功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读2026

功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读2026功能性便秘(FC)作为一种常见的功能性肠病，其高患病率、复杂的发病机制及治疗困难严重影响着患者的生命质量。由进会组织全国中西医结合消化领域专家共同制定的同诊疗共识意见》于2026年2月发布。本共识提出针对慢传输型便秘 (STC)和排便障碍型便秘(DD)的分型诊疗策略，并以GRADE分级式，以期为临床医生提供科学的诊疗参考，推动中西医结合在FC一、为何FC需要中西医协同?FC的发病机制迄今尚未完全阐明，这构成了临床诊疗的首要难点。2026元细胞异常、神经胶质细胞减少；Cajal间质细胞(ICC)异常表现为数量减少、形态异常，导致电慢波活动缺失；平包涵体增多，影响平滑肌收缩力。分泌功能异导调节因子(CFTR)功能异常影响氯离子、钠离子和水的跨膜转运；水通道蛋白(AQP)表达异常改变结肠水分吸收功能；胆汁酸代谢异常通过G蛋白耦联胆汁酸受体(TGR5)影响肠道动力。肠道菌群紊乱通过代谢产物(短链脂肪酸、甲烷)调控肠道动力，影响肠神经系统功能。DD的发病机制主要涉及盆底肌不协调运动及精神心理因素。盆底紊乱导致排便时肛管括约肌痉挛，肛管内压排空。精神紧张可使肛管压力升高，长期情绪失弛缓。这种多因素、多层次的发病机制决定了单一治疗手段难以获得理想疗效，1.2诊断治疗的现实困境2026共识直面FC临床诊疗的三大现实困境：2026共识构建了完整的FC诊断体系，从临床表现、相关检查到诊断标延迟为特征，主要表现为粪便干结、排便次数减少(每周自发排便少于3次),可伴有腹胀。DD以盆底肌肉不评估结肠转运的重要手段，口服不透X线标志物法在临床应用最为广根据48h、72h标志物分布计算结肠传输时间、排出率及传输指数(TI),DD的主要检查手段包括肛门直肠指诊、球囊逼出试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、盆底肌电图、盆底超声。肛门直肠指诊可作为初筛方法，敏感度75%、特异度87%。球囊逼出试验可评估直肠排出功能，健康成人一般在1~2分钟内排出50mL充水球囊。肛门直肠压力测定能评估肛FC的诊断参照罗马IV标准，必须符合以下2个或2个以上症状：至少25%以上的排便感到费力；至少25%以上的排便为干球便或硬便(Bristol粪便性状量表1~2型);至少25%以上的排便有不尽感；至少25%以上的排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；至少25%以上的排便需要手法辅助；每周自发排便少于3次。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合诊断标准。机械性梗阻(结肠良恶性肿瘤、肠套叠等)、盆腔结构异常(会阴下降、直肠前突等)、代谢性疾病(甲状腺功能减退症、糖尿病等)以及神经系统疾病。对年龄>40岁或有报警征象者(非人为干预体重减轻、便血、贫血、腹部包块、结直肠肿瘤家族史等),应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查。三、中医辨证2026共识在中医辨证方面继承了既往共识的精华，同时强调复合证的临兼夹证越多。3.1七种基本证型热积秘：主症为大便秘结、大便臭秽和(或)口干口臭、小便短赤；舌红苔黄，脉滑数或弦数。病机为肠胃积热，耗伤津液。气滞秘：主症为大便干结或不甚干结、排便不爽、腹胀；舌淡红苔薄，脉弦。病机为肝气郁结，气机壅滞。寒积秘：主症为大便艰涩、腹中拘急、得温则舒或腹满拒按；舌淡暗苔薄白腻，脉弦紧。病机为寒凝胃肠，阳气不通。气虚秘：主症为大便干或不干、排便无力、用力努挣则汗出短气；舌淡胖或边有齿痕，脉细弱。病机为肺脾气虚，大肠传送无力。舌淡苔白，脉沉迟。病机为肾阳不足，温煦无权。阴虚秘：主症为大便干结、口干少津和(或)腰膝酸软；舌红有裂纹苔少，脉细数。病机为阴液亏虚，肠道失润。血虚秘：主症为大便干结、努挣难下、面色少华、头晕目眩；舌淡苔白，脉细弱。病机为营血亏虚，肠道失养。3.2针对性选择用药的创新思路2026共识的一大亮点是结合现代医学对FC病理生理机制的认识，提出针对性的中药选择思路：针对STC肠道动力障碍，选择健脾益气药(人参、白术、黄芪等)增强肠道动力；理气药(木香、枳实、佛手、沉香、乌药、香附、槟榔、大腹皮等)调节气机；补肾药(肉苁蓉、锁阳等)温补肾阳；活血润肠药(当归等)促进血行。针对肠道菌群紊乱，选择养阴药(石斛、生地黄等)、补气药(白术等)、活血润肠药(当归、红枣等)、理气药(厚朴、木香、枳实等)、消食药(神曲等)、润下药(火麻仁、柏子仁等)调节菌群平衡。针对肠道分泌功能障碍，选择大黄、芒硝、番泻叶、白芍等刺激肠道分泌。针对DD直肠推进力不足，可参考STC增加肠道动力相关中药选择；针对耻骨直肠肌及肛门括约肌松弛不充分或反常收缩，选择调肝理气药(白芍、香附、青皮、郁金、乌药、厚朴、柴胡等)和活血化瘀药(当归、丹参、桃仁等)。这种“病-证-症”结合的中药选择思路，体现了中西医理论的深度融合，为精准化治疗提供了新路径。四、治疗策略：分度分型的中西医协同模式2026共识的核心创新在于构建了基于分型分度的中西医协同治疗模式，突破了既往“一刀切”的治疗局限。4.1分度治疗的阶梯化策略共识首次明确将FC分为轻中度和重度两个层次，分别制定治疗策略：可选择中药汤剂、中成药、针刺(天枢穴为主)、穴位埋线、穴位贴敷、推拿等中医治疗，或容积性泻药、渗透性泻药推拿、中药灌肠、中药栓剂等中医治疗，或润中成药(必要时可短期、按需选用蒽醌类泻药),联合针刺、穴位埋线、手段。对合并精神心理障碍者需进行精神心理容积性泻药(欧车前亲水胶散剂、聚卡波非钙片、小麦纤维素颗粒)适用渗透性泻剂(聚乙二醇4000散、乳果糖口服溶液)适用于轻中度FC患样作用，可促进生理性细菌生长。促动力药(琥珀酸普芦卡必利片)可缩短结肠传输时间，增加排便次数，安全性和耐受性良好。促分泌药包括鸟苷酸环化酶C激动剂(利那洛肽胶囊)和氯离子通道激活剂(芦比前列酮胶囊),可促进肠腔内液体分泌，调节内脏敏感性，加快结肠传输。微生态制剂(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片)可作为辅助治疗，规律摄入益生菌2周后每周排便次数可增加1.46次。润滑性泻药(开塞露)适用于粪便干结、嵌塞者临时使用，但长期使用可导致提肛肌松弛障碍发生率明显增加，应避免长期依赖。刺激性泻剂(比沙可啶肠溶片)应短期、按需服用。特别值得关注的是，共识对蒽醌类泻剂(大黄、何首乌、决明子、芦荟、番泻叶等)提出明确警示：长期使用会引起结肠黑变病，可能导致肠神经损害，建议短期使用，连续用药时间不超过4周。这一警示基于蒽醌类化合物被世界卫生组织列为二级致癌物(动物致癌)的科学证据。4.3中医外治的特色优势2026共识系统梳理了多种中医外治疗法，并对其证据质量进行分级：针刺疗法(C级质量，强推荐)是治疗FC的有效方法，远期疗效好。STC常取天枢穴，DD常取八醪穴。多中心随机对照试验证实，电针刺激天枢、腹结、上巨虚等穴位能够刺激胃肠蠕动，缓解FC症状，疗效可持续至治疗结束后24周。穴位埋线疗法(C级质量，弱推荐)远期疗效好(D级质量，弱推荐),采用医用蛋白线埋线，每2周1次，可明显增加女性FC患者的完全自发排便次数，改善粪便性状和排便困难程度。穴位贴敷疗法(B级质量，弱推荐)远期疗效好，常用穴位为神阙、天枢、关元等，常用药物有大黄、枳实、厚朴等，大黄脐贴治疗慢性便秘安全有效。推拿疗法(D级质量，弱推荐)远期疗效好，STC可采用振腹法、推腹法、推脊法、内脏松弛术、筋膜手法等。中药灌肠可在辨证基础上选用中药复方煎剂灌肠，常用理气类、清热类、泻下类、补益类、理血类中药。中药栓剂(蜜煎导)安全有效，尤其适合老人、孕妇等不能口服药物者，肠菌移植(FMT)(C级质量，弱推荐)是保守治疗效果不佳的FC患者的新选择。STC患者FMT后第4周临床改善率达75.9%~76.2%,缓解率达69.0%~71.4%,在每周完全自发排便次数、Wexner便秘评分、粪便性状、结肠转运时间等方面均显著优于对生物反馈(B级质量，强推荐)是治疗DD的有效方法，远期疗效较好，平均疗效达71%,能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生命质量。家骶神经调控(SNM)(C级质量，强推荐)是FC有效的可选择疗法，中华医学会消化病学分会胃肠动力组、中国医4.5外科治疗的严格适应证对于保守治疗效果不佳的STC及DD患者，可从手术治疗中获益，但必STC手术适应证包括：确诊STC;排除胃或小肠传输功能障碍；结肠切肠及腹腔内脏器的器质性疾病；经非手术治疗效DD手术适应证包括：确诊耻骨直肠肌综合征；排粪造影诊断为耻骨直肠肌痉挛、肥厚；排便困难症状严重，经非手术治疗心理障碍因素。手术方式包括肛周注射封闭术、耻骨直肠肌部分切除术、2026共识构建了包括主要疗效指标、次要疗效指标(排便相关、中医证候疗效评价、主要症状及单项症状记录与评价、生命质量评价等)的多维度疗效评价体系。主要疗效指标为每周完全自发排便(CSBM)应答率，定义为患者该周CSBM至少为3次且与基线相比增加至少1次。总体CSBM应答率定义为患者在治疗周期中至少50%的时间达到CSBM应答。中医证候疗效评价将所有症状分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分，舌脉分为正常和非正常2级。临床痊愈为疗效指数≥95%,显效为70%≤疗效指数<95%,有效为30%≤疗效指数<70%,无效为疗效指数<30%。生命质量评价推荐使用便秘患者生命质量自评量表(PAC-QOL),该量表共28个条目，涉及患者生理、社会心理、担忧、满意度等方面，是临床2026共识首次将疾病管理纳入共识范畴，体现了从“治疗疾病”到“管生活方式干预作为基础治疗，推荐液体摄入量1.5~2L/d,膳食纤维摄入量20~30g/d,优先选择可溶性膳食纤维。适量食用猕猴桃、西梅、芒果排便习惯训练利用晨起和餐后的胃结肠反射，建议在晨起或餐后2h内尝盆底肌训练——凯格尔运动作为DD的辅助治疗，持续收缩盆3秒，松弛休息2~6秒，连续做15~30分钟，重复3遍/天。有氧运动如步行、慢跑、太极拳、八段锦等[1]中国医疗保健国际交流促进会中西医结合脾胃病分会.功能性便秘中西医协同诊疗共识意见[J].世界中医药，2026.(网络首发)[2]BarberioB,JudgeC,SavarinoEV,etal.functionalconstipationaccordingtoHepatol,2021,6(8):638-648.[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志，2019,39(9):577-598.[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志，2018,