课件7-4 老年人消化系统的老化特点与常见疾病的护理

第四节老年人消化系统的老化特点与常见疾病的护理贵州医科大学护理学院

晏家芳01老年人消化系统的老化特点主要内容02030405老年胃食管反流病病人的护理老年口腔干燥症病人的护理老年胃癌病人的护理老年大肠癌病人的护理一、老年人消化系统老化的特点口腔

牙龈萎缩

牙齿部分或全部脱落

唾液腺分泌减少2.食管

上食管括约肌的收缩压力下降和松弛延缓

食管下括约肌松弛不完全和食管扩张减退

一、老年人消化系统老化的特点3.胃

胃黏膜受损的敏感性增加

胃蛋白酶、脂肪酶及盐酸等分泌减少

胃蠕动减慢，胃排空时间延长4.肠

肠黏膜中淀粉酶、蛋白酶、蔗糖酶及乳糖酶活性降低

肠道结构削弱,肠管弹力下降一、老年人消化系统老化的特点5.胰腺

胰腺分泌胰酶减少

胰腺分泌胰岛素的生物活性下降6.肝胆

肝脏的细胞数量减少

肝血流量减少情景描述：

王阿姨，女性，65岁。病人于1年前出现胸骨后烧灼感，伴有腹胀、口苦，和进食无明显关系，时有腹痛，伴有咳嗽、咳少量粘痰，无咯血及呼吸困难，无恶心及呕吐，无吞咽不适及饮水呛咳，无头痛及头晕，无视物旋转及耳鸣，无憋喘、胸闷、心悸，无尿频、尿急及尿痛，无肉眼血尿。为进一步诊治，来我院就诊，门诊做胃镜示：反流性食管炎（2级），浅表性胃窦炎伴糜烂。心电图示：窦性心律，部分T波轻度改变。遂以“反流性食管炎”收入院。自患病以来，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重较前无明显减轻。请思考：

1.此病例中反流性食管炎的表现与消化性溃疡的表现有何不同？

2.该病人的治疗方法有哪些？3.该病人主要存在哪些护理诊断/问题？

二、老年胃食管反流病病人的护理一

胃食管反流病（gastroesophageal

reflux

disease，GERD）

指由于胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、返流、胸骨后疼痛等症状或食管黏膜损伤的疾病。分类：根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，反流性食管炎（re-flux

esophagitis，RE）非糜烂性胃食管反流病（nonerosive

reflux

disease，NERD）。GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食管外症状。二二、老年胃食管反流病病人的护理护理评估1.病因

抗反流屏障结构与功能异常

食管清除作用降低

食管黏膜屏障功能降低2.

临床表现

典型症状

：反流、烧心（最常见）

非典型症状：胸痛、吞咽困难

其他症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症

并发症：上消化道出血、食管狭窄食管炎、Barrett食管二、老年胃食管反流病病人的护理护理评估3.辅助检查

胃镜（最准确）

24h食管pH监测

食管钡剂造影

食管测压4.心理社会状况5.治疗与处置：控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症二、老年胃食管反流病病人的护理主要护理诊断/问题1.

疼痛

与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。2.

营养失调：低于机体需要量

与厌食和吞咽困难导致进食少有关。3.

有孤独的危险

与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关。4.

潜在并发症：消化道出血、食管穿孔。二、老年胃食管反流病病人的护理护理措施病情观察休息与活动饮食护理疼痛的护理用药的护理围术期的护理心理护理二、老年胃食管反流病病人的护理健康教育疾病知识指导生活指导用药指导病情监测二、老年胃食管反流病病人的护理情景描述：

张阿姨，女性，73岁，于2021年8月2日就诊。主诉：口干、眼干3年。病史：2008年行下肢血管瘤术后，渐觉全身皮肤干燥，皮屑增多，尤以冬季最为明显，未予重视，之后感口腔干燥、眼睛干涩、泪液减少。请思考：

1.结合本案例，思考老年口腔干燥症的评估内容有哪些？2.病人主要存在哪些护理诊断/问题？如何护理？3.口腔干燥症的健康教育内容有哪些？三、老年口腔干燥症病人的护理概念一

口腔干燥症（OralSjogrenSyndrome）

是一组由多因素引发，主要表现为口腔干燥的症候群。

临床表现为唾液粘稠、口内烧灼感、吞咽困难、依赖汤水进食及味觉减退，严重者甚至出现顿挫性语言中断等，常常伴有咽喉肿痛、眼干症、皮肤干燥、贫血、糖尿病、内分泌失调等症状。二三、老年口腔干燥症病人的护理护理评估1.病因

生理性因素老年人唾液腺分泌的唾液较少病理性因素口腔炎症、头颈部放射可因唾液腺组织受损，鼻饲或吸氧药物性原因降糖药、自身免疫病、干燥综合征2.临床表现

口干

口腔溃疡

会发生在唇、颊、软腭等部位的单个或多个不同大小的溃疡

龋齿

腮腺肿大

严重者会出现全身发热

舌头表现呈“镜面舌”样改变

三、老年口腔干燥症病人的护理护理评估3.辅助检查

唾液流率

腮腺造影或核素显像

CT和MRI

唇腺活检

唾液腺病理用于诊断干燥综合征具有较高的

敏感性和特异性4.心理社会状况5.治疗与处置

治疗原发病三、老年口腔干燥症病人的护理主要护理诊断/问题1.

有感染的危险

与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔黏膜溃疡有关。2.

营养失调：低于机体需要量

与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。3.

社会交往障碍

与口腔干燥常伴有口臭而产生孤独感和自卑感等有关。三、老年口腔干燥症病人的护理护理措施促进唾液分泌一般护理病情观察心理护理（1）戒烟、酒：吸烟、饮酒对口腔黏膜损伤较大，可加重症状而易导致感染。（2）注意口腔清洁卫生：每日早晚至少正确刷牙两次，养成餐后漱口或使用牙线的习惯。（3）加强口腔保健：针对有口腔溃疡者涂华素片、冰硼散、锡类散等，每日数次，以利于溃疡愈合。若病人患有重度龋齿，可应用西吡氯氨含漱液漱口，从而减少牙齿上的菌斑。（4）饮食护理：进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的半流质食物，少食多餐，同时进食含水分多的新鲜水果，也可进食一些酸味的食物和水果，比如橘子，橙子等刺激唾液分泌。忌食油炸、辛辣、生冷等刺激性食物。三、老年口腔干燥症病人的护理健康教育1.

重视口腔保健

①牙龈保健；②每日做鼓腮状，同时用手扣击同侧腮腺部位数次，或按摩腮部和下颌部也可以刺激腮腺分泌。2.

饮食调理

①对于口干的患者，可以选择吃一些滋阴清热生津的果蔬：西红柿、黄瓜、山药、白木耳、百合、梨、西瓜、丝瓜；②可以食用柔软或湿软的食物，咀嚼小块食物刺激唾液流动；③避免进食咖啡和碳酸饮料；④避免使用含有酒精的漱口水，它会加重口腔干燥；⑤在白天适量小口喝水。3.

病情监测

若病人出现口腔溃疡、口腔感染、腮腺肿大等症状，需尽早就医。三、老年口腔干燥症病人的护理情景描述：

王大爷，男性，68岁。2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3kg。近日大便色黑。检查：查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L，上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常。请思考：

1.确诊胃癌最有效最可靠的方法是什么？2.病人主要存在哪些护理诊断/问题？如何护理？3.老年人如何预防胃癌？

四、老年胃癌病人的护理概念一

胃癌(

gastric

cancer

)

指源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，绝大多数是腺癌。胃癌占胃部肿瘤的95%以上。世界卫生组织（WHO）

癌症报告显示60%的胃癌病例分布在发展中国家。近年来我国胃癌发病率有所下降，男性和女性胃癌发病率仍居全部恶性肿瘤的第2位和第5位；病死率分别居第3位和位；55～70岁为高发年龄段。二

四、老年胃癌病人的护理护理评估1.病因

感染因素幽门螺杆菌（Hp）感染环境与饮食

食物因素

遗传因素

10%的胃癌病人有家族史，其发病率高于人群2～3倍

癌前病变

慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、残胃、吸烟四、老年胃癌病人的护理护理评估2.临床表现

起病多隐匿，早期多无症状，可有上腹不适、隐痛、反酸、嗳气

中晚期可出现上腹痛、消瘦、进行性贫血、甚至呕血、黑便等

当癌肿转移时可出现相应体征，如肝转移可扪及肝肿大

全身表现可有皮肤苍白，下肢浮肿等。四、老年胃癌病人的护理护理评估3.辅助检查血常规检查粪便隐血试验内镜检查

X线钡餐检查4.心理社会状况5.治疗与处置：手术治疗四、老年胃癌病人的护理主要护理诊断/问题1.

疼痛：腹痛

与癌细胞浸润有关。2.

营养失调：低于机体需要量与胃癌引起厌食、消化障碍有关。

3.

活动无耐力

与疼痛及病人机体消耗有关。4.

悲伤

与病人知道疾病的预后有关。

四、老年胃癌病人的护理护理措施病情观察止痛治疗的护理心理护理使用化疗药的护理饮食护理

（1）药物止痛：遵医嘱给予相应的止痛药，给药时应遵循WHO推荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉样镇痛药，并配以辅助用药，采取复合用药的方式达到镇痛效果。目前治疗癌性疼痛的主要药物有：①非麻醉镇痛药(阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等)；②弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）；③强麻醉性镇痛药(吗啡、哌替啶等)；④辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）。（2）病人自控镇痛（patient

control

analgesia，PCA）：可根据病人需要提供合适的止痛药物剂量、增减范围、间隔时间，从而做到个体化给药。可在连续性输注中间歇性地增加药，从而控制病人突发的疼痛，避免用药的不及时性，增加了病人对疼痛的自主控制能力。四、老年胃癌病人的护理护理措施病情观察止痛治疗的护理心理护理使用化疗药的护理饮食护理（1）让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，鼓励病人尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。提供清洁的进食环境，并注意增加食物的色、香、味，促进病人食欲。（2）静脉营养支持：对有吞咽困难者、晚期病人应按医嘱给予静脉营养，以维持机体代谢需要。幽门梗阻时，可行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补充液体。（3）营养监测：定期测量体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。四、老年胃癌病人的护理健康教育疾病预防指导生活指导疾病知识指导用药指导与病情监测四、老年胃癌病人的护理概念一

大肠癌（colorectalcancer）

是结肠和直肠黏膜发生的恶性肿瘤。临床表现以便血、大便习惯改变、腹痛、肠梗阻为主，病死率高，危害性大。结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一，美国近年其新发病例和病死人数在所有恶性肿瘤中位居第3位在中国的发病率和病死率均居全部恶性肿瘤的第3～5位我国结直肠肿瘤（包括结直肠癌和腺瘤）发病率从50岁开始明显上升，75～80岁达到高峰。二五、老年大肠癌病人的护理护理评估1.病因

环境因素：饮食、肠道微生态紊乱

遗传学：遗传性（家族性）、非遗传性（散发性）

高危因素：结直肠腺瘤病变、溃疡性结肠炎发生癌变、其他2.临床表现

排便习惯与粪便性状改变

腹痛

右侧结直肠癌多见

直肠及腹部肿块

全身情况

可有贫血、低热，多见于右侧结直肠癌五、老年大肠癌病人的护理3.辅助检查

粪便隐血

简便易行，普查筛检或早期诊断的线索结肠镜

结直肠癌有确诊价值

X线钡剂灌肠

CT结肠成像

有助于进行临床分期4.心理社会状况5.治疗与处置：早期以手术切除根治术为主的综合治疗；转移者姑息治疗。护理评估五、老年大肠癌病人的护理主要护理诊断/问题1.

焦虑

对癌症治疗缺乏信心、担心结肠造口影响生活有关2.

营养失调：低于机体需要量与肿瘤慢性消耗、放、化疗反应有关3.

自我形象紊乱

与行肠造口后排便方式改变有关4.

知识缺乏

与缺乏肠造口术后护理知识有关5.

潜在并发症：造口并发症五