小学转学生心理健康调查问卷（家长版）

小学转学生心理健康调查问卷（家长版）一、基本信息1.孩子姓名：__________2.孩子性别：□男□女3.孩子年龄：__________4.原学校名称：__________5.现学校名称：__________6.家长姓名：__________7.家长联系电话：__________8.家庭住址：__________9.家庭类型：□核心家庭□单亲家庭□隔代家庭□其他（请注明）__________10.家长职业：__________11.家长文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□硕士及以上二、转学前孩子的情况1.孩子在原学校的学习成绩如何？□优秀（班级前10%）□良好（班级前30%）□中等（班级中间40%）□一般（班级后30%）□较差（班级后10%）2.孩子在原学校是否担任过班干部？□是（请注明担任过的职务）__________□否3.孩子在原学校的人际关系如何？□非常好，有很多好朋友□较好，有几个好朋友□一般，有一些同学关系□较差，和同学相处不太好□非常差，经常和同学发生冲突4.孩子在原学校是否参加过课外兴趣班或社团活动？□是（请注明参加的活动名称）__________□否5.孩子在原学校是否有过被老师批评或惩罚的经历？□是（请简要描述情况）__________□否6.孩子对原学校的整体满意度如何？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意三、转学原因1.您选择让孩子转学的主要原因是什么？（可多选）□家庭搬迁□原学校教学质量不佳□原学校学习环境不好□孩子在原学校人际关系出现问题□为了让孩子接受更好的教育资源□其他（请注明）__________2.在决定转学前，您是否和孩子充分沟通了转学的事情？□是，孩子非常支持转学□是，孩子基本同意转学□是，但孩子不太愿意转学□否，直接帮孩子办理了转学四、转学后的适应情况（一）学习方面1.孩子在新学校的学习成绩与原学校相比有什么变化？□明显提高□有所提高□基本不变□有所下降□明显下降2.孩子对新学校的课程难度感觉如何？□非常容易□比较容易□适中□比较难□非常难3.孩子是否适应新学校的教学方式和老师的教学风格？□完全适应□基本适应□不太适应□完全不适应4.孩子在新学校是否主动向老师请教问题？□经常□偶尔□很少□几乎没有5.孩子完成新学校的作业情况如何？□总是能按时完成，且质量高□能按时完成，但质量一般□有时不能按时完成□经常不能按时完成6.孩子是否因为学习问题而产生焦虑或压力？□是，焦虑或压力非常大□是，有一定焦虑或压力□偶尔有焦虑或压力□否，没有明显焦虑或压力（二）人际关系方面1.孩子在新学校是否交到了新朋友？□是，交了很多新朋友□是，交了几个新朋友□是，只交了1个新朋友□否，还没有交到新朋友2.孩子和新同学的相处情况如何？□非常融洽，经常一起玩耍和学习□比较融洽，偶尔一起活动□一般，只是点头之交□不太融洽，有一些小摩擦□非常不融洽，经常发生冲突3.孩子是否主动参与班级的集体活动？□总是积极参与□经常参与□偶尔参与□很少参与□从不参与4.孩子是否向您抱怨过在新学校和同学相处的问题？□是（请简要描述情况）__________□否5.孩子是否得到了新老师的关注和认可？□是，老师经常表扬和鼓励孩子□是，老师偶尔关注和认可孩子□否，老师很少关注孩子□否，感觉老师不太喜欢孩子（三）情绪和心理状态方面1.孩子转学后情绪是否稳定？□非常稳定，每天都很开心□比较稳定，偶尔有小情绪□不太稳定，经常有情绪波动□非常不稳定，经常哭闹或发脾气2.孩子是否表现出对新学校的抵触情绪？□是，强烈抵触，不想去学校□是，有一定抵触情绪□偶尔有抵触情绪□否，没有抵触情绪3.孩子是否经常说想念原学校的老师和同学？□是，经常提及□是，偶尔提及□很少提及□几乎没有提及4.孩子是否出现过失眠、食欲不振等身体不适症状？□是（请简要描述症状及持续时间）__________□否5.您认为孩子转学后心理压力主要来自哪些方面？（可多选）□学习压力□人际关系压力□对新环境的不适应□对原学校的留恋□其他（请注明）__________五、家庭支持情况1.您是否经常和孩子交流在新学校的学习和生活情况？□每天都交流□每周交流35次□每周交流12次□很少交流□几乎不交流2.当孩子在新学校遇到问题时，您会如何处理？□耐心倾听孩子的问题，一起分析并解决□鼓励孩子自己解决问题□直接帮孩子解决问题□批评孩子，让孩子自己反思3.您是否会主动与孩子新学校的老师沟通孩子的情况？□经常沟通□偶尔沟通□很少沟通□几乎不沟通4.您是否为孩子创造了一个良好的家庭学习环境？□是，有专门的学习空间，安静且学习资源丰富□是，有基本的学习条件□一般，学习环境不太好□否，没有为孩子提供良好的学习环境5.您是否会鼓励孩子参加新学校的课外活动？□总是鼓励□经常鼓励□偶尔鼓励□很少鼓励□从不鼓励六、对学校的期望和建议1.您希望学校在哪些方面给予转学生更多的支持和帮助？（可多选）□学习辅导□人际关系指导□心理疏导□组织转学生融入活动□其他（请注明）__________2.您对孩子新学校的教育教学工作有什么建议？_____________________________________________________________________3.您对孩子新学校的心理健康教育工作有什么建议？___________________________________________________