2025年放射科断层影像学异常表现解析考核试题及答案解析

2025年放射科断层影像学异常表现解析考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，58岁，肺癌术后1年，CT检查发现肝右叶类圆形病灶，直径3.2cm，平扫低密度，动脉期边缘环状强化，门脉期强化环增粗，中心仍为低密度，延迟期强化环略减退。最可能的影像学征象是：A.牛眼征B.星芒征C.晕征D.靶征2.女性患者，34岁，头痛伴癫痫发作，MRI示左顶叶类圆形病灶，T1WI低信号，T2WI高信号，周围水肿明显，增强扫描呈厚薄不均环形强化，内壁可见结节状强化。最可能的诊断是：A.脑脓肿B.胶质母细胞瘤C.转移瘤D.脑膜瘤3.儿童患者，6岁，发热伴呕吐3天，CT示右侧颞叶低密度灶，边界不清，增强扫描呈环形强化，环壁光滑均匀，周围水肿显著。DWI序列病灶中心呈明显高信号。最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑结核瘤C.脑脓肿D.脑胶质瘤4.男性患者，72岁，突发胸痛2小时，急诊CT肺动脉造影（CTPA）示右肺下叶肺动脉内充盈缺损，呈“轨道征”。该征象提示：A.肺动脉先天发育异常B.急性肺血栓栓塞C.慢性肺动脉栓塞D.肺动脉肉瘤5.女性患者，55岁，体检发现左肺上叶磨玻璃结节（GGN），直径12mm，内见空泡征及胸膜凹陷征，边缘毛糙。HRCT增强扫描结节呈轻中度强化。最可能的诊断是：A.炎性假瘤B.肺腺癌（原位腺癌或微浸润腺癌）C.结核球D.错构瘤6.男性患者，45岁，乙肝病史15年，AFP860ng/mL，CT平扫肝右叶见5cm类圆形低密度灶，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化迅速减退，延迟期呈低密度。最符合的影像学特征是：A.早出晚归B.快进快出C.边缘结节状强化D.牛眼征7.女性患者，68岁，头晕1月，MRI示右侧桥小脑角区类圆形病灶，T1WI等信号，T2WI稍高信号，内见囊变区，增强扫描呈明显不均匀强化，可见“脑膜尾征”。最可能的诊断是：A.听神经瘤B.脑膜瘤C.表皮样囊肿D.三叉神经鞘瘤8.男性患者，30岁，外伤后腰痛，CT示L1椎体压缩性骨折，椎体后缘骨块突入椎管，硬膜囊受压。该类型骨折属于：A.爆裂骨折B.压缩骨折C.Chance骨折D.平移骨折9.女性患者，28岁，月经紊乱伴溢乳，MRI示垂体窝内类圆形病灶，直径8mm，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描病灶强化程度低于正常垂体。最可能的诊断是：A.垂体大腺瘤B.垂体微腺瘤C.Rathke囊肿D.颅咽管瘤10.男性患者，50岁，长期酗酒，突发上腹痛，CT示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见大量渗出，胰周脂肪间隙密度增高，可见“皂泡影”。提示合并：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.胰腺坏死D.胰腺钙化二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下哪些征象提示肺恶性结节？A.分叶征B.空泡征C.钙化（中心性、爆米花样）D.胸膜凹陷征E.血管集束征2.脑转移瘤的MRI典型表现包括：A.多发、大小不等病灶B.T1WI低信号（黑色素瘤除外）C.T2WI高信号（除钙化、出血灶）D.环形强化（壁厚薄不均）E.病灶多位于脑皮质与髓质交界区3.肝海绵状血管瘤的CT增强特征包括：A.动脉期边缘结节状强化B.门脉期强化向中心填充C.延迟期病灶呈等密度D.动脉期明显均匀强化E.延迟期仍为低密度4.急性脑梗死超急性期（<6小时）的MRI表现包括：A.DWI高信号B.ADC图低信号C.T1WI低信号D.T2WI高信号（可不明显）E.占位效应显著5.以下哪些疾病在CT增强时可表现为环形强化？A.脑脓肿B.胶质母细胞瘤C.肝转移瘤D.肺结核球E.脾梗死三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：患者男性，62岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT示右肺上叶尖段实性结节，大小2.5cm×2.8cm，边缘可见深分叶及短毛刺，结节内见空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷。增强扫描结节呈明显不均匀强化，CT值上升约45HU。纵隔淋巴结短径约1.2cm。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别？（8分）问题3：简述该病变的影像学典型征象及其病理基础。（7分）案例2（25分）：患者女性，50岁，突发左侧肢体无力4小时，既往高血压病史10年。急诊头颅CT平扫未见明显异常；头颅MRI显示：DWI序列左侧基底节区片状高信号，ADC图对应区域低信号；T2WI及FLAIR序列病灶呈稍高信号，边界欠清；MRA示左侧大脑中动脉M1段血流信号中断。问题1：最可能的诊断及分期？（5分）问题2：CT平扫阴性的原因是什么？（5分）问题3：MRI各序列表现的病理基础是什么？（8分）问题4：需与哪些疾病鉴别？（7分）案例3（20分）：患者男性，55岁，右上腹隐痛3月，乙肝病史20年，AFP1200ng/mL。上腹部增强CT示：肝右叶见一7cm×6cm肿块，平扫低密度，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化迅速减退，延迟期呈低密度；肿块周围见多个小结节状强化灶，动脉期强化，门脉期密度下降。肝内胆管无扩张，脾大，腹腔少量积液。问题1：最可能的诊断及依据？（6分）问题2：周围小结节灶的病理意义是什么？（6分）问题3：简述该疾病与肝转移瘤的鉴别要点。（8分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：牛眼征（靶征）常见于肝转移瘤，表现为中心低密度坏死区，周围环形强化带，部分可见外层水肿带（晕征）。本题中动脉期边缘强化、中心低密度，符合牛眼征特征。星芒征多见于肝局灶性结节增生（FNH）的中央瘢痕；晕征为肺结节周围磨玻璃影或肝转移灶周围水肿；靶征也可见于肝脓肿（但脓肿壁更均匀）。2.答案：C解析：脑转移瘤多为多发（也可单发），常见于皮质髓质交界区，增强扫描呈环形强化（壁厚薄不均），内壁可见结节（肿瘤实质），周围水肿显著。脑脓肿环壁光滑均匀，DWI中心高信号；胶质母细胞瘤多位于脑深部，呈“花环状”强化，壁更厚且不规则；脑膜瘤起源于脑膜，可见脑膜尾征，信号较均匀。3.答案：C解析：脑脓肿急性期（化脓期）CT表现为低密度灶，增强环形强化（壁光滑均匀），DWI中心高信号（脓液粘稠，弥散受限）。脑梗死DWI高信号但多呈楔形，无环形强化；脑结核瘤强化环较厚，中心可钙化；胶质瘤强化环不规则，壁内可见结节。4.答案：B解析：CTPA“轨道征”指血栓位于肺动脉中心，周围环绕对比剂，为急性肺血栓栓塞的典型表现（血栓未完全机化）。慢性栓塞可见肺动脉狭窄、扩张并存，血栓钙化；肺动脉肉瘤充盈缺损形态更不规则，可侵犯血管壁。5.答案：B解析：肺腺癌（尤其是原位腺癌或微浸润腺癌）常表现为磨玻璃结节（GGN），伴分叶、毛刺、空泡征及胸膜凹陷征，增强轻中度强化。炎性假瘤边缘较光滑，强化更明显；结核球多有钙化及卫星灶；错构瘤可见脂肪及爆米花样钙化。6.答案：B解析：肝细胞癌典型强化模式为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期/延迟期迅速减退）。肝血管瘤为“早出晚归”（动脉期边缘强化，延迟期填充）；转移瘤多为“牛眼征”。7.答案：B解析：脑膜瘤好发于桥小脑角区（非听神经瘤的好发部位），T1等信号、T2稍高信号，增强明显强化，“脑膜尾征”为特征性表现（硬脑膜受肿瘤浸润）。听神经瘤多位于内听道，伴内听道扩大，囊变更常见；表皮样囊肿T2极高信号，DWI高信号；三叉神经鞘瘤多位于中颅窝。8.答案：A解析：爆裂骨折为垂直压缩暴力导致椎体骨折，骨块向四周移位（包括后缘突入椎管），常伴神经损伤。压缩骨折仅椎体高度丢失，后缘完整；Chance骨折为水平剪力导致的经椎体-椎弓-棘突的水平骨折；平移骨折为脱位型。9.答案：B解析：垂体微腺瘤（直径<10mm）MRI表现为T1低信号、T2高信号，增强后强化低于正常垂体（正常垂体血供丰富，强化早于微腺瘤）。垂体大腺瘤直径>10mm，伴鞍上生长；Rathke囊肿多为T1高信号（含蛋白），无强化；颅咽管瘤多位于鞍上，伴钙化。10.答案：C解析：急性胰腺炎“皂泡影”为胰腺内气体密度影，提示胰腺坏死并继发感染（产气菌感染）。胰腺假性囊肿为液性低密度；脓肿有环形强化；钙化多见于慢性胰腺炎。二、多项选择题1.答案：ABDE解析：恶性结节特征包括分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷、血管集束征；良性钙化多为中心性、爆米花样（错构瘤）或层状（结核）。2.答案：ABCDE解析：脑转移瘤多为多发（尤其肺癌、乳腺癌转移），位于皮质髓质交界区（血供特点）；黑色素瘤转移T1可高信号（含黑色素）；钙化转移（如卵巢癌）T2低信号；强化多为环形（坏死常见），壁厚薄不均。3.答案：ABC解析：肝血管瘤增强呈“早出晚归”：动脉期边缘结节状强化（与血管瘤血窦结构一致），门脉期向中心填充，延迟期等密度（完全填充）。4.答案：ABD解析：超急性期脑梗死（<6小时）因细胞毒性水肿，DWI高信号（弥散受限）、ADC低信号；T1、T2信号改变不明显（无明显血管源性水肿），占位效应轻。5.答案：ABCD解析：脑脓肿（均匀环）、胶质母细胞瘤（不规则环）、肝转移瘤（牛眼征）、结核球（厚环）均可环形强化；脾梗死为楔形低密度，无强化（或边缘线状强化）。三、案例分析题案例1问题1：最可能的诊断是周围型肺腺癌。（5分）问题2：需鉴别：①肺结核球（多有卫星灶、钙化，强化不明显）；②炎性假瘤（边缘光滑，强化显著，临床有感染史）；③肺良性肿瘤（如错构瘤，含脂肪/钙化，边缘光整）。（8分）问题3：典型征象及病理基础：①分叶征（肿瘤各部分生长速度不均）；②短毛刺（肿瘤向周围浸润，伴间质反应）；③空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管）；④胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜，伴纤维组织增生）；⑤明显强化（肿瘤血供丰富）。（7分）案例2问题1：诊断为急性脑梗死（超急性期，发病4小时）。（5分）问题2：CT平扫阴性原因：超急性期（<6小时）脑梗死仅表现为细胞毒性水肿（无明显血管源性水肿），CT密度变化不显著，难以显示。（5分）问题3：MRI表现病理基础：①DWI高信号、ADC低信号（细胞毒性水肿导致水分子弥散受限）；②T2WI/FLAIR稍高信号（轻度血管源性水肿）；③MRA血流中断（责任血管闭塞）。（8分）问题4：需鉴别：①短暂性脑缺血发作（症状可逆，DWI无高信号）；②脑出血（超急性期CT可能阴性，但MRI梯度回波（SWI）可见微出血信号）；③脑肿瘤卒中（病灶周围水肿更明显，增强有强化）。（7分）案例3问题1：诊断为肝细胞癌（H