，下棋；饮食方面喜欢重油重辣；无吸烟史，喝白酒2两/日。请思考：1.王大爷的哪些行为不利于高血压的控制？2.病人主要存在哪些护理诊断/问题？3.根据王大爷的情况，对其进行健康教育。

老年高血压病人的护理

护理评估主要护理诊断/问题二护理措施健康教育一三四一、护理评估1.病因

遗传因素、内在因素、高盐低钾饮食、精神应激、不健康的生活方式3.辅助检查

实验室检查、心电图、超声心动图、动态血压监测、眼底检查2.临床表现

单纯收缩期高血压多见、血压波动大、易发生体位性低血压血压昼夜节律异常、诊室高血压、并发症多且严重4.治疗与处置

生活方式干预（低盐低脂饮食、补充钙和钾、戒烟限酒、运动减重、心理平衡）

药物治疗（噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB）二、主要护理诊断/问题疼痛：头痛

与血压升高有关有受伤的危险

与头晕、体位性低血压、视物模糊等有关活动无耐力

与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关潜在并发症：脑卒中、心力衰竭三、护理措施1.一般护理

安静、舒适，温湿度适宜3.饮食护理

低盐、低脂、丰富维生素及纤维素饮食，补充钙和钾，限制饮酒2.休息与活动

根据老年高血压病人的危险分层确定活动量5.病情观察

定期监测血压，监测并发症的表现4.药物护理

监测体位性低血压；小剂量开始；联合用药；使用长效降压药、观察不良反应6.心理调适

避免情绪波动，保持心情愉快和生活规律四、健康教育1.疾病知识指导

疾病相关知识；监测血压、长期治疗的重要性3.运动锻炼

有氧运动为主，5次/周，30min/次；注意运动的安全性2.生活方式指导

健康饮食，忌咖啡、浓茶等刺激性饮品控制体重：BMI控制在20～23.9kg/m24.血压监测

定时测量血压

起床、活动动作应慢，预防体位性低血压情景导入情景描述：

陈大爷，70岁，小学文化，糖尿病病史5年。病人于2小时前无明显诱因下出现胸闷、气急不适，紧张不安。急诊查心电图：急性心动过速，II、Ⅲ、avFST段压低。初步拟“急性心肌梗死”收住入院。查体：T37.8℃，P94次/分，R22次/分，BP135/75mmHg。入院后给予进一步检查和治疗。请思考：

1.此病例中急性心肌梗死的表现与典型心肌梗死表现有何不同？2.病人需要进行哪项辅助检查，以帮助明确诊断？3.病人主要存在哪些护理诊断/问题？老年缺血性心脏病病人的护理

护理评估主要护理诊断/问题二护理措施健康教育一三四一、护理评估1.病因

冠状动脉粥样硬化、畸形、损伤；主动脉关闭不全等3.辅助检查

各种心电图检查、冠状动脉造影、心肌损伤标志物、超声心动图2.临床表现

病史评估：胸痛；诱因；危险因素；既往史专科评估：呼吸困难；突发的意识混乱或功能紊乱等4.治疗与处置

心绞痛（抗血小板药、β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、他汀类）急性心肌梗死（半剂量溶栓治疗、PCI、阿司匹林及β受体阻滞剂）

其他：瓣膜病变；心律失常二、主要护理诊断/问题疼痛：胸痛

与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力

与心排血量减少有关知识缺乏：缺乏控制诱发因素及疾病防治知识潜在并发症：心源性休克、心力衰竭、心律失常恐惧

与担心病情加重有关三、护理措施1.一般护理

安静、舒适；心绞痛发作时，休息，舌下含服硝酸甘油3.用药护理

观察各种药物不良反应2.病情观察

胸痛情况、诱因、缓解方式及其他症状；监测心律、心电图4.PCI术前、术后护理PCI术前：建立静脉通路、心电监护、查血心肌损伤标志物PCI术后：观察有无再发心前区疼痛、心电图等变化5.心理护理

缓解紧张、恐惧情绪，减轻精神负担四、健康教育1.疾病知识指导

缺血性心脏病的发生机制、危险因素、治疗及康复方法3.康复锻炼指导

个体化运动处方，锻炼要循序渐进2.生活方式指导

低盐、低脂、优质蛋白、丰富维生素及纤维素饮食少食多餐，戒烟限酒，保持大便通畅；避免过劳，稳定情绪，防寒保暖4.用药指导

硝酸甘油片避光保存，6个月更换一次5.自我监测指导

外出随身携带硝酸甘油片及疾病诊疗卡情景导入情景描述：

张大妈，72岁，初中文化，独居老人。近半年来常于干家务活后出现呼吸困难、胸痛，休息后缓解。近期发生夜间阵发性呼吸困难，晕厥1次，由家人送医院就诊。查体：T36.9℃，P82次/分，R26次/分，BP145/85mmHg。听诊：胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音。心电图示：左心室肥厚伴继发性ST-T改变。请思考：1.该病人最可能的疾病诊断是什么？2.病人主要存在哪些护理诊断/问题？3.为此老年病人制定一份活动指导。老年退行性瓣膜病病人的护理

护理评估主要护理诊断/问题二护理措施健康教育一三四一、护理评估1.病因

骨钙转移性沉积、瓣膜退行性病变、瓣膜所承受的压力等3.辅助检查

超声心动图、心电图、X线和CT、心导管术2.临床表现

病史评估：呼吸困难、胸痛、晕厥、乏力等症状；日常生活自理能力专科评估：呼吸困难；突发的意识混乱或功能紊乱等4.治疗与处置

治疗原则：去除易患因素；防治并发症治疗措施：内科药物治疗、瓣膜置换术、球囊瓣膜成形术二、主要护理诊断/问题活动无耐力

与心排血量减少有关有感染的危险：与机体抵抗力下降有关焦虑

与担心疾病预后有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎三、护理措施1.起居护理

安静、舒适；根据病人的心功能分级适当安排活动3.用药护理

观察各种药物疗效及不良反应2.饮食护理

低盐、低脂、优质蛋白、高维生素饮食；避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品4.病情观察

监测有无左心衰竭征象

观察神志、瞳孔及肢体活动，警惕脑栓塞的发生三、护理措施5.对症护理

预防血栓形成：避免长时间坐位；经常按摩；温水泡脚

有心房附壁血栓时，卧床休息，避免剧烈活动或体位突然改变6.术前、术后护理

考虑老年人的年龄、身体状况，做好术前、术后护理7.心理护理

稳定病人情绪，保持心态平和，避免情绪激动四、健康教育1.疾病知识指导

告知病程进展特点，定期门诊复查2.起居指导

保持居室环境空气流通、温湿度适宜、阳光充足加强营养，适当锻炼；防寒保暖；避免剧烈运动、情绪激动3.用药指导

坚持遵医嘱服药，指导药物用法及注意事项情景导入情景描述：

李大爷，73岁，高中文化。2年前出现发作性心悸，休息数分钟可自行缓解，发作时心电图示心房颤动。开始数月发作一次，多于活动时发作，近3个月来发作次数增多，持续时间延长，入院进一步诊治。病人无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P86次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率108次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。请思考：

1.该病人的护理评估要点？2.老年人房颤有哪些临床特点？3.病人主要存在哪些护理诊断/问题？老年心律失常病人的护理

护理评估主要护理诊断/问题二护理措施健康教育一三四一、护理评估1.评估要点

评估有无冠心病、高血压及其他器质性心脏病病史

心律失常发生的诱因及药物治疗的依从性

心律失常的类型、发作的频率及起止时间2.辅助检查12导联心电图、动态心电图一、护理评估3.治疗与处置

病态窦房结综合征：定期随诊观察，症状明显者，植入心脏起搏器

无起搏条件时，用阿托品、异丙肾上腺素

期前收缩：无症状，无需治疗；

症状明显者，病因治疗，胺碘酮、β受体阻滞剂等心房颤动：药物治疗、同步直流电复律终止发作、射频消融

华法林抗凝，使INR维持在2.0-3.0之间室性心动过速：病因治疗；胺碘酮、利多卡因；同步直流电复律AVB：病因治疗；二度Ⅱ型及三度AVB，植入心脏起搏器，

无起搏条件时，用阿托品、异丙肾上腺素

二、主要护理诊断/问题活动无耐力

与心排血量减少有关有受伤的危险

与心律失常引起的头晕及晕厥有关潜在并发症：猝死三、护理措施1.一般护理

安静、舒适，温湿度适宜；保持大便通畅3.饮食护理

低盐、低脂、高维生素及纤维素、含钾丰富饮食，避免浓茶、咖啡等2.休息与活动

如有胸闷、心悸症状，取坐位或卧床休息，尽量避免左侧卧位5.用药护理

用药后，密切观察病人心律、心率、血压、呼吸及意识状态，以判断疗效4.病情观察

发现频发、多源性、成对或RonT的室早、二度Ⅱ型AVB、室速，立即报告医生四、健康教育1.疾病知识指导

疾病病因、诱因、临床表现及防治知识3.病情监测

指导病人及家属监测脉搏及心律；教会家属心肺复苏术2.生活方式指导

劳逸结合、保持充足休息和睡眠；戒烟酒、避免浓茶、咖啡等避免感染、饱餐、劳累等4.用药护理

坚持服药，不可自行停药、减药；定期门诊复诊小结疾病护理和健康教育要点高血压护理：低盐、低脂饮食，适量运动，心理调适。监测血压变化及并发症；健康教育：生活方式指导、运动锻炼、控制体重、监测血压及药物疗效缺血性心脏病护理：低盐低脂