2025年儿科练习题及参考答案

2025年儿科练习题及参考答案一、选择题1.男婴，生后3天，足月顺产，母乳喂养。查体：皮肤黄染，巩膜轻度黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，脾未触及。血清总胆红素185μmol/L（10.8mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl）。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.先天性胆道闭锁E.母乳性黄疸2.8个月女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.大叶性肺炎3.1岁男童，腹泻3天，每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水4.6个月女婴，未添加辅食，母乳喂养。近1个月来烦躁、夜惊，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病活动期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.营养不良E.先天性甲状腺功能减退症5.3岁男童，发热2天，体温39.5℃，突发抽搐1次，持续约1分钟，抽搐时意识丧失，四肢强直阵挛，口周发绀，无呕吐及腹泻。查体：T39.8℃，神清，精神可，咽部充血，心肺无异常，神经系统无阳性体征。既往无抽搐史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.热性惊厥（单纯型）E.中毒性脑病6.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（16.4mg/dl），血型A型，母血型O型。最可能的病因是A.新生儿肝炎B.新生儿败血症C.新生儿ABO溶血病D.先天性胆道闭锁E.母乳性黄疸7.10个月男婴，呕吐、腹泻4天，每日呕吐3-4次，为胃内容物，腹泻每日8-10次，蛋花汤样便，无腥臭味。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟凹陷，尿量减少。血钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L。首要的治疗措施是A.静脉补充10%氯化钾B.口服补液盐（ORS）C.静脉滴注2:1等张含钠液D.纠正酸中毒E.应用抗生素8.2岁女童，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，平喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”史。最符合的诊断是A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.毛细支气管炎E.先天性喉喘鸣9.4个月男婴，人工喂养，近1周来睡眠不安，易惊，多汗，枕秃。查体：前囟1.5cm×1.5cm，颅骨软化（+）。血25-（OH）D₃水平降低。最关键的治疗是A.补充钙剂B.补充维生素DC.加强营养D.多晒太阳E.应用镇静剂10.新生儿，生后5天，拒乳、反应差2天。查体：T35.5℃，皮肤发花，前囟稍紧张，心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.75，C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜8mg/L）。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿低血糖D.新生儿寒冷损伤综合征E.新生儿颅内出血二、简答题1.简述新生儿病理性黄疸的特点。2.支气管肺炎合并心力衰竭的临床表现有哪些？3.轮状病毒肠炎的临床特点是什么？4.维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？5.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。三、案例分析题案例1：男婴，生后4天，足月顺产，出生体重3.2kg。因“皮肤黄染3天”入院。生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：T36.8℃，精神反应可，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。血清总胆红素320μmol/L（18.7mg/dl），直接胆红素25μmol/L（1.5mg/dl），血型B型，母血型O型，抗人球蛋白试验（+）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）主要治疗措施有哪些？案例2：8个月男婴，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R60次/分，P180次/分，烦躁不安，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm（右锁骨中线）。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18。胸部X线片：双肺斑片状阴影，心影增大。问题：（1）最可能的诊断及并发症是什么？（2）列出3项主要治疗措施。案例3：1岁女童，腹泻5天，每日10余次，为黄色水样便，无黏液脓血，伴呕吐3次/日，为胃内容物，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，哭时无泪，四肢厥冷，脉细弱。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否存在酸碱失衡。（2）第1天补液的总量、溶液种类及补液速度如何安排？案例4：7个月男婴，未添加辅食，母乳喂养。近2个月来睡眠不安，易激惹，多汗，头颅畸形。查体：前囟2.0cm×2.0cm，方颅，枕秃（+），肋骨串珠（+），手、足镯征（+）。血生化：血钙2.0mmol/L，血磷0.9mmol/L，碱性磷酸酶350U/L，25-（OH）D₃＜10ng/ml。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）该疾病的发病机制是什么？（3）治疗原则有哪些？案例5：3岁男童，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：T39.5℃，精神萎靡，双眼球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及1个肿大淋巴结（直径1.5cm），手足硬性水肿，指（趾）端脱皮，皮肤可见多形性红斑。心脏超声：冠状动脉左前降支内径3.5mm（年龄参考值＜3mm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）关键治疗药物及剂量是什么？参考答案一、选择题1.C解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl），患儿符合此特点。2.C解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体有鼻翼扇动、三凹征，双肺固定中细湿啰音，血常规提示细菌感染可能。3.B解析：患儿精神萎靡、皮肤弹性差、前囟及眼窝凹陷、哭时泪少、尿量减少，符合中度脱水；血钠135mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性脱水。4.B解析：佝偻病活动期（激期）除初期症状（烦躁、夜惊、多汗）外，出现典型骨骼改变（方颅、前囟增大），血生化显示钙稍低、磷降低、碱性磷酸酶升高，符合活动期表现。5.D解析：单纯型热性惊厥多见于6个月-5岁，发热初起（24小时内）体温骤升时发作，持续＜15分钟，1次热程仅发作1次，神经系统无异常，符合本例特点。6.C解析：母O型血，子A/B型血易发生ABO溶血病，生后24小时内出现黄疸（早发性），抗人球蛋白试验阳性支持诊断。7.B解析：患儿为中度等渗性脱水，无严重呕吐首选口服补液盐（ORS）纠正脱水；静脉补钾需见尿后，且浓度不超过0.3%。8.B解析：反复喘息发作≥3次，平喘治疗有效，有过敏家族史，符合支气管哮喘诊断标准。9.B解析：佝偻病根本病因是维生素D缺乏，活动期需补充维生素D（2000-4000IU/日），4周后改为预防量（400IU/日），同时补充钙剂。10.B解析：新生儿败血症早期表现为反应差、拒乳、体温不稳定（低体温），肝脾肿大，CRP显著升高提示细菌感染。二、简答题1.新生儿病理性黄疸特点：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；④黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日血清胆红素升高＞85μmol/L（5mg/dl）。2.支气管肺炎合并心力衰竭表现：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（＞2cm）；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。3.轮状病毒肠炎临床特点：①多见于6个月-2岁婴幼儿，秋冬季高发；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；③病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻；④大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；⑤常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑥自限性，病程约3-8天。4.佝偻病活动期骨骼改变：①头部：方颅、前囟增大或闭合延迟、颅骨软化（3-6个月）；②胸部：肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（赫氏沟）；③四肢：手、足镯征（6个月以上），O型腿或X型腿（1岁左右）；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：扁平骨盆。5.川崎病2023年修订版主要诊断标准（满足以下≥5项，发热≥5天为必要条件）：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热＜5天，但超声或心血管造影显示冠状动脉病变（如内径＞3mm），亦可诊断。三、案例分析题案例1：（1）诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。（2）进一步检查：血型抗体释放试验、胆红素脑病相关检查（如脑干听觉诱发电位、头颅MRI）、血常规（查血红蛋白、网织红细胞）。（3）治疗措施：①光照疗法（首选蓝光）；②静脉注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg，1次）；③白蛋白（1g/kg）结合游离胆红素；④必要时换血治疗（胆红素≥342μmol/L或出现胆红素脑病早期表现）；⑤监测胆红素变化及生命体征。案例2：（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。依据：发热、咳嗽、气促，双肺细湿啰音（肺炎）；心率180次/分、肝肋下3cm（较前增大）、心音低钝（心衰）。（2）治疗措施：①吸氧（维持血氧饱和度＞92%）；②控制感染（选择头孢类抗生素）；③利尿（呋塞米1mg/kg静脉注射）；④强心（毛花苷丙饱和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次给予）；⑤镇静（地西泮0.1-0.3mg/kg）。案例3：（1）脱水程度：重度脱水（皮肤弹性极差、前囟及眼窝深度凹陷、无泪、四肢厥冷、脉细弱）；脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天补液：①总量：重度脱水150-180ml/kg（按180ml/kg计算，1岁女童体重约10kg，总量1800ml）；②溶液种类：低渗性脱水用2/3张含钠液（4:3:2液）；③补液速度：前30-60分钟快速扩容（20ml/kg等张液，200ml），剩余1600ml在12-16小时内补完；④见尿后补钾（氯化钾0.15-0.3g/kg）；⑤纠正酸中毒（根据HCO₃⁻计算，5%碳酸氢钠用量=（18-12）×体重×0.5，约30ml，稀释后静滴）。案例4：（1）诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。（2）发病机制：维生素D缺乏→肠道钙磷吸收减少→血钙降低→甲状旁腺代偿性分泌增加→骨钙释放→血磷降低→钙磷乘积下降→骨基质钙化受阻→骨骼发育异常。（3）治疗原则：①补充维生素D：口服2000-4000IU/日，持续4-6周后改为400IU/日维持；②补充钙剂：元素钙100-200mg/日（如葡萄糖酸钙）；③加强营养，及时添加辅食（如蛋黄、肝泥）；④多晒太阳（每日1-2小时）；⑤避免早站、早走，防止骨骼畸形加重。案例5：（1）诊断：川