肺癌放疗联合免疫治疗中国专家共识2026

肺癌放疗联合免疫治疗中国专家共识目录01020304不可切除NSCLC诊疗不可切除SCLC诊疗联合治疗不良反应共识制定与更新不可切除NSCLC诊疗01”02”03”早期NSCLC的SABR标准治疗与联合免疫探索局部晚期NSCLC的免疫巩固治疗时机与人群选择局部晚期NSCLC的“减法治疗”与驱动基因差异策略早期治疗策略对于不可切除的早期非小细胞肺癌，立体定向消融放疗是标准治疗方式，局部控制率超过90%，但区域或远处复发风险仍较高。尽管早期研究提示联合免疫或可改善无进展生存，近期Ⅲ期试验未证实生存获益且毒性增加，因此暂不推荐在临床试验外常规联合免疫治疗。局部晚期患者的标准治疗为放化疗后接受免疫巩固治疗，启动时间建议在放化疗结束后1至42天内，并根据毒性情况酌情调整。免疫巩固治疗无需依据PD-L1表达选择，推荐持续1至2年，其中ⅢB/ⅢC期患者可考虑延长至2年。对于不适合化疗的老年或体能状态较差患者，可考虑采用“去化疗”的免疫单药巩固治疗。此外，驱动基因阳性人群需区别对待：EGFR突变首选靶向巩固，ALK重排缺乏免疫证据，而KRAS及罕见突变患者或可从免疫巩固中获益，但仍需进一步验证。010203局部晚期方案局部晚期NSCLC的标准治疗为同步或序贯放化疗后行免疫巩固治疗。尽管放化疗后联合免疫或免疫同步放化疗后巩固等模式已显示初步疗效，但部分Ⅲ期研究结果为阴性，因此仍需更多高级别证据支持其广泛应用。免疫巩固治疗无需依据PD-L1表达选择，建议在放化疗结束后1至42天内启动。若患者存在放化疗相关毒性，可酌情延迟开始时间；巩固治疗推荐持续1至2年，其中ⅢB/ⅢC期患者可考虑延长至2年。对于肿瘤负荷大且全身状况允许的患者，可经多学科评估后在放化疗前采用免疫±化疗诱导治疗，但该模式尚未成为普遍标准。老年或ECOG评分2分等不适合化疗者，可考虑“去化疗”的减法治疗，其他减法模式则需更多证据支持。标准治疗与免疫巩固模式免疫巩固治疗的具体实施建议特殊人群与减法治疗策略TITLEHERE晚期患者管理颅外寡转移患者的个体化治疗对于PD-L1阴性/低表达、伴骨转移或系统治疗后寡进展的患者，可个体化考虑免疫联合放疗。有症状的寡转移灶应优先进行局部治疗，但总体获益尚不明确，需谨慎评估。多发转移患者的放疗联合策略初治多发转移患者免疫联合立体定向放疗（SBRT）可能获益，建议参与临床试验。免疫耐药后加入放疗需个体化权衡风险与获益，目前缺乏统一标准。脑转移患者的治疗时机与方式无症状脑转移优先全身治疗（免疫±化疗），有症状者可在系统治疗基础上提前介入放疗。放疗方式和剂量应根据转移灶数量、大小及位置个体化决策。不可切除SCLC诊疗010203对于无禁忌证的局限期小细胞肺癌，推荐采用同步放化疗后行免疫巩固治疗。放疗剂量可选择45Gy/30次（每日两次）或60-70Gy/30-35次（每日一次），此为当前共识确立的标准治疗模式。免疫治疗与同步放化疗联合应用目前尚无确切高级证据支持，因此暂不推荐常规使用。共识建议符合条件的患者积极参与临床试验，以积累更多关于免疫同步放化疗的安全性与疗效数据。对化疗联合免疫治疗有反应、无脑转移且体能耐受的患者，应在MRI重新评估后个体化选择预防性全脑放疗或MRI监测。预防性全脑放疗推荐剂量为25Gy/10次，并避免与化疗或免疫治疗同步进行。局限期SCLC的标准治疗方案免疫联合时机与临床试验建议预防性全脑放疗与监测策略局限期治疗广泛期治疗广泛期SCLC一线标准治疗胸部放疗的个体化选择与时机预防性全脑放疗与监测策略广泛期小细胞肺癌的一线标准治疗为免疫联合化疗。共识明确指出，在现有证据下，该方案是基础，但在此基础上增加胸部放疗尚缺乏高级别研究证据支持，因此暂未成为常规推荐。对于广泛期患者，若考虑在免疫联合化疗基础上增加胸部放疗，需个体化评估潜在获益。共识建议，放疗应在免疫联合化疗的诱导治疗完成后进行，具体照射剂量需根据患者的实际情况进行调整。针对化疗联合免疫治疗有效、无脑转移且体能耐受的广泛期患者，共识推荐在MRI重新评估后，个体化选择预防性全脑放疗或MRI监测。PCI标准剂量为25Gy/10次，应避免与化疗/免疫同步进行。PCI在广泛期SCLC中的个体化选择PCI的推荐剂量与实施注意事项MRI监测作为PCI的替代策略对于广泛期小细胞肺癌，若患者对化疗联合免疫治疗有反应、无脑转移且体能状况可耐受，共识建议在MRI重新评估后，个体化选择是否进行预防性全脑放疗。这体现了基于患者具体情况的精准决策，而非统一标准。共识明确预防性全脑放疗的推荐剂量为25Gy/10次，困难时可调整为20Gy/5次，并强调应避免超过30Gy。同时，PCI需避免与化疗或免疫治疗同步进行，以降低叠加毒性风险。对于部分广泛期小细胞肺癌患者，可选择MRI监测替代预防性全脑放疗。共识建议监测频率为第一年每3个月一次，第二年每6个月一次，通过密切影像学随访来及时发现脑转移。脑部预防放疗联合治疗不良反应010203放射性肺炎风险放疗联合免疫治疗会显著增加放射性肺炎的发生风险。这种风险与所使用的免疫药物种类、胸部放疗的剂量呈正相关。因此，在启动治疗前，必须对患者进行全面的肺炎风险评估，以制定安全有效的治疗方案。放射性肺炎风险与联合治疗的相关性对于局部晚期非小细胞肺癌，共识不建议在放疗期间同步进行放化疗及免疫治疗。对于晚期患者，是否同步免疫需个体化评估，综合考虑人种、放射野范围、基础肺功能等因素，以平衡疗效与安全性。放疗期间免疫治疗的暂停原则预防放射性肺炎的核心在于治疗前风险评估及放疗技术的优化。管理上需密切监测症状，一旦发生，应根据严重程度给予对症支持治疗，必要时使用糖皮质激素，并调整或暂停免疫治疗与放疗。放射性肺炎的预防与管理核心010203共识指出放疗联合免疫治疗增加放射性食管炎风险的概率较低。一旦发生，应以支持性对症治疗为主，包括镇痛、营养支持等，确保患者治疗耐受性与生活质量。放射性食管炎的风险与处理原则治疗前必须进行心血管风险评估。放疗期间需通过降低心脏剂量、提高照射精度、谨慎选择照射范围等方式，减少心脏及心血管亚结构的辐射暴露，以防控联合治疗可能引发的心脏损伤。心脏损伤的预防与风险评估针对食管炎与心脏损伤，共识强调多学科协作的防控原则。结合放疗技术与免疫药物特性，个体化制定治疗计划，并依据患者具体反应及时调整策略，以平衡疗效与安全性。不良反应管理的多学科协同食管炎与心脏损伤010203共识明确指出，对于局部晚期非小细胞肺癌，不建议在同步或序贯放化疗期间同步进行免疫治疗。这是为了降低治疗叠加可能带来的毒性风险，尤其是在放化疗阶段。对于晚期患者，在立体定向放疗期间是否同步进行免疫治疗，需个体化评估。决策应综合考虑人种差异、放疗照射范围大小以及患者的基础肺功能状况，以平衡疗效与安全性。广泛期小细胞肺癌在一线免疫联合化疗后，若考虑增加胸部放疗，建议在免疫化疗诱导治疗完成后进行，而非同步。放疗剂量需根据患者具体情况调整，此安排旨在优化时序以管理潜在风险。局部晚期NSCLC放疗期间免疫暂停建议晚期NSCLC放疗同步免疫的个体化考量广泛期SCLC胸部放疗的时机选择免疫治疗暂停时机共识制定与更新多学科专家制定共识由放疗科、呼吸内科、肿瘤内科等160位多学科专家共同制定，确保涵盖肺癌诊疗各关键领域，提升共识的全面性与权威性，体现跨学科协作在制定临床规范中的核心作用。多学科专家团队构成基于全面文献检索与专家讨论，通过投票表决形成分级推荐（如Ⅰ级为100%一致推荐），并梳理截至2025年7月的高质量证据，确保共识内容具有严谨的循证医学基础。共识制定方法与流程专家组计划每年定期评估共识内容，若出现重大新证据将及时启动更新程序，后续将结合更多Ⅲ期临床研究结果持续完善推荐，保持共识的前沿性与实用性。共识动态更新机制010302早期NSCLC联合免疫治疗证据更新局部晚期NSCLC免疫巩固治疗策略细化SCLC中PCI与放疗联合免疫的时机调整共识指出，早期非小细胞肺癌的SABR联合免疫治疗在Ⅰ/Ⅱ期研究中显示PFS改善，但近期Ⅲ期研究未证实生存获益，且毒性风险增加。因此，目前不推荐在临床试验外常规联合免疫治疗，体现了基于新证据的谨慎态度。共识依据新证据明确，免疫巩固治疗无需依赖PD-L1表达，建议在放化疗后1-42天内启动，疗程1-2年。同时，新增了针对老年或体能较差患者的“去化疗”减法治疗建议，但强调其他减法模式仍需更多高级别证据支持。基于最新研究，共识对广泛期SCLC的胸部放疗推荐趋于个体化，强调在免疫联合化疗诱导后进行。同时，预防性全脑放疗的适用人群、剂量及与免疫治疗的时序安排均根据新证据进行了细化与优化。依据研究证据更新共识专家组计划每年对诊疗推荐进