2025年急危重症护理学测试题含参考答案

2025年急危重症护理学测试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，现场急救首先应采取的措施是A.立即胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.电除颤参考答案：A2.休克患者中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压85/50mmHg，提示A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多参考答案：A3.气管插管后确认导管位置最可靠的方法是A.观察胸廓起伏B.听诊双肺呼吸音C.呼气末二氧化碳监测D.X线胸片参考答案：C4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量是A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg参考答案：A5.颅内压（ICP）监测的正常范围是A.5-15mmHgB.15-20mmHgC.20-25mmHgD.25-30mmHg参考答案：A6.患者突发剧烈胸痛，伴大汗、恶心，心电图示ST段弓背向上抬高，首先考虑A.心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.肺栓塞参考答案：B7.多器官功能障碍综合征（MODS）最常首发衰竭的器官是A.肺B.肾C.肝D.心参考答案：A8.百草枯中毒患者急救的关键措施是A.尽早血液灌流B.大量补液利尿C.应用糖皮质激素D.催吐洗胃参考答案：A9.非同步电除颤适用于A.心房颤动B.心室颤动C.室上性心动过速D.房室传导阻滞参考答案：B10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液参考答案：B11.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，其毒蕈碱样症状主要是由于A.乙酰胆碱蓄积B.肾上腺素分泌过多C.去甲肾上腺素减少D.多巴胺缺乏参考答案：A12.创伤患者急救时，遵循“VIPCO”原则，其中“V”代表A.通气B.循环C.控制出血D.氧疗参考答案：A13.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是A.消毒B.降低肺泡表面张力C.增加氧气湿度D.减少呼吸道分泌物参考答案：B14.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量超过多少应暂停输注A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml参考答案：C15.患者颅内压增高，出现“二慢一高”表现，不包括A.呼吸减慢B.脉搏减慢C.血压升高D.体温升高参考答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏（CPR）有效的指标包括A.瞳孔由大变小B.面色、口唇转红润C.出现自主呼吸D.大动脉搏动恢复E.收缩压≥60mmHg参考答案：ABCDE2.休克患者需要监测的指标有A.意识状态B.尿量C.CVPD.乳酸E.动脉血气参考答案：ABCDE3.机械通气患者常见的并发症包括A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.肺不张D.人机对抗E.电解质紊乱参考答案：ABCD4.急性左心衰竭的护理措施包括A.取端坐位B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉补液D.应用利尿剂E.监测血氧饱和度参考答案：ABDE5.创伤急救的原则包括A.先救命后治伤B.先止血后包扎C.先固定后搬运D.优先处理头颈部损伤E.保持呼吸道通畅参考答案：ABCE6.急性中毒患者洗胃的注意事项包括A.服毒6小时内效果最佳B.昏迷患者取侧卧位防误吸C.每次灌入量300-500mlD.洗胃液总量一般为10000-20000mlE.强腐蚀性毒物禁忌洗胃参考答案：ABCDE7.颅内高压的临床表现包括A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.血压下降参考答案：ABCD8.ARDS患者氧疗护理要点包括A.早期高浓度吸氧（FiO₂>50%）B.维持SpO₂≥90%C.避免长时间高浓度吸氧（>60%）D.采用呼气末正压（PEEP）E.监测动脉血气分析参考答案：BCDE9.危重症患者营养支持的途径包括A.经口饮食B.鼻胃管C.鼻空肠管D.胃造瘘E.静脉营养（PN）参考答案：ABCDE10.DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断指标包括A.血小板<100×10⁹/LB.PT延长>3秒C.APTT延长>10秒D.FDP>20mg/LE.D-二聚体升高参考答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2023年心肺复苏指南中成人基础生命支持（BLS）的关键步骤。参考答案：①识别与启动急救系统：确认环境安全，轻拍双肩呼叫无反应，无正常呼吸或仅叹息样呼吸，立即呼救并取AED；②胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等；③开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤）；④人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸，每次吹气1秒，见胸廓抬起；⑤除颤：AED到达后立即分析心律，室颤/无脉室速时给予1次电击，随后立即继续CPR（5个循环后再次评估）。2.休克患者病情观察的重点有哪些？参考答案：①意识状态：反映脑灌注，从烦躁→淡漠→昏迷提示休克加重；②皮肤黏膜：观察色泽（苍白→发绀）、温度（湿冷→温暖）、毛细血管再充盈时间（>2秒为异常）；③生命体征：血压（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）、脉搏（细速→微弱）、呼吸（频率加快或浅促）；④尿量：反映肾灌注，<0.5ml/(kg·h)提示肾损伤；⑤CVP：正常5-12cmH₂O，结合血压判断容量状态；⑥实验室指标：乳酸（>2mmol/L提示组织缺氧）、动脉血气（pH下降、BE负值增大）。3.机械通气患者气道管理的主要措施有哪些？参考答案：①保持气道通畅：及时吸痰（无菌操作，每次吸痰时间<15秒，负压成人100-150mmHg）；②湿化与温化：使用加热湿化器，维持吸入气体温度34-37℃，湿度44mgH₂O/L；③气囊管理：气囊压力维持25-30cmH₂O，每4小时监测1次，避免压力过高导致气道损伤；④预防VAP：床头抬高30-45°，口腔护理q6h，避免胃内容物反流；⑤人机同步：调整通气模式（如PSV、SIMV）和参数（潮气量、呼吸频率、PEEP），必要时使用镇静剂；⑥拔管护理：评估脱机指征（自主呼吸试验成功、氧合良好、咳嗽有力），拔管后密切观察呼吸情况。4.急性心肌梗死患者的急救护理流程是什么？参考答案：①立即卧床休息，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min），监测SpO₂≥95%；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（镇痛）、硝酸甘油（扩冠）、阿司匹林（抗血小板）；④10分钟内完成12导联心电图，评估ST段变化；⑤通知导管室准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法PCI则给予溶栓治疗（发病3-12小时内）；⑥持续心电监护，重点观察心律失常（如室早、室速、房室传导阻滞），准备除颤仪；⑦监测生命体征（血压、心率、呼吸），注意有无心力衰竭（呼吸困难、肺底湿啰音）、心源性休克（血压下降、尿量减少）；⑧心理护理，缓解患者焦虑；⑨记录出入量，避免补液过多加重心脏负担。5.急性中毒患者的救治原则包括哪些内容？参考答案：①立即终止接触毒物：脱离中毒环境（如气体中毒）、清除体表毒物（脱去污染衣物，用清水冲洗皮肤）；②清除未吸收的毒物：经口中毒者催吐（清醒患者）、洗胃（服毒6小时内最佳，特殊毒物如有机磷可延长至24小时）、导泻（硫酸钠或甘露醇）；③促进已吸收毒物排出：利尿（补液+呋塞米）、血液净化（血液灌流、血液透析，适用于分子量小、水溶性高的毒物）；④应用特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品+解磷定，阿片类中毒用纳洛酮，亚硝酸盐中毒用亚甲蓝；⑤对症支持治疗：维持呼吸循环功能（机械通气、抗休克）、纠正水电解质紊乱、防治脑水肿（甘露醇）、保护重要器官功能；⑥病情观察：监测意识、生命体征、尿量、实验室指标（肝肾功能、血气分析），警惕迟发性毒性反应（如百草枯肺纤维化）。四、案例分析题（共50分）（一）案例1（15分）患者男性，55岁，因“突发意识丧失3分钟”由120送入急诊。家属诉患者既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。心电图示“心室颤动”。问题：1.请判断患者目前的病情（3分）2.应立即采取的急救措施有哪些？（6分）3.急救后需重点观察的内容有哪些？（6分）参考答案：1.病情判断：心搏骤停（心室颤动型）。2.急救措施：①立即启动CPR：胸外按压（位置胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm）；②开放气道（仰头提颏法），给予人工呼吸（30:2）；③同时呼叫他人取AED，连接后分析心律，确认室颤后立即给予1次非同步电除颤（双相波200J）；④除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），再次评估心律；⑤建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；⑥纠正酸中毒（根据血气分析结果给予碳酸氢钠）；⑦准备气管插管，连接机械通气。3.重点观察内容：①生命体征：心率、血压、呼吸（自主呼吸恢复情况）；②意识状态：GCS评分变化（从昏迷→嗜睡→清醒）；③瞳孔：大小、对光反射（由散大→缩小→对光反射恢复提示脑灌注改善）；④尿量：留置导尿，监测每小时尿量（≥0.5ml/(kg·h)提示肾灌注恢复）；⑤心电图：持续心电监护，观察是否出现窦性心律或其他心律失常（如室速、房室传导阻滞）；⑥动脉血气：监测pH、PaO₂、PaCO₂、乳酸水平（乳酸下降提示组织缺氧改善）；⑦并发症：脑水肿（瞳孔变化、抽搐）、急性肾损伤（尿量减少、血肌酐升高）。（二）案例2（15分）患者女性，32岁，因“腹痛、呕吐3小时，意识模糊1小时”入院。既往有“1型糖尿病”病史，未规律使用胰岛素。查体：T37.8℃，P120次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg。皮肤干燥，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L，血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.需立即实施的护理措施有哪些？（6分）3.补液过程中需警惕哪些并发症？（6分）参考答案：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。2.护理措施：①快速补液：首先输注0.9%氯化钠（第1小时1000-2000ml），根据血压、心率、尿量调整速度（第2-3小时500-1000ml），当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；②小剂量胰岛素静脉输注：0.1U/(kg·h)（首剂可给予10-20U负荷量），监测血糖每1-2小时1次，目标每小时下降3.9-6.1mmol/L；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾<5.2mmol/L且尿量>40ml/h时，每升液体加氯化钾1.5-3g）；④纠正酸中毒：仅当pH<7.0时给予少量碳酸氢钠（5%碳酸氢钠100-200ml，稀释后静滴）；⑤病情监测：生命体征（重点呼吸频率、深度，血压）、意识状态（从模糊→清醒）、血糖（每1-2小时）、血酮（每2-4小时）、电解质（每2-4小时）；⑥对症护理：保持呼吸道通畅（深大呼吸时注意口腔护理），保暖（避免体温过低），预防压疮（每2小时翻身）。3.补液并发症：①心力衰竭：因快速大量补液导致，表现为呼吸困难、肺底湿啰音、颈静脉怒张，需控制补液速度；②脑水肿：常见于儿童或治疗中血糖下降过快，表现为头痛、呕吐、意识障碍加重，需减慢补液速度，必要时给予甘露醇；③低血钾：胰岛素治疗后钾向细胞内转移，若补钾不足可出现乏力、心律失常（室性早搏、传导阻滞），需密切监测血钾；④低血糖：胰岛素剂量过大或补液中葡萄糖补充不及时，表现为出汗、心悸、意识改变，需及时调整胰岛素滴速并补充葡萄糖。（三）案例3（20分）患者男性，45岁，高处坠落致头部外伤2小时入院。查体：GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。CT示“右侧颞叶硬膜下血肿，中线结构左移1.2cm”。入院后患者意识进行性加重，GCS降至5分，ICP监测显示28mmHg。问题：1.该患者目前存在哪些急危重症问题？（4分）2.针对颅内压增高应采取哪些护理措施？（8分）3.若患者突发呼吸骤停，需立即实施哪些急救操作？（8分）参考答案：1.急危重症问题：①重度颅脑损伤（硬膜下血肿）；②颅内压增高（ICP28mmHg>20mmHg）；③脑疝（双侧瞳孔不等大，意识进行性加重）；④潜在呼吸循环衰竭（GCS5分提示严重意识障碍）。2.颅内压增高护理措施：①体位：抬高床头15-30°，保持头颈部中立位（避免扭曲），利于静脉回流；②保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管或气管切开，维持PaCO₂35-40mmHg（过度通气可降低ICP）；③控制液体入量：每日补液量1500-2000ml（生理需要量），