《女性生殖系统疾病》课件-羊水过少

羊水过少CONTENTS目录01【病因】02【临床表现与诊断】03【对母儿的影响】04【处理】羊水过少定义妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydramnios）。羊水过少的发生率为0.4%～4%。羊水过少严重影响围产儿预后，与不良妊娠结局有关。【病因】01【病因】

羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有以下几种1.胎儿结构异常以胎儿泌尿系统结构异常为主，如Meckel-Gruber综合征、Prune-Belly综合征、胎儿肾缺如（如Potter综合征）、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或无尿，导致羊水过少。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤（cystichygroma）、小头畸形、甲状腺功能减退等也可引起羊水过少。2.胎盘功能障碍过期妊娠、胎盘退行性变可导致胎盘功能障碍，子宫胎盘灌注减少。胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量减少，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。3.羊膜病变某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变、炎症以及宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。4.母体因素妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高，使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。一些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等，也可导致羊水过少。【临床表现与诊断】02羊水过少的临床症状多不典型。多伴有胎儿生长受限，孕妇自我感觉腹部较其他孕妇小，有时候孕妇于胎动时感腹部不适，胎盘功能障碍时常伴有胎动减少。

检查见宫高腹围较同期孕周小，合并胎儿生长受限时更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。

胎膜破裂者，阴道漏出清亮或者血性液体，或者孕妇内裤变湿等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎先露部，人工破膜时羊水流出极少。辅助检查超声检查是最重要的辅助检查方法。妊娠晚期DVP≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。AFI≤5cm诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。电子胎心监护羊水过少胎儿的胎盘储备功能降低，无应激试验（NST）可呈无反应型。分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速胎儿染色体检查羊水或脐血穿刺获取胎儿细胞进行细胞学或分子遗传学检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常，以及可能检测的染色体微小缺失或重复。羊水过少时，穿刺取样较困难，应告知风险和失败可能【对母儿的影响】03【对母儿的影响】01羊水过少对胎儿的影响羊水过少时，围产儿病死率明显增高。轻度羊水过少时，围产儿病死率增高13倍；重度羊水过少时，围产儿病死率增高47倍，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿结构异常。羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿结构异常，甚至肢体短缺；若发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征（肺发育不全、内眦赘皮、扁平鼻、耳大位置低、铲形手及弓形腿等），预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎儿生长受限，甚至出现胎死宫内。02对母体的影响手术分娩率和引产率均增加【处理】04【处理】

根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案1.羊水过少合并胎儿严重致死性结构异常确诊胎儿为严重致死性结构异常应尽早终止妊娠。超声可明确胎儿结构异常，染色体异常检测依赖于介入性产前诊断，结果经评估并与孕妇及家属沟通后，胎儿无法存活者可终止妊娠。2.羊水过少合并正常胎儿寻找并去除病因。动态监测胎儿宫内情况，包括胎动计数、胎儿生物物理评分、超声动态监测羊水量及脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速（S/D）的比值、胎儿电子监护。（1）终止妊娠：妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且严重粪染，估计短时间不能结束分娩者，应采用剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿死亡率。胎儿储备功能尚好，无明显宫内缺氧者，可以阴道试产，并密切观察产程进展，连续