疟疾防治健康第一课

汇报人:XXXX2026.04.19疟疾防治健康第一课CONTENTS目录01

认识疟疾：从基础到危害02

疟疾的传播途径与流行特征03

临床表现与诊断方法04

疟疾的治疗原则与药物CONTENTS目录05

核心预防策略：防蚊灭蚊06

重点人群与回国后注意事项07

全国疟疾日与持续防控认识疟疾：从基础到危害01疟疾的医学定义疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要通过雌性按蚊叮咬传播，典型表现为周期性寒战、发热、出汗等症状，严重时可导致多器官衰竭甚至死亡。民间俗称与历史称谓民间常称疟疾为"打摆子""冷热病"，古代南方亦称"瘴气"，因发病时寒热交替、身体颤抖如摆而得名，直观反映其典型症状特点。病原体与所属类别病原体为疟原虫，隶属囊泡藻界，可感染人体的主要有恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫，其中恶性疟原虫致病性最强。疟疾的定义与俗称病原体：疟原虫的种类与特性

主要致病疟原虫种类感染人体的疟原虫主要有五种：恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫。在我国主要流行间日疟原虫和恶性疟原虫。

恶性疟原虫：最危险的病原体恶性疟原虫致病性最强，可快速进展为重症疟疾（如脑型疟），潜伏期约8-13天，易导致多器官衰竭，是疟疾致死的主要原因。

间日疟与卵形疟原虫：复发特性间日疟原虫和卵形疟原虫具有肝内休眠体特性，可潜伏数月甚至数年复发。间日疟典型发作周期为48小时，根治需联合伯氨喹清除休眠体。

三日疟原虫：独特的发作周期三日疟原虫由其引起的疟疾发作周期为72小时，症状相对较轻，但可导致长期感染，严重时也可造成贫血等并发症。全球流行现状与我国消除成果全球疟疾流行严峻形势

2023年全球85个国家或地区报告疟疾病例约2.49亿例，死亡病例约60.8万例，撒哈拉以南非洲占比超90%，东南亚地区疫情亦较为严重。我国疟疾消除的里程碑成就

我国于2021年6月30日正式通过世界卫生组织消除疟疾认证，实现了无本土疟疾病例的目标，是全球消除疟疾进程中的重要成果。我国面临的输入再传播风险

我国每年仍报告约3000例输入性疟疾病例，部分边境地区存在感染性按蚊跨境传播风险，国内24个省份仍有疟疾传播媒介按蚊分布。全球疾病负担与死亡率2023年全球疟疾病例约2.49亿例，死亡病例约60.8万例，撒哈拉以南非洲占比超90%，是全球主要公共卫生威胁之一。典型症状与健康损害疟疾典型症状为周期性寒战、高热、出汗，多次发作可导致贫血、脾肿大；长期感染影响劳动力，儿童可能出现发育迟缓。重症疟疾的临床表现恶性疟易发展为重症，可出现脑型疟（昏迷、抽搐）、急性肾功能衰竭、严重贫血、呼吸窘迫综合征等，若不及时治疗死亡率高。特殊人群的高风险孕妇感染疟疾可能导致流产、早产、死胎；5岁以下儿童、免疫力低下者（如HIV感染者）感染后更易发展为重症，需重点防护。疟疾的严重危害与重症风险疟疾的传播途径与流行特征02主要传播媒介：按蚊的习性

按蚊的种类与分布全球已知按蚊种类超469种，其中40余种可传播疟疾。我国主要传播媒介为中华按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊和大劣按蚊，中华按蚊广泛分布；非洲主要为冈比亚按蚊、阿拉伯按蚊和催命按蚊，多传播恶性疟。

按蚊的孳生环境按蚊多数孳生在天然积水中，从湖泊、溪流以至树洞、露水处。其幼虫平浮水面，身体与水面平行，成蚊栖息时身体翘起约45°角停落于接触面，易于辨识。

按蚊的活动规律按蚊活动高峰多在黄昏至黎明时段，此时是其吸血活跃期。疟疾传播高峰通常与雨季重合，因降雨增加导致蚊虫孳生地扩大，如非洲萨赫勒地区传播季与雨季（6-10月）高度同步。血液传播与母婴传播途径血液传播的主要方式输入带有疟原虫的血液可感染疟疾，供血者血液中含疟原虫时，受血者会被传染。此外，使用被污染的注射器也可能导致传播。母婴传播的发生机制患疟疾或无症状带虫的孕妇可通过胎盘感染胎儿，在分娩过程中母体血液污染胎儿伤口也可能造成先天性疟疾，这种情况较为少见。血液传播的预防措施医疗机构需严格筛查血源，禁止疟疾患者献血，确保输血安全，以降低血液传播疟疾的风险。全球高流行地区分布非洲地区：疟疾负担最重撒哈拉以南非洲是全球疟疾流行最严重的区域，2023年疟疾病例达2.46亿例，占全球94%，死亡56.9万人，占全球95%。主要流行国家包括安哥拉、尼日利亚、刚果（金）等。亚洲地区：跨境传播风险突出东南亚和南亚地区疟疾疫情较为严重，如印度、缅甸、老挝等国。其中缅甸病例占东南亚区域95%，跨境人口流动持续对周边国家如中国云南边境地区造成输入再传播压力。拉丁美洲与其他地区拉丁美洲的亚马逊盆地等地区，如巴西、哥伦比亚，仍有疟疾流行。东地中海、大洋洲的巴布亚新几内亚等4个国家也存在疟疾传播，全球共83个疟疾流行国家和地区。我国输入性疟疾的风险因素

全球疟疾流行形势严峻《2023年世界疟疾报告》显示，2022年全球85个国家或地区报告疟疾病例约2.49亿例，死亡病例约60.8万例。撒哈拉以南非洲和东南亚地区为高度流行区，中缅边境地区缅甸疟疾疫情高发，对我国境内防控造成较大压力。

跨境人员流动频繁我国每年往来疟疾流行区的人员频繁，每年报告输入性疟疾病例约3000例，死亡数例。前往非洲、东南亚等疟疾流行区进行旅行、务工、商贸等人员均有感染风险。

本地传播媒介依然存在我国原疟疾流行区的疟疾传播媒介按蚊广泛存在，如中华按蚊等。疟疾传播的流行因素并未消除，将长期存在输入性疟疾引起本土再传播的风险。

输入病例症状不典型易延误诊治输入性疟疾的临床症状多不典型，与感冒症状多有相似，很容易误诊或漏诊。输入性疟疾中3/4以上病例感染的是恶性疟原虫，如不及时治疗，很容易发展成重症疟疾，甚至导致死亡。临床表现与诊断方法03寒战期：突发寒冷与肌肉酸痛患者首先出现四肢末端发凉，迅速蔓延至背部及全身，皮肤起鸡皮疙瘩，口唇、指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。常伴牙齿打颤，即使加盖多床被子也无法缓解，持续约10分钟至1小时，随后寒战停止，体温开始上升。高热期：体温骤升与全身不适寒战后体温迅速上升，可达40℃以上，发冷越显著，体温往往越高。患者面赤、气促，结膜充血，皮肤灼热干燥，脉洪而速。常伴剧烈头痛、顽固呕吐，部分患者出现谵妄、抽搐或不省人事，持续2～6小时，个别可达10余小时，发作数次后唇鼻常见疱疹。出汗期：大汗淋漓与体温骤降高热后期，颜面及手心先开始微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透。2～3小时内体温可降至35.5℃，患者感觉舒适但极度困倦，常安然入睡，醒后精神轻快，食欲恢复，进入间歇期。发作周期：不同疟原虫的特征差异间日疟和卵形疟发作周期约为48小时，三日疟约为72小时，恶性疟发作周期则不规律，一般为36～48小时。周期性发作与疟原虫在红细胞内的裂体增殖周期密切相关，多次发作后可导致贫血和脾肿大。典型症状：周期性寒战、高热与出汗非典型症状与重症表现

01非典型症状的多样性部分患者感染后无明显周期性发作，可能出现发热伴腹泻、腹痛等胃肠道症状，或头痛、乏力等类似流感表现，易造成误诊。

02脑型疟的危重征象恶性疟患者若未及时治疗，可能发展为脑型疟，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等神经系统症状，严重时可导致死亡。

03多器官功能损害表现重症病例可出现重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等并发症，其中恶性疟引发的黑尿热（急性溶血性贫血）病情凶险。

04特殊人群的症状特点孕妇感染疟疾可能导致流产、早产或新生儿低体重；儿童重症疟疾常伴严重贫血和呼吸窘迫，需高度警惕。潜伏期与病程特点

潜伏期时长差异不同疟原虫潜伏期不同，间日疟、卵形疟约14天，恶性疟约12天，三日疟约30天。温带地区长潜伏期虫株可达8-14个月，输血感染潜伏期7-10天，胎传疟疾潜伏期更短。

潜伏期影响因素感染原虫量、株的差异，人体免疫力的不同，感染方式的区别均可造成潜伏期不同。有一定免疫力或服过预防药的人，潜伏期可延长。

典型病程阶段疟疾发作分为发冷期、发热期、出汗期。发冷期患者四肢末端发凉，全身发冷，肌肉关节酸痛，持续约10分钟至1小时；发热期体温迅速上升，可达40℃以上，持续2-6小时；出汗期遍及全身大汗淋漓，2-3小时体温降低，进入间歇期。

病程周期性表现不同疟原虫发作周期不同，间日疟发作周期一般为48小时，恶性疟发作周期一般为36-48小时，三日疟为72小时。发作数次后唇鼻常见疱疹，多次发作可出现贫血和脾大。实验室诊断：血涂片与快速检测血涂片镜检：疟疾诊断金标准通过显微镜检查血液涂片（薄血片和厚血片），可直接观察疟原虫形态并鉴别虫种，是确诊疟疾的传统方法。薄血膜用于鉴别疟原虫种类，厚血膜能显著提升检出率，建议在寒战发作时采血以提高阳性率。快速诊断试剂盒（RDT）：基层筛查利器利用免疫层析技术检测疟原虫特异性抗原（如富组氨酸蛋白2或乳酸脱氢酶），15-20分钟即可出结果，操作简便，适用于资源有限地区的现场快速筛查，但存在假阴性风险且无法区分虫种。分子生物学检测：高灵敏度补充手段聚合酶链反应（PCR）技术通过扩增疟原虫DNA片段，可检测低密度感染（<5寄生虫/μL）和混合感染，特异性和灵敏度高，主要用于疑难病例诊断、流行病学调查及抗疟疗效评估，需专业实验室支持。鉴别诊断：与感冒、流感等疾病的区分01疟疾与流行性感冒的核心区别疟疾典型症状为周期性寒战、高热、大汗，间歇期无症状；流感则以持续发热、明显呼吸道症状（如咳嗽、流涕）为特征，无周期性发作规律。02与败血症的鉴别要点败血症多有明确感染灶，血培养阳性且白细胞计数显著升高，无疟疾特有的周期性寒战高热；疟疾患者血涂片可查见疟原虫，白细胞多正常或偏低。03与伤寒的临床差异伤寒表现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹及消化道症状，肥达试验阳性；疟疾发热呈周期性，血涂片可见疟原虫，发作时伴明显寒战与大汗。04关键鉴别依据：流行病学史与实验室检查有非洲、东南亚等疟疾流行区旅居史者出现发热，需优先排查疟疾；血液涂片镜检或快速诊断试剂盒（RDT）检测疟原虫抗原是确诊关键。疟疾的治疗原则与药物04休息与隔离要求发作期及退热后24小时应卧床休息，按虫媒传染病做好隔离，患者所用注射器需洗净消毒。饮食与水分补给食欲不佳者给予流质或半流质饮食，恢复期转为高蛋白饮食；吐泻不能进食者适当补液，贫血者辅以铁剂。症状护理措施寒战时注意保暖，大汗及时用干毛巾擦干并更换衣被；高热采用物理降温，过高热可药物降温；严密观察凶险发热者生命体征变化，详细记录出入量。基础治疗与护理要点病原治疗：青蒿素联合疗法

青蒿素类药物核心地位青蒿素及其衍生物（如青蒿琥酯、蒿甲醚）是治疗疟疾的首选药物，通过干扰疟原虫膜结构快速杀灭红细胞内期疟原虫，尤其对恶性疟疗效显著。

联合疗法的标准方案推荐使用青蒿素联合疗法（ACT），如双氢青蒿素哌喹片、青蒿琥酯阿莫地喹片等，可有效克服疟原虫耐药性，提高治愈率并减少复发。

不同疟原虫的治疗策略恶性疟需快速使用ACT控制病情；间日疟和卵形疟在ACT基础上，需加用伯氨喹清除肝内休眠体，实现根治，防止远期复发。

用药注意事项严格遵医嘱全程足量服药，避免自行停药导致耐药性产生。重症患者需静脉注射青蒿琥酯，同时监测不良反应及治疗效果。不同类型疟疾的治疗方案间日疟与卵形疟治疗采用氯喹与伯氨喹联合治疗。氯喹杀灭红内期原虫以控制发作，伯氨喹杀灭红外期休眠体防止复发。三日疟治疗以氯喹为主要治疗药物，杀灭红内期疟原虫，通常无需抗复发治疗，但需确保足量足疗程用药。恶性疟治疗在氯喹未耐药地区可使用氯喹；耐药地区则采用青蒿素联合疗法（ACT），如青蒿琥酯与阿莫地喹等联合用药，快速控制病情，降低重症风险。重症疟疾治疗首选青蒿素类药物静脉注射，如青蒿琥酯，同时进行支持治疗，包括纠正贫血、低血糖、肾功能衰竭等并发症，严密监测生命体征。治疗注意事项与耐药性问题

规范用药原则确诊疟疾后需按医嘱全程、足量服用抗疟药物，避免自行停药或减药。如恶性疟治疗需采用青蒿素联合疗法（ACT），确保杀灭疟原虫，减少复发风险。

药物副作用监测抗疟药物可能引起不良反应，如氯喹可导致恶心、头痛、视物模糊，青蒿琥酯可能引发头晕、乏力。用药期间需密切关注身体反应，出现异常及时就医。

耐药性疟原虫现状部分地区疟原虫对传统抗疟药如氯喹产生耐药性，恶性疟耐药问题尤为突出。例如，东南亚地区已出现对青蒿素类药物敏感性下降的疟原虫株，给治疗带来挑战。

耐药性应对策略应对耐药性需采用联合用药方案，避免单一药物使用。同时，加强疟原虫耐药性监测，根据当地耐药情况调整治疗方案，推广新型抗疟药物的合理应用。核心预防策略：防蚊灭蚊05长效杀虫剂蚊帐的防护作用使用经杀虫剂处理的长效蚊帐是夜间防蚊的核心措施，能有效阻断按蚊叮咬，尤其在疟疾流行区睡眠时应确保蚊帐“压边角、查破洞”。驱蚊剂的正确选择与使用选择含有避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁等有效成分的驱蚊剂，均匀涂抹于暴露皮肤，户外活动时每2-4小时补涂一次，出汗后需及时重新涂抹。防护衣物的科学穿着在蚊虫活动高峰期（黄昏至黎明）外出时，应穿着浅色长袖衣裤，袖口、裤脚扎紧，减少皮肤暴露面积，降低被按蚊叮咬的风险。个人防护：蚊帐、驱蚊剂与衣物选择环境控制：清除蚊虫孳生地

定期清理积水容器蚊子的繁殖离不开积水，需定期清理水缸、轮胎、花盆等各类积水容器，消除蚊虫孳生的温床。

改善排水系统维护和改善社区排水系统，避免污水和雨水滞留，减少蚊虫滋生的环境，从源头控制蚊虫数量。

整治环境卫生清除院落杂草、垃圾，保持居住环境整洁，破坏蚊虫的栖息场所，降低疟疾传播媒介的密度。

重点场所灭蚊处理对厕所、猪牛羊圈等蚊虫易聚集的重点场所，经常喷洒杀虫剂进行灭蚊，切断疟疾传播链。化学预防：预防性服药指南

适用人群与服药时机前往非洲、东南亚等疟疾高度流行区的旅行者、务工人员及派驻人员，建议在出发前1-2周开始服药，持续至离开流行区后4周。孕妇、肝肾功能不全者需在医生指导下选择药物。

常用预防性药物及用法阿托伐醌-普罗帕喹：成人每日1次，每次1片，连续服用；氯喹：适用于非耐药区，每周1次，每次300mg碱基。具体剂量需根据年龄、体重调整，严格遵医嘱服用。

药物副作用与注意事项常见副作用包括胃肠道不适、头痛、头晕等，一般较轻微。青蒿素类药物可能引起皮疹，氯喹长期使用需监测眼底。服药期间避免饮酒，如出现严重不适立即停药并就医。

耐药性地区用药选择在恶性疟原虫耐药地区（如东南亚部分国家），推荐使用青蒿素类复方制剂或甲氟喹，替代传统氯喹。出行前查询目的地疟疾流行及耐药情况，由医生制定个性化预防方案。疫苗研发与应用进展已获批疫苗：RTS,S/AS01RTS,S/AS01是全球唯一获批的疟疾疫苗，主要针对恶性疟原虫，适用于5-17月龄儿童，需分四次接种，可减少约40%的疟疾病例，对重症疟疾有较好预防作用。新型疫苗研发突破双价疫苗实现70%保护率，可针对两种疟原虫；mRNA技术在疟疾疫苗研发中展现潜力，目前处于临床前研究阶段，为疟疾防控提供新方向。疫苗接种注意事项常见副作用包括注射部位疼痛、发热和头痛，通常轻微且短暂；主要针对生活在疟疾高发区域的儿童，尤其是非洲地区，接种需遵循当地卫生部门指导。重点人群与回国后注意事项06流行区旅行与务工感染风险前往非洲撒哈拉以南、东南亚（如缅甸、老挝）等疟疾高度流行区的旅行、务工人员感染风险显著增加。这些地区2023年疟疾病例占全球90%以上，恶性疟原虫感染占输入病例3/4以上。输入性病例的主要来源我国每年报告输入性疟疾病例约3000例，主要来自非洲和东南亚地区。边境地区如云南，因接壤境外高流行区，存在输入再传播风险。特殊人群的脆弱性孕妇、5岁以下儿童及免疫力低下者在流行区感染后更易发展为重症。派驻流行区的随队医生需具备疟疾诊治能力，指导团组做好防护。归国后就医关键提示从流行区回国后1个月内或长期旅居者回国后2年内，若出现发冷、发热、出汗等症状，应立即就医并主动告知旅居史，避免因误诊延误治疗。高风险人群：出国旅行者与务工人员回国后自我健康监测要点

监测时间范围短期前往流行区回国后1个月内，长期旅居流行区回国后2年内需持续关注自身健康状况。

重点关注症状出现周期性寒战、发热、出汗、头痛、乏力、呕吐、腹泻、关节酸痛等疑似症状时，应高度警惕疟疾可能。

及时就医与信息告知一旦出现上述症状，需立即到正规医院就诊，并主动告知医生疟疾流行区旅居史，以便及时开展疟原虫检测。

规范治疗与复查确诊疟疾后需严格按照医嘱全程、足量服用抗疟药物，避免复发和耐药。治疗后应按要求定期复查，确保彻底治愈。就医时主动告知旅居史的重要性缩短诊断时间，避免延误治疗输入性疟疾临床表现多不典型，易与感冒等混淆。主动告知旅居史可提示医生优先进行疟原虫检测，避免误诊漏诊，为恶性疟等重症赢得救治时间。提高诊断准确性，降低重症风险有疟疾流行区旅居史是重要诊断线索。医生结合病史能更