2025年放射科核磁共振影像解读考核试题及答案解析

2025年放射科核磁共振影像解读考核试题及答案解析一、单项选择题（每题3分，共30分）1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行3.0T头颅MRI检查。DWI序列显示左侧基底节区类圆形高信号，ADC图呈低信号；T2WI未见明显异常信号，T1WI呈等信号。最可能的诊断是：A.脑出血超急性期B.脑梗死急性期C.脑肿瘤卒中D.多发性硬化活动期答案：B解析：脑梗死急性期（发病6小时内）DWI对细胞毒性水肿敏感，表现为高信号，ADC图因水分子扩散受限呈低信号；T2WI在超急性期（<6小时）常无明显异常，T1WI多呈等信号。脑出血超急性期（<2小时）T1WI、T2WI多呈等信号，DWI可高信号但ADC图多为等或稍高信号（血管源性水肿为主）；脑肿瘤卒中多有占位效应及原发病灶；多发性硬化活动期病灶多位于脑室周围白质，呈卵圆形垂直于脑室（Dawson手指征），DWI高信号但ADC值多正常或轻度降低。2.女性，42岁，体检发现右侧桥小脑角区占位，MRI平扫：T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，内见小囊变区；增强扫描病灶呈明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，与右侧岩骨关系密切。最可能的诊断是：A.听神经瘤B.脑膜瘤C.表皮样囊肿D.三叉神经鞘瘤答案：B解析：脑膜瘤好发于桥小脑角区，多与硬脑膜关系密切（宽基底），T1WI等信号、T2WI等或稍高信号（本例因囊变呈高信号），增强后明显强化，“脑膜尾征”为特征性表现（硬脑膜受肿瘤浸润或反应性增生）。听神经瘤多起源于听神经前庭支，T2WI高信号更明显，常见大囊变，增强后多呈环形或不均匀强化，与岩骨关系多为“点接触”；表皮样囊肿T1WI低信号、T2WI高信号，DWI呈明显高信号（弥散受限）；三叉神经鞘瘤多位于中颅窝，沿三叉神经走行生长，易跨中后颅窝，囊变更常见。3.男性，35岁，腰痛伴左下肢放射痛2周，腰椎MRI示L4/5椎间盘向左侧后方突出，硬膜囊受压，左侧神经根鞘袖消失；T2WI椎间盘信号减低，轴位像突出物与未突出部分呈“鼠尾征”。该病变属于椎间盘突出的哪一型？A.膨出（Bulging）B.突出（Protrusion）C.脱出（Extrusion）D.游离（Sequestration）答案：B解析：椎间盘突出分型中，突出（Protrusion）的特征是突出物基底宽于顶部（“鼠尾征”），纤维环部分破裂但外层完整，未与母体椎间盘分离；膨出（Bulging）为纤维环均匀超出椎体边缘，范围≥300°；脱出（Extrusion）为纤维环全层破裂，突出物顶部宽于基底，可与母体部分分离；游离（Sequestration）则突出物完全脱离母体，移位至椎管内。本例“鼠尾征”符合突出型表现。4.儿童，8岁，头痛伴呕吐1周，MRI示第四脑室占位，T1WI低信号、T2WI高信号，内见多发囊变区；增强扫描实性部分呈明显结节状强化，病灶向上压迫中脑导水管，伴幕上脑室扩张。最可能的诊断是：A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.脉络丛乳头状瘤D.毛细胞型星形细胞瘤答案：B解析：室管膜瘤好发于第四脑室（儿童多见），常起源于脑室底，肿瘤内易囊变、钙化，增强后实性部分结节状强化，可引起梗阻性脑积水。髓母细胞瘤多起源于小脑蚓部，突入第四脑室，T1WI等信号、T2WI等或稍高信号，囊变较少，增强多均匀强化；脉络丛乳头状瘤常见于侧脑室三角区（儿童）或第四脑室（成人），T2WI呈“颗粒状”高信号（乳头结构），增强明显均匀强化；毛细胞型星形细胞瘤多见于小脑半球，T1WI低信号、T2WI高信号，大囊小结节（“囊壁结节”）为典型表现。5.女性，55岁，乳腺癌术后3年，主诉左侧胸痛1月，胸部MRI示左侧第5肋骨局部骨皮质中断，髓腔内见T1WI低信号、T2WI高信号病灶，STIR序列呈明显高信号，增强扫描病灶不均匀强化；邻近胸膜增厚，未见肺内肿块。最可能的诊断是：A.肋骨骨折（陈旧性）B.骨纤维异常增殖症C.骨转移瘤D.多发性骨髓瘤答案：C解析：乳腺癌易发生骨转移，本例肋骨皮质中断、髓腔异常信号（T1低、T2高、STIR高）符合转移瘤表现（溶骨性破坏为主），结合肿瘤病史，首先考虑转移。陈旧性骨折STIR信号多较低（修复期），无明显强化；骨纤维异常增殖症T1WI等或低信号、T2WI等或高信号（“磨玻璃”样），增强轻度强化；多发性骨髓瘤多见于扁骨，常为多发穿凿样破坏，T1WI多发低信号结节（“椒盐征”）。6.男性，20岁，突发剧烈头痛4小时，CT未见明显异常，行头颅MRI检查：FLAIR序列双侧大脑外侧裂、环池见高信号；T1WI呈等信号，T2WI呈高信号；DWI未见明显异常。最可能的病因是：A.动脉瘤破裂出血（超急性期）B.病毒性脑膜炎C.脑静脉窦血栓D.可逆性后部脑病综合征答案：A解析：蛛网膜下腔出血（SAH）超急性期（<2小时）CT可能阴性（血液与脑脊液密度相近），MRIFLAIR序列因脑脊液抑制，血性脑脊液呈高信号（红细胞未溶解，氧合血红蛋白未转化为去氧血红蛋白）；T1WI、T2WI多呈等信号（氧合血红蛋白顺磁性弱）。病毒性脑膜炎FLAIR可见脑沟回膜强化，脑实质内多有异常信号；脑静脉窦血栓可见静脉窦流空信号消失，T1WI、T2WI高信号（血栓形成）；可逆性后部脑病综合征多表现为顶枕叶皮质下T2/FLAIR高信号，DWI可高信号（血管源性水肿）。7.女性，60岁，糖尿病史10年，右侧肢体麻木3月，头颅MRI示双侧侧脑室旁、半卵圆中心多发斑片状T1WI低信号、T2WI高信号病灶，边界模糊，无明显占位效应；DWI呈等信号，增强扫描无强化。最可能的诊断是：A.脑梗死（陈旧期）B.多发性硬化C.脑小血管病（白质病变）D.脑转移瘤（多发）答案：C解析：糖尿病患者长期高血糖易导致脑小血管病（CSVD），表现为双侧脑室旁、半卵圆中心白质脱髓鞘，MRIT2WI高信号（“白质高信号”），边界模糊，无占位效应及强化，DWI等信号（慢性缺血改变）。陈旧性脑梗死多呈类圆形或楔形，边界较清，可伴局部脑萎缩；多发性硬化病灶多位于脑室周围白质，垂直于脑室（Dawson手指征），活动期DWI可高信号，增强有强化；脑转移瘤多为类圆形，有明显占位效应，增强环形或结节状强化。8.男性，45岁，右上腹隐痛2月，上腹部MRI平扫：肝右叶见类圆形病灶，大小约4cm×3cm，T1WI低信号、T2WI高信号（随回波时间延长信号逐渐增高），内见分隔；增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，呈“快进慢出”模式。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝海绵状血管瘤C.肝转移瘤D.肝脓肿答案：B解析：肝海绵状血管瘤典型表现为T2WI“灯泡征”（高信号随TE延长显著增高），增强动脉期边缘结节状强化（与血管窦结构一致），门脉期及延迟期对比剂向中心填充，最终与肝实质信号一致（“快进慢出”）。肝细胞癌多有肝硬化背景，T2WI稍高信号，增强动脉期明显强化，门脉期快速廓清（“快进快出”）；肝转移瘤多为多发，“牛眼征”（T2WI中心高信号、周围稍低信号环），增强环形强化；肝脓肿T2WI高信号（脓腔），周围“水肿带”，增强可见“双环征”（脓肿壁强化）。9.女性，28岁，停经50天，阴道不规则出血1周，血hCG升高，盆腔MRI示子宫增大，宫腔内见多发迂曲管状结构，T1WI呈等信号、T2WI呈高信号，DWI呈高信号；增强扫描病灶明显强化，可见动静脉瘘样血流信号。最可能的诊断是：A.葡萄胎B.子宫腺肌症C.子宫内膜癌D.子宫肌瘤答案：A解析：葡萄胎（完全性）因滋养细胞增生、绒毛水肿，MRI表现为宫腔内多发小囊（“蜂窝征”），T1WI等或低信号、T2WI高信号（囊内液体），DWI因细胞密集可高信号；增强后绒毛间质强化，囊腔无强化，可见动静脉瘘（hCG刺激血管增生）。子宫腺肌症表现为子宫肌层增厚，T2WI低信号岛（异位内膜）；子宫内膜癌多为宫腔内肿块，T2WI稍低信号，侵犯肌层时可见中断；子宫肌瘤T1WI等信号、T2WI低信号（平滑肌成分），变性时信号复杂。10.男性，70岁，进行性排尿困难半年，前列腺MRI示前列腺外周带见结节状病灶，大小约1.5cm×1.2cm，T2WI呈低信号，DWI呈明显高信号（ADC值降低）；增强扫描动脉期明显强化，延迟期廓清。前列腺特异性抗原（PSA）15ng/ml。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺癌C.慢性前列腺炎D.前列腺脓肿答案：B解析：前列腺癌好发于外周带（70%），T2WI低信号（正常外周带为高信号），DWI高信号（肿瘤细胞密集，弥散受限），ADC值降低；增强动脉期快速强化（肿瘤血管丰富），延迟期廓清（恶性特征）。前列腺增生多见于移行带，T2WI呈结节状高信号（腺体增生）或低信号（纤维增生），DWI信号正常；慢性前列腺炎T2WI信号不均，可见高信号（炎症）或低信号（纤维化），增强轻度强化；前列腺脓肿T2WI高信号（脓腔），周围低信号环（脓肿壁），DWI明显高信号但ADC值可升高（脓液黏稠）。二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者男性，58岁，高血压病史10年，晨起突发言语不清、左侧肢体无力4小时入院。查体：BP180/105mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。头颅MRI（3.0T）检查：轴位DWI显示右侧额顶叶皮层及皮层下区片状高信号（范围约4cm×3cm），ADC图呈低信号；T2WI可见稍高信号，边界模糊；T1WI呈等信号；MRA示右侧大脑中动脉M1段血流信号中断。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（10分）答案及解析：问题1：诊断为右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死（急性期）。依据：①病史：老年男性，高血压病史，急性起病（4小时），符合脑梗死“突发神经功能缺损”特点；②CT阴性（排除脑出血）；③MRIDWI高信号、ADC低信号（细胞毒性水肿，提示急性期缺血）；④MRA示右侧大脑中动脉M1段中断（责任血管闭塞）；⑤症状与右侧大脑中动脉供血区（额顶叶）功能损伤一致（言语不清、左侧肢体无力）。问题2：需鉴别疾病及要点：（1）脑出血超急性期：CT在超急性期（<2小时）可能阴性，但MRIT1WI、T2WI多呈等信号（氧合血红蛋白），DWI可高信号但ADC值多正常或稍高（血管源性水肿为主），MRA无血管闭塞；本例DWI/ADC符合细胞毒性水肿，MRA显示血管中断，可排除。（2）短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续时间<24小时（多<1小时），MRI无新发梗死灶；本例症状持续4小时且DWI已显示高信号，提示已发生不可逆脑损伤，不符合TIA。（3）脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、呕吐等颅内压增高史，MRI可见明确占位效应，原发病灶（如胶质瘤T2WI高信号、边界不清），增强后有强化；本例无占位效应，MRA显示血管闭塞，可排除。案例2患者女性，32岁，反复头晕、视力模糊3月，加重伴双下肢无力1周。查体：双侧视乳头水肿，双下肢肌力3级，病理征阳性。实验室检查：脑脊液寡克隆区带阳性，IgG指数升高。头颅MRI：双侧脑室周围白质见多发卵圆形病灶，长轴与侧脑室垂直（Dawson手指征），T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；增强扫描部分病灶呈环形强化（“开环征”）；颈椎MRI示颈髓内见条片状T2WI高信号，与脊髓长轴平行。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）问题2：简述该疾病的MRI典型表现及分期意义。（10分）答案及解析：问题1：诊断为多发性硬化（MS）。依据：①病史：青年女性，慢性病程、复发-缓解（头晕3月，加重伴无力1周）；②体征：视乳头水肿（视神经受累）、双下肢无力（脊髓受累）；③实验室：脑脊液寡克隆区带阳性、IgG指数升高（支持脱髓鞘病变）；④MRI：双侧脑室周围卵圆形病灶，长轴垂直于脑室（Dawson手指征，MS特征性表现）；脊髓病灶与长轴平行（脊髓脱髓鞘典型表现）；增强扫描部分病灶强化（活动期）。问题2：MS的MRI典型表现及分期意义：（1）病灶分布：好发于脑室周围白质、胼胝体、脑干、小脑及脊髓，脑室周围病灶长轴垂直于侧脑室（“Dawson手指征”），脊髓病灶多为长度<2个椎体节段的条片状。（2）信号特征：T1WI低信号（脱髓鞘区），T2WI高信号（水肿及脱髓鞘）；慢性期T1WI可见“黑洞征”（轴索丢失、胶质增生）。（3）强化特点：活动期病灶（3个月内）因血脑屏障破坏呈明显强化（结节状或环形，“开环征”为MS特异性强化模式，环壁厚度不均，缺口朝向脑室）；非活动期无强化。（4）分期意义：通过强化与否可判断病灶活动性，指导治疗（活动期需激素或免疫治疗）；T1“黑洞征”提示不可逆损伤，与临床残疾程度相关；病灶空间多发性（≥2个部位）和时间多发性（≥2次发作）是MS诊断的核心标准（2017年McDonald标准）。三、影像学特征描述题（每题10分，共30分）1.简述肝细胞癌（HCC）的MRI典型表现。答案：肝细胞癌MRI表现与病理分级相关，典型表现包括：①平扫：T1WI多呈稍低信号（癌细胞内脂肪变性时可高信号），T2WI呈稍高信号（分化差者信号更高）；假包膜（T1WI低信号环，T2WI可低或高信号）；②DWI：因肿瘤细胞密集，