(2025年)新生儿科感染试题及答案

(2025年)新生儿科感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.新生儿早发型败血症的常见病原体中，最主要的革兰阳性菌是A.金黄色葡萄球菌B.B族链球菌（GBS）C.表皮葡萄球菌D.肠球菌答案：B2.新生儿化脓性脑膜炎最常见的临床表现中，特异性较低的是A.前囟隆起或紧张B.惊厥（无热或低热）C.呼吸暂停D.黄疸进行性加重答案：D3.新生儿破伤风的潜伏期通常为A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B4.先天性梅毒的确诊依据是A.非梅毒螺旋体抗原试验（RPR）阳性B.梅毒螺旋体抗原试验（TPPA/FTA-ABS）阳性C.母亲孕期未规范治疗D.新生儿皮肤黏膜斑丘疹答案：B5.新生儿念珠菌感染最常见的感染部位是A.血液（念珠菌血症）B.皮肤黏膜（鹅口疮、尿布皮炎）C.中枢神经系统（脑膜炎）D.呼吸系统（肺炎）答案：B6.TORCH综合征中，“R”指的病原体是A.风疹病毒（Rubellavirus）B.巨细胞病毒（CMV）C.弓形虫（Toxoplasma）D.单纯疱疹病毒（HSV）答案：A7.新生儿尿路感染最主要的感染途径是A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延答案：A（注：新生儿输尿管短直，血行感染为主；婴幼儿期以上行感染为主）8.新生儿巨细胞病毒（CMV）感染中，导致症状性感染的最主要传播方式是A.宫内垂直传播（胎盘感染）B.产时接触感染（产道分泌物）C.产后母乳传播D.医源性接触传播答案：A9.新生儿李斯特菌感染的典型临床表现不包括A.呼吸窘迫B.皮肤广泛性红色斑丘疹（“蓝莓松饼”征）C.脑膜炎（脑脊液单核细胞增多）D.败血症（血培养阳性）答案：B（“蓝莓松饼”征多见于先天性风疹或先天性白血病）10.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）与感染相关的主要机制是A.肠道菌群失调导致条件致病菌过度增殖B.病原体直接侵袭肠黏膜C.内毒素或外毒素破坏肠壁血管D.以上均是答案：D11.早产儿晚发型败血症的常见病原体中，最易导致导管相关血流感染的是A.肺炎克雷伯菌B.凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）C.铜绿假单胞菌D.肠杆菌属答案：B12.新生儿单纯疱疹病毒（HSV）感染中，最严重的类型是A.皮肤-眼-口腔（SEM）型B.中枢神经系统（CNS）型C.播散型（DISS）D.局限性肺炎型答案：C13.新生儿衣原体结膜炎的确诊依据是A.结膜刮片革兰染色见革兰阴性双球菌B.结膜分泌物PCR检测衣原体DNA阳性C.母亲有淋球菌感染史D.生后24小时内出现结膜充血答案：B14.新生儿B族链球菌（GBS）感染的高危因素不包括A.母亲产前GBS定植（孕35-37周筛查阳性）B.母亲胎膜早破≥18小时C.母亲产时发热（体温≥38℃）D.新生儿出生体重≥3500g答案：D15.新生儿败血症的早期实验室指标中，敏感性较高但特异性较低的是A.C反应蛋白（CRP）B.降钙素原（PCT）C.白细胞计数（WBC）D.中性粒细胞杆状核/分叶核比例（I/T）答案：A16.新生儿念珠菌血症的首选治疗药物是A.氟康唑（低出生体重儿需调整剂量）B.两性霉素B（脂质体）C.伏立康唑D.卡泊芬净答案：B（注：2023年新生儿感染指南推荐：对于早产儿/极低出生体重儿念珠菌血症，首选两性霉素B脂质体）17.先天性弓形虫感染的典型三联征是A.脑积水、视网膜脉络膜炎、颅内钙化B.小头畸形、肝脾肿大、黄疸C.听力障碍、白内障、心脏畸形D.皮肤瘀斑、血小板减少、肺炎答案：A18.新生儿尿路感染的诊断标准中，清洁中段尿培养阳性的菌落计数需≥A.10⁴CFU/mlB.10⁵CFU/mlC.10³CFU/mlD.10²CFU/ml答案：A（注：新生儿尿培养菌落计数≥10⁴CFU/ml即可诊断，因尿量少、收集困难）19.新生儿破伤风的治疗中，关键的阻断毒素作用措施是A.破伤风抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG）B.控制痉挛（地西泮、苯巴比妥）C.保持气道通畅（必要时气管插管）D.清除感染灶（3%过氧化氢清洗脐部）答案：A20.新生儿巨细胞病毒感染的确诊依据是A.血清CMV-IgM阳性B.尿液或唾液CMV-DNA定量≥10⁴拷贝/mlC.母亲孕期CMV-IgG阳性D.新生儿听力筛查未通过答案：B（注：血清IgM可能受母体影响，需结合DNA检测）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.新生儿败血症的非特异性临床表现包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、嗜睡C.呼吸暂停或呼吸急促D.喂养困难、呕吐E.黄疸退而复现或加重答案：ABCDE2.早发型新生儿败血症的高危因素包括A.母亲产前绒毛膜羊膜炎B.胎龄<34周C.出生时Apgar评分≤5分（5分钟）D.母亲孕期未行GBS筛查E.出生体重>4000g答案：ABCD3.新生儿化脓性脑膜炎的辅助检查中，具有诊断价值的是A.脑脊液常规（白细胞计数>20×10⁶/L，多核为主）B.脑脊液生化（蛋白>1.5g/L，糖<血糖的50%）C.脑脊液涂片革兰染色找菌D.血培养阳性（与脑脊液病原体一致）E.头颅B超或MRI显示脑室扩大、脑脓肿答案：ABCDE4.新生儿念珠菌感染的诊断依据包括A.高危因素（早产儿、长期使用广谱抗生素）B.临床表现（皮肤脓疱、口腔白膜、呼吸窘迫）C.血培养念珠菌阳性（需排除污染）D.眼底检查见视网膜白色絮状渗出E.胃液或气管吸取物镜检见假菌丝答案：ABCDE5.先天性风疹综合征的典型表现包括A.先天性心脏病（动脉导管未闭、肺动脉狭窄）B.先天性白内障C.感音神经性耳聋D.小头畸形、智力低下E.皮肤瘀点（“蓝色berry”斑）答案：ABCDE6.新生儿HSV感染的治疗药物包括A.阿昔洛韦（ACV）B.更昔洛韦（GCV）C.膦甲酸钠（PFA）D.伐昔洛韦（VACV）E.泛昔洛韦（FCV）答案：A（注：新生儿HSV首选阿昔洛韦，其他药物因毒性或缺乏新生儿数据不推荐）7.新生儿NEC的感染相关危险因素包括A.肠道定植菌缺乏（早产儿）B.配方奶喂养（相较于母乳喂养）C.脐动脉插管（肠道缺血再灌注损伤）D.应用广谱抗生素导致菌群失调E.出生时窒息（缺氧性肠损伤）答案：ABCDE8.新生儿尿路感染的临床表现可能包括A.发热或低体温B.喂养困难、体重不增C.黄疸加重D.血尿或脓尿（镜下可见）E.嗜睡、惊厥答案：ABCDE9.先天性梅毒的临床表现可能涉及的系统包括A.皮肤黏膜（斑丘疹、大疱）B.骨骼（骨软骨炎、骨膜炎）C.血液系统（贫血、血小板减少）D.神经系统（脑膜炎、脑积水）E.肝脏（肝炎、肝脾肿大）答案：ABCDE10.新生儿李斯特菌感染的预防措施包括A.孕妇避免食用未消毒乳制品、生肉B.产时怀疑感染时，母亲使用氨苄西林预防C.新生儿出生后常规使用青霉素D.加强手卫生，避免医护人员带菌传播E.早产儿入住NICU时常规筛查咽拭子答案：ABD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述新生儿早发型与晚发型败血症的区别要点。答案：①发病时间：早发型生后72小时内（多≤48小时），晚发型≥72小时；②感染途径：早发型多为宫内或产时感染（垂直传播），晚发型多为产后医院或社区感染（水平传播）；③病原体：早发型以GBS、大肠杆菌为主，晚发型以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌（如克雷伯菌）为主；④高危因素：早发型与母亲感染、胎膜早破、产时发热相关，晚发型与侵入性操作（如PICC、机械通气）、长期住院、免疫功能低下相关；⑤临床表现：早发型常合并多器官受累（如呼吸窘迫、休克），晚发型症状较隐匿（如体重不增、局部感染灶）。2.新生儿化脓性脑膜炎的临床表现有哪些特点？答案：①非特异性：与败血症重叠（反应差、体温不稳、喂养困难）；②神经系统症状：前囟隆起/紧张（最典型）、惊厥（可为局灶性或隐性发作）、肌张力异常（增高或低下）、颅神经受累（如凝视、面瘫）；③并发症表现：硬膜下积液（头围增大、前囟持续隆起）、脑室炎（脑脊液持续异常）、脑积水（头围进行性增大）；④早产儿表现更不典型（可能仅表现为呼吸暂停、嗜睡）。3.列举新生儿念珠菌感染的高危因素及主要预防措施。答案：高危因素：①早产（胎龄<32周）、低出生体重（<1500g）；②长期使用广谱抗生素（≥7天）；③静脉营养（尤其是脂肪乳剂）；④中心静脉导管（PICC、脐静脉导管）；⑤机械通气；⑥免疫功能低下（如先天性免疫缺陷）。预防措施：①严格掌握抗生素使用指征，避免滥用；②尽量缩短静脉营养及中心静脉导管留置时间；③极低出生体重儿可考虑氟康唑预防（需评估获益风险）；④加强手卫生，减少交叉感染；⑤提倡母乳喂养（含乳铁蛋白等抗真菌成分）。4.先天性梅毒的诊断标准是什么？答案：①母亲确诊梅毒且未规范治疗（或治疗后血清学未达标）；②新生儿临床表现：皮肤黏膜损害（斑丘疹、大疱）、骨损害（骨软骨炎）、肝脾肿大、贫血等；③实验室检查：a.梅毒螺旋体抗原试验（TPPA/FTA-ABS）阳性（确诊依据）；b.非螺旋体试验（RPR/VDRL）滴度≥母亲4倍（提示活动性感染）；c.脑脊液检查异常（白细胞或蛋白升高，RPR阳性）提示神经梅毒。需排除被动获得母体抗体（如出生后6个月仍持续阳性可确诊）。5.新生儿TORCH感染的共同特征有哪些？答案：①宫内感染为主，可导致流产、死胎或早产；②多系统受累：生长发育迟缓（小于胎龄儿）、皮肤损害（瘀点/斑、皮疹）、肝脾肿大、黄疸；③特异性器官损害：中枢神经系统（小头畸形、颅内钙化、脑积水）、眼（视网膜脉络膜炎、白内障）、耳（感音神经性耳聋）；④实验室检查：血清IgM阳性（提示近期感染）、病原体DNA/RNA检测阳性（确诊）；⑤部分感染呈亚临床型（生后无明显症状，但远期可能出现后遗症）。四、案例分析题（20分）患儿，男，胎龄30⁺³周，出生体重1250g，因“早产、低出生体重”收入NICU。生后第5天开始鼻饲早产配方奶，第7天出现体温波动（37.8-38.2℃），反应较前减弱，奶量从20ml/次降至10ml/次，伴呕吐1次（胃内容物）。查体：前囟平软，呼吸48次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹稍胀，肝肋下2cm，肠鸣音减弱；四肢肌张力稍低。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L（正常4-15×10⁹/L），N78%（正常40-60%），PLT85×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；CRP25mg/L（正常<8mg/L）；血培养（需氧+厌氧）未回报；胸片示双肺纹理增粗。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）3.请列出初始治疗方案（10分）答案：1.最可能的诊断：晚发型新生儿败血症（需考虑合并坏死性小肠结肠炎可能）。需鉴别的疾病：①新生儿肺炎（胸片无典型浸润影，支持点不足）；②坏死性小肠结肠炎（腹胀、肠鸣音减弱、喂养不耐受，需警惕）；③中枢神经系统感染（前囟平软，无惊厥，可能性较低）；④代谢性疾病（如低血糖、电解质紊乱，需查血糖、血气）。2.进一步检查：①降钙素原（PCT）检测（评估感染严重程度）；②血培养（需重复送检，提高阳性率）；③C反应蛋白动态监测（观察治疗反应）；④腹部立位平片（排查NEC，如肠壁积气、门静脉积气）；⑤脑脊液检查（白细胞、生化、培养，排除脑膜炎）；⑥尿常规+培养（排除尿路感染）；⑦血气分析+电解质（评估酸碱平衡及电解质紊乱）。3.初始治疗方案：①抗感染：经验性使用广谱抗生素（因晚发型败血