成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识重点2026

成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识重点2026肠内营养（EN）是临床营养支持的重要手段，但肠内营养耐受不良（ENI）发生率高达30.5%~65.7%，会导致EN中断、影响营养支持效果，也是EN治疗失败的主要原因。《成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识（2026版）》由三大权威分会组织近百位专家编写，基于最佳循证医学证据，提出22条推荐意见，规范ENI的识别、监测与防治，为临床提供实操参考。一、共识制订基础本共识适用于接受EN的成人及重症患者，由临床营养、重症医学、外科等多学科专家打造，检索2000-2025年中外核心数据库文献，采用GRADE系统评级证据质量与推荐强度，经德尔菲法则达成共识，投票同意率超75%方予公布，且每3~5年将根据新证据更新。共识面向临床各专科医师、营养医师及护理人员，助力其早期识别和诊治ENI患者。二、ENI的评估与监测1.症状体征与风险因素监测需密切监测EN患者的ENI危险因素，如年龄＞60岁、APACHEⅡ≥20分、机械通气、长期用血管活性药等，及时干预降低风险；同时综合评估腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状及腹部体征，结合FI评分系统评估，总分＞2分时需调整营养方案，评分≥5分时应暂停EN。2.胃残余量（GRV）监测GRV可评估胃排空功能，是临床常用手段，有条件时推荐超声测量胃窦横截面积（CSA）

评估GRV，较胃内容物回抽法更准确，胃内容量＞1.5ml/kg时提示高误吸风险。3.肠屏障功能评价目前无统一评估标准，可通过双糖/多糖标记法评估肠道通透性；瓜氨酸、I-FABP、D-乳酸等血清标志物可判断肠屏障功能障碍；监测肠道菌群变化也可间接反映ENI水平，ENI患者多存在双歧杆菌等有益菌减少、条件致病菌过度生长的菌群失衡。三、ENI的预防措施ENI预防遵循个体化、针对性原则，核心是规避危险因素、优化EN实施策略，不同人群有专属防控要点：通用原则：启动EN前排除禁忌证，GRV＞250ml且伴胃肠道症状时及时调整方案；避免持续用血管活性药，必要时联用甲氧氯普胺等促胃肠动力药；优先连续输注EN，选用含膳食纤维配方；遵循低速启动、逐步增量，初始采用滋养型EN（10~20kcal/h），老年/重症患者每24~48h递增剂量。重症胰腺炎患者：诊断后24~48h尽早启动EN，鼻胃管/鼻空肠管喂养均可，GRV＞500ml/6h时及时更换喂养方式，不耐受时短期补充肠外营养（PN）。血流动力学不稳定患者：极度不稳定者（如去甲肾上腺素＞0.3μg·kg⁻¹·min⁻¹）暂停EN，待稳定后评估；非极度不稳定者48h内启动滋养型EN，避免早期全量喂养。容量受限患者（心衰、肾病、ARDS等）：实施个性化容量管理，限钠限液，选用高能量密度EN配方，高能量需求者可补充脂肪组件，全程监测血脂。老年患者：充分评估基础疾病与胃肠功能，低剂量起始、缓慢递增，胃肠功能不全时选用短肽/氨基酸型配方，优先高能量密度配方减少容量负荷。特殊手术患者：体外循环患者ENI发生率约64%，需根据年龄、心功能等谨慎制定方案，必要时延缓启动或降低剂量；慢性肾病（CKD）患者用高能量密度配方，常规监测血脂。四、ENI相关并发症的管理针对EN期间最常见的高血糖、腹泻、腹胀等并发症，需先找病因、再对症处理，同时兼顾特殊人群的个性化干预：高血糖：首选胰岛素控制血糖至7.8~10.0mmol/L，随后更换糖尿病特异型EN配方，及时纠正电解质紊乱，避免高血糖加重胃轻瘫。腹泻：先排查感染、药物、输注速度等诱因，排除后补充可溶性纤维，仍无缓解则换短肽/氨基酸型配方，持续不缓解再考虑暂停EN。腹胀：针对性调整喂养速度、体位（头高足低30°~45°），减少阿片类药物使用，将EN液加温至40℃，胃肠动力不足时联用促动力药。神经重症患者：胃肠动力不足/高GRV时用促动力药或改用幽门后喂养，吞咽困难者可采用PEG/PEJ造瘘，优先持续输注EN减少腹泻，促动力药短期使用并监测心电图。五、总结本共识明确了ENI的标准化评估体系，将FI评分、超声GRV监测、肠屏障标志物检测结合，实现ENI的早期识别；预防上强调分层管