保湿剂在特应性皮炎管理中的合理用药专家共识总结2026

保湿剂在特应性皮炎管理中的合理用药专家共识总结2026特应性皮炎（AD）是慢性复发性炎症性皮肤病，保湿是其基础治疗，临床应用中存在诸多不规范的问题。为此，国内多学科学会组织专家，结合国内外指南、临床文献及实操经验，制定《保湿剂在特应性皮炎管理中的合理应用专家共识（2026版）》，全面阐述保湿剂在AD全病程、全年龄段的应用规范，为临床提供专业指导。一、共识制订依据与方法本共识参考多部国内外相关指南，检索多数据库建库至2025年7月的AD、保湿剂相关文献，分析RCT、Meta分析等各类研究结果形成初步意见。经6次共识会议讨论，依据牛津证据分级系统划分证据等级，采用德尔菲法投票确定推荐强度（强推荐/弱推荐/不推荐），确保共识的科学性与严谨性。二、保湿治疗的必要性及保湿剂的作用（一）保湿治疗的必要性AD患者存在先天皮肤屏障功能障碍，表皮结构、脂质成分异常，经皮水分丢失（TEWL）增加，皮肤含水量降低，易引发干燥、瘙痒，且环境刺激易诱发2型炎症；而炎症又会进一步破坏皮肤屏障，形成恶性循环。因环境和遗传因素难以干预，皮肤屏障问题贯穿AD发病始终，长期保湿治疗是必需的。（二）保湿剂的作用与成分保湿剂通过减缓TEWL、增加皮肤水分修复屏障，核心含润肤剂、封包剂、吸湿剂三类基础成分，各有其作用及常见代表物质。新型功效性保湿剂添加神经酰胺、依克多因等成分，兼具修复屏障、抗炎、止痒、调节皮肤微生态等功效，但其临床疗效需以临床试验结果为准，不可仅凭体外/动物实验判定。此外，保湿剂可提高皮肤含水量，促进其他外用药物吸收，协同增强疗效；对于AD高风险人群，长期规律使用保湿剂为弱推荐，相关预防效果仍存争议，仅对低风险婴幼儿显示出明确的发病预防作用。三、保湿剂应用的适应证、禁忌证与注意事项（一）适应证与禁忌证适应证：AD缓解期外观正常皮肤、急性期非渗出性皮损，及亚急性、慢性期皮损均适用。禁忌证：对保湿剂成分过敏者、皮肤破溃处禁用；皮损明显渗出/感染时，需先以收敛/抗感染药物控制症状，再使用保湿剂。（二）注意事项个体化选择：AD异质性高，无通用保湿剂，需通过局部试用选择，理想保湿剂应满足保湿高效持久、使用舒适、无不良反应且价格合理的要求（强推荐）。避免皮肤刺激：AD患者皮肤敏感，乳酸、尿素、丙二醇等成分易引发主观刺激或刺激性皮炎，婴儿禁用尿素、丙二醇类保湿剂。防范过敏反应：2岁以下婴幼儿免疫和屏障未发育完全，禁用含蛋白质成分的保湿剂；所有患者需规避含致敏成分的产品，婴幼儿还应避免含羊毛脂、特殊防腐剂、香料、着色剂的保湿剂（强推荐）。不可替代药物：皮肤存在炎症时，需联合外用或系统抗炎药物，保湿剂仅为基础治疗。防止产品污染：AD患者易继发感染，使用保湿剂时需注意清洁，避免产品污染。四、保湿剂的科学选择原则保湿剂需根据患者症状、皮损分期、皮肤部位、环境、年龄等因素个性化选择，核心原则如下：按症状/皮损性质：瘙痒明显选止痒型，炎症性皮损选抗炎型，感染性皮损选抗微生物型。按皮损分期：急性期非渗出性、亚急性期选乳膏/凝胶；慢性期选封闭性强的软膏；纯油性产品会加重干燥，不推荐使用。按皮肤部位：面颈部、躯干四肢选易涂抹的乳膏；干燥皮肤选软膏；面颈部、褶皱部位选清凉不油腻的凝胶；腋下、腹股沟等皱褶处禁用软膏，防皮肤浸渍。按环境状态：干燥寒冷环境选封闭性强的软膏；潮湿高温环境选透气性好的乳膏/凝胶。按人群特点（均为强推荐）：新生儿/婴幼儿/儿童：选成分简单、含皮肤屏障所需成分（神经酰胺等）、维持表皮弱酸性的产品，规避致敏成分；老年人：选油脂含量高的保湿剂；妊娠期患者：选成分简单、温和、富含脂质的保湿剂。五、保湿剂的用法、用量与疗程（一）用法清洁/沐浴后用棉布轻蘸干皮肤，尽快涂抹保湿剂，沿毛发生长方向轻柔按摩至吸收；每日使用次数依皮肤情况调整，一般推荐每日2次（弱推荐），暴露部位/干燥皮肤可增加频率，褶皱/多汗部位可减少。与外用抗炎药联用时，不建议混合使用；推荐先涂保湿剂，间隔20~30分钟再用抗炎药，促进药物吸收（强推荐）。（二）用量参考欧洲AD共识：儿童全身每周100g，成人每周250~500g；也可按指尖单位估算（1个指尖单位可涂抹2个成人手掌面积），避免用量不足或过多。（三）疗程AD目前无法治愈，保湿剂需根据病情长期使用（强推荐）。六、效果判断与不良反应处理（一）效果判断有效表现：无皮损区域肤质细腻、无干燥瘙痒，AD皮损明显改善；若疗效不足，可更换封闭性更强的产品或增加使用次数。若出现毛囊炎，提示保湿剂过于油腻，需更换轻薄剂型或减少使用。也可通过无创仪器检测角质层含水量、TEWL等客观指标评价效果。（二）不良反应处理保湿剂整体安全性好，长期大面积使用极少出现不良反应，偶见刺激性皮炎、接触性皮炎、痤疮等。出现不良反应需及时更换保湿剂并对症处理；既往有保湿剂过敏史的患者，可在背部/上臂外侧小面积做7~10天的试用实验，观察反应（强推荐）。七、共识总结与展望本共识明确了保湿剂在AD管理中的核心地位，系统规范了其应用的注意事项、选择原则、用法用量及不良反应处理，为临床提供了