2026年保险理赔员招聘题库及答案

2026年保险理赔员招聘题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.保险理赔工作的首要原则是（）A.损失补偿原则B.最大诚信原则C.重合同、守信用原则D.近因原则2.按照我国《保险法》规定，人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为（），自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。A.2年B.3年C.5年D.10年3.新能源汽车损失保险条款中，以下不属于保险责任的是（）A.行驶过程中碰撞护栏导致电池外壳破裂B.充电过程中因外部电网故障导致电机烧毁C.私自改装电池后因电池质量问题起火D.暴雨导致停驶车辆电控系统进水损坏4.近因原则中，多种原因连续发生且具有前因后果的必然关系时，保险责任的判定依据是（）A.最先发生的原因B.最后发生的原因C.对损失起决定性、支配性作用的原因D.承保范围内的原因5.2020版交强险责任限额中，被保险人有责任时的死亡伤残赔偿限额为（）A.11万元B.18万元C.1.8万元D.20万元6.以下情形中，保险人可以行使代位求偿权的是（）A.重疾险被保险人因第三方交通肇事导致重度瘫痪，保险人赔付重疾保险金后B.财险被保险人的员工因操作失误导致企业设备损毁，保险人赔付后C.车险被保险人故意碰撞护栏导致车辆损失，保险人赔付交强险财产损失后D.家财险被保险人的房屋因邻居家失火被波及，保险人赔付后7.银保监会《保险理赔管理办法》规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，认为资料不完整的，应当（）一次性告知投保人、被保险人或者受益人补充提供。A.在3个工作日内B.及时C.在5个工作日内D.在7个工作日内8.重复保险的比例责任分摊方式中，各保险人分摊赔款的计算基础是（）A.各自承保的保险金额占总保险金额的比例B.各自承保的保险费占总保险费的比例C.各自的承保顺序D.各自的责任限额占总责任限额的比例9.职业责任保险通常采用的承保基础是（）A.期内发生式B.期内索赔式C.事故发生式D.损失发生式10.2020版重疾险定义中，以下不属于恶性肿瘤-重度保障范围的是（）A.浸润性乳腺癌B.急性淋巴细胞白血病C.原位癌D.肝癌Ⅲ期11.车辆理赔定损时，关于残值处理的说法正确的是（）A.残值必须归保险人所有B.残值作价折归被保险人的，应当在赔款中相应扣除C.残值金额超过定损金额的，保险人仍需全额赔付D.被保险人要求自行处理残值的，保险人不得拒绝12.以下不属于交强险法定除外责任的是（）A.驾驶人未取得驾驶资格B.驾驶人醉酒C.被保险机动车被盗抢期间肇事D.被保险人负次要责任的交通事故13.健康险理赔中，等待期的适用前提是（）A.保险合同首次生效或复效后B.每次住院前C.每年续保后D.申请理赔前14.某企业投保企业财产保险综合险，保额1000万，保险期间内因地震导致厂房损失200万，地震属于综合险的除外责任，同时地震引发的火灾导致存货损失300万，火灾属于承保责任，那么保险公司应当赔付（）A.0万B.200万C.300万D.500万15.理赔反欺诈工作中，以下不属于疑似欺诈线索的是（）A.投保后短期内出险B.事故发生后未及时报案，超过48小时C.事故责任认定与现场痕迹明显不符D.提供的医疗票据存在涂改痕迹16.绝对免赔额1000元指的是（）A.损失在1000元以下的，保险人全额赔付B.损失超过1000元的，保险人扣除1000元后赔付C.损失超过1000元的，保险人全额赔付D.损失在1000元以下的，被保险人和保险人各承担50%17.人身保险合同中，受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人（）A.丧失受益权B.部分丧失受益权C.保留受益权，但需承担刑事责任D.受益权由其继承人行使18.公众责任保险的保障范围是（）A.被保险人的雇员在工作过程中遭受的人身伤害B.被保险人的财产因意外事故遭受的损失C.被保险人在公共场所的经营活动导致第三方人身伤害或财产损失，依法应承担的赔偿责任D.被保险人因产品质量问题导致消费者遭受的损失19.理赔调查时，以下优先开展的工作是（）A.核实事故发生的真实性与事故性质B.核定损失金额C.确认被保险人的身份D.计算赔偿金额20.按照《农业保险条例》规定，农业保险理赔中，保险机构应当在与被保险人达成赔偿协议后（）内，将保险赔偿金支付给被保险人。A.5日B.10日C.15日D.30日二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.以下属于保险理赔基本流程的有（）A.报案受理B.查勘定损C.责任审核D.赔款支付E.代位求偿2.新能源汽车损失保险的专属保障责任包括（）A.电池、电机、电控系统的意外损失B.充电过程中发生的自燃损失C.车辆行驶过程中碰撞导致的车身损失D.外部电网故障导致的三电系统损失E.车辆被盗抢期间的三电系统损失3.以下属于重疾险中恶性肿瘤-重度除外责任的有（）A.原位癌B.慢性淋巴细胞白血病（Binet分期A期）C.皮肤恶性黑色素瘤D.前列腺癌（TNM分期T1a期）E.未发生转移的甲状腺癌（TNM分期Ⅰ期）4.保险人行使代位求偿权的前提条件包括（）A.保险事故的发生是由第三者的过错导致的B.被保险人未放弃向第三者请求赔偿的权利C.保险人已向被保险人赔付保险金D.保险事故属于财产保险范畴E.第三者具备赔偿能力5.交强险医疗费用赔偿限额项下负责赔偿的费用包括（）A.诊疗费、住院费B.营养费、住院伙食补助费C.必要的、合理的后续治疗费、整容费D.残疾赔偿金E.丧葬费6.以下属于理赔合规禁止行为的有（）A.无故拖延理赔时效B.要求被保险人提供与理赔无关的证明材料C.与被保险人协商确定赔款金额D.擅自扩大或缩小保险责任范围赔付E.泄露理赔过程中获取的被保险人隐私信息7.健康险理赔中，既往症的判定标准包括（）A.投保前已确诊，且需长期治疗的疾病B.投保前已知晓存在的症状，且该症状按常理应当就诊治疗的C.投保前未确诊，但已出现明显症状，足以影响保险人决定是否承保的D.投保后首次确诊的先天性疾病E.投保前已治愈的感冒、急性肠胃炎等短期疾病8.车辆理赔查勘时，需要核实的内容包括（）A.驾驶证、行驶证的有效性B.事故发生的时间、地点、原因C.车辆的使用性质是否与投保时一致D.驾驶员是否为被保险人本人E.是否存在酒驾、毒驾等免责情形9.以下情形中，保险人可以解除保险合同并不承担赔偿责任的有（）A.投保人故意不履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否承保的B.投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的C.被保险人故意制造保险事故的D.保险标的转让后未及时通知保险人，且转让导致危险程度显著增加的，因转让导致的保险事故E.被保险人未履行危险增加通知义务，因危险增加导致的保险事故10.理赔反洗钱工作要求包括（）A.仅对赔款金额超过1万元的客户进行身份识别B.核查被保险人与受益人的身份关系C.对单笔赔款超过5万元的交易进行大额交易上报D.发现疑似洗钱线索的及时上报反洗钱监测中心E.留存客户身份资料及理赔相关资料不少于5年三、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确打√，错误打×）1.保险标的转让的，受让人承继被保险人的权利和义务，即便未办理保险过户手续，发生保险事故后保险人仍需承担赔偿责任。（）2.人身保险的被保险人因第三者的行为发生死亡、伤残等保险事故，保险人赔付保险金后，有权向第三者代位求偿。（）3.新能源汽车在充电过程中发生自燃导致公共充电桩损坏，属于新能源第三者责任险的赔偿范围。（）4.2020版重疾定义中，严重脑中风后遗症要求确诊180天后仍遗留一肢或一肢以上肌力3级以下（含3级）的障碍才符合赔付条件。（）5.相对免赔额是指损失金额超过免赔额时，保险人按照超过免赔额的部分进行赔付。（）6.交强险中，被保险人无责任时，财产损失赔偿限额为100元。（）7.理赔过程中，被保险人无法提供事故责任认定书的，保险人可以直接拒赔。（）8.雇主责任保险的保障范围包括雇员在工作时间内因工作原因遭受的人身伤害，以及雇员因工作疏忽导致第三方的损失。（）9.投保人故意不如实告知的，保险人自知道解除事由之日起超过30日不行使解除权的，解除权消灭。（）10.车辆发生全损时，赔款计算应当按照保险金额减去残值再乘以责任比例，最高不超过保险事故发生时被保险机动车的实际价值。（）11.百万医疗险中的免赔额指的是社保报销部分也可以计入免赔额。（）12.公众责任保险中，被保险人因保险事故被提起诉讼的，法院判决由被保险人承担的诉讼费，保险人应当在赔偿限额以外另行赔付。（）13.保险事故发生后，被保险人故意破坏、伪造现场、毁灭证据的，保险人对全部损失不承担赔偿责任。（）14.重疾险中的轻症疾病赔付后，重疾的保险金额会相应减少。（）15.农业保险理赔中，保险机构可以委托乡镇农业技术推广机构协助开展查勘定损工作。（）四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.2025年10月，新能源车主刘某为其名下的特斯拉Model3投保了新能源机动车交通事故责任强制保险、新能源机动车损失保险（保额22万元，绝对免赔额1000元）、机动车第三者责任保险（保额300万），保险期间1年。投保时保险公司询问车辆是否改装，刘某称未改装。2026年2月，刘某将车辆停放于小区地下停车场充电时，该区域突发暴雨，停车场积水深度达40cm，导致车辆三电系统进水损坏。刘某向保险公司报案后，查勘人员发现刘某的车辆在2025年8月自行更换了容量更大的第三方生产电池，未告知保险公司，也未办理变更登记。经定损，车辆三电系统损失合计8万元，其中原厂电控、车身部分损失为5万元，改装的第三方电池损失为3万元。请结合保险相关规定回答以下问题：（1）本次事故中新能源机动车损失保险是否应当承担赔偿责任？（2）如果需要赔付，赔付金额为多少？请说明理由。2.2024年3月，张某为自己投保了某保险公司的百万医疗险，保险期间1年，每年续保，一般医疗免赔额1万元，赔付比例100%，重疾医疗0免赔，赔付比例100%。健康告知询问项包括“过去1年内是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病？”，张某2023年12月曾因原发性高血压3级（很高危）到医院就诊，但填写健康告知时勾选了“否”。2025年11月，张某因确诊胃癌（Ⅲ期）住院治疗，共花费医疗费用28万元，其中医保统筹报销16万元，个人自费12万元。张某向保险公司申请理赔，保险公司调查后发现张某2023年的高血压就诊记录，遂以张某未如实告知为由拒赔。请结合保险法相关规定回答以下问题：（1）保险公司的拒赔理由是否成立？为什么？（2）张某能否获得赔偿？如果可以，赔偿金额为多少？3.2025年5月，某餐饮公司为其经营的餐厅投保了公众责任保险，约定每次事故赔偿限额200万元，每次事故人身伤害赔偿限额100万元，每次事故财产损失赔偿限额20万元，每次事故绝对免赔额5000元（人身伤害无免赔），保险期间1年。2025年12月，顾客李某在餐厅用餐时，因餐厅地面湿滑摔倒，导致左腿骨折，经鉴定为十级伤残，共产生医疗费用6万元，伤残赔偿金48万元，营养费、护理费等合计3万元。李某向法院起诉餐饮公司，要求赔偿上述损失共计57万元，法院判决餐饮公司承担全部赔偿责任，同时判决餐饮公司承担诉讼费7000元。请结合公众责任保险条款回答以下问题：（1）保险公司应当承担的赔偿责任包括哪些项目？（2）保险公司最终赔付金额为多少？请说明理由。五、计算题（共2题，第1题8分，第2题7分，共15分。要求列出计算步骤，计算结果保留整数）1.甲车投保了交强险、机动车损失保险（保额18万元，绝对免赔额500元，事故责任免赔率：全责15%，主责10%，同责8%，次责5%）、机动车第三者责任保险（保额150万，绝对免赔率10%）；乙车投保了交强险、机动车损失保险（保额25万元，绝对免赔额1000元，事故责任免赔率与甲车一致）、机动车第三者责任保险（保额200万，绝对免赔率5%）。2026年3月，甲乙两车发生交通事故，交警认定甲车负主要责任，承担70%的事故责任，乙车负次要责任，承担30%的事故责任。本次事故导致甲车车辆损失7万元，甲车司机受伤，产生医疗费用2.5万元，伤残赔偿金21万元；乙车车辆损失13万元，无人员伤亡。请分别计算甲车保险公司和乙车保险公司应当赔付的总金额。2.王某2024年10月投保了某保险公司的重大疾病保险，保额40万元，适用2020版重疾定义，保险期间终身；同时投保了费用补偿型百万医疗险，保额400万，一般医疗免赔额1万，社保内费用100%赔付，社保外费用60%赔付，重疾医疗0免赔，社保内外均100%赔付。2026年1月，王某确诊为急性心肌梗死（符合重疾定义），住院治疗共花费32万元，其中社保统筹报销17万元，社保目录内个人自付3万元，社保目录外自费12万元。请计算王某总共可以获得的保险赔款金额。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C。解析：理赔工作首先需严格按照保险合同约定履行赔付义务，重合同守信用是首要原则，其余原则为核心或衍生原则。2.答案：C。解析：《保险法》第二十六条规定，人寿保险的索赔时效为5年，非人寿保险为2年。3.答案：C。解析：私自改装车辆且未履行告知义务，改装部分损失属于免责范围。4.答案：C。解析：近因是指对损失发生起决定性、支配性、最有效的原因，与发生顺序无直接关联。5.答案：B。解析：2020版交强险责任限额调整为有责死亡伤残18万、医疗费用1.8万、财产损失2000元。6.答案：D。解析：A为人身险重疾，不适用代位求偿；B为被保险人雇员非故意行为，不得代位；C为被保险人故意制造事故，交强险赔付后有权向致害人追偿，不属于代位求偿范畴；D为第三方过错导致财产损失，符合代位求偿条件。7.答案：A。解析：《保险理赔管理办法》明确要求资料不齐的需在3个工作日内一次性告知补全。8.答案：A。解析：比例责任分摊按各保险人承保保额占总保额的比例分摊赔款，限额责任按赔款限额比例分摊，顺序责任按承保顺序分摊。9.答案：B。解析：职业责任风险潜伏期长，通常采用期内索赔式，即保险期间内提出索赔即承担责任，不限制事故发生时间。10.答案：C。解析：2020版重疾定义将原位癌列为恶性肿瘤-重度除外责任，归为轻症保障范围。11.答案：B。解析：残值可协商归属，作价折归被保险人的需在赔款中扣除；残值超过定损金额的，被保险人可选择移交残值获得全额赔款；存在污染、安全隐患的残值不得由被保险人自行处理。12.答案：D。解析：交强险不分责任比例，仅在驾驶人无证、醉驾、盗抢期间肇事、被保险人故意制造事故等情形下除外。13.答案：A。解析：等待期仅适用于合同首次生效或效力恢复后，续保无等待期。14.答案：C。解析：存货损失的近因为火灾，属于承保责任，予以赔付；厂房损失近因为地震，属于除外责任，不予赔付。15.答案：B。解析：延迟报案只要能提供证据证明事故真实性，不得拒赔，不属于欺诈线索。16.答案：B。解析：绝对免赔额指损失超过免赔额时，扣除免赔额后赔付剩余部分；相对免赔额指损失超过免赔额时全额赔付。17.答案：A。解析：《保险法》第四十三条规定，受益人故意造成被保险人伤亡或杀害未遂的，丧失受益权。18.答案：C。解析：A为雇主责任险保障范围，B为财产险保障范围，D为产品责任险保障范围。19.答案：A。解析：理赔调查首先需核实事故真实性及是否属于保险责任，再开展后续定损、核算工作。20.答案：B。解析：《农业保险条例》规定，达成赔偿协议后10日内支付赔款。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：代位求偿为部分案件的后续追偿环节，不属于理赔基本流程。2.答案：ABD。解析：C为普通机动车损失保险也包含的责任，E为盗抢险责任，不属于新能源车险专属保障。3.答案：ABDE。解析：皮肤恶性黑色素瘤属于恶性肿瘤-重度保障范围，其余均为除外的轻症范畴。4.答案：ABCD。解析：代位求偿权行使不要求第三者具备赔偿能力，仅需满足前述四个条件即可。5.答案：ABC。解析：残疾赔偿金、丧葬费属于死亡伤残赔偿限额项下费用。6.答案：ABDE。解析：允许与被保险人协商确定损失金额及赔款，属于合规行为。7.答案：ABC。解析：投保后首次确诊的先天性疾病不属于既往症，已治愈的短期轻微疾病不属于既往症。8.答案：ABCE。解析：驾驶员无需为被保险人本人，只要是经被保险人允许的合法驾驶人即可。9.答案：ABCDE。解析：均符合《保险法》关于保险人解除合同且不承担责任的规定。10.答案：BCDE。解析：所有理赔案件均需进行客户身份识别，不受金额限制。三、判断题1.答案：√。解析：《保险法》第四十九条规定，保险标的转让的，受让人承继被保险人的权利义务。2.答案：×。解析：人身保险不适用代位求偿权，保险人赔付后不得向第三者追偿。3.答案：√。解析：充电桩属于第三方财产，三者险负责赔偿被保险人对第三方造成的损失。4.答案：√。解析：符合2020版重疾定义中严重脑中风后遗症的赔付条件。5.答案：×。解析：相对免赔额指损失超过免赔额时全额赔付，绝对免赔额才扣除免赔额后赔付。6.答案：√。解析：交强险无责限额为死亡伤残1.8万、医疗费用1800元、财产损失100元。7.答案：×。解析：被保险人能提供其他证据证明事故真实性及责任划分的，不得拒赔。8.答案：×。解析：雇主责任险仅保障雇员自身的人身伤害，雇员导致第三方损失属于第三者责任险保障范围。9.答案：√。解析：《保险法》第十六条规定，解除权自保险人知道解除事由之日起30日不行使而消灭。10.答案：√。解析：符合损失补偿原则，赔款不得超过车辆实际价值。11.答案：×。解析：多数百万医疗险约定社保报销部分不计入免赔额，仅个人自付部分计入。12.答案：√。解析：责任保险条款通常约定，被保险人支付的仲裁或诉讼费用由保险人在赔偿限额以外另行承担。13.答案：√。解析：《保险法》规定，被保险人故意破坏现场、伪造证据的，保险人不承担赔偿责任。14.答案：×。解析：目前市面多数重疾险轻症为额外赔付，不占用重疾保额。15.答案：√。解析：《农业保险条例》允许保险机构委托基层农业技术机构协助查勘定损。四、案例分析题1.参考答案：（1）新能源机动车损失保险应当承担部分赔偿责任。理由：暴雨属于车损险承保责任，原厂电控、车身部分未进行改装，损失与改装行为无关，保险公司应予赔付；刘某私自改装电池未履行告知义务，改装的电池损失属于免责范围，不予赔付。（2）赔付金额为49000元。计算方式：原厂部分损失5万元，扣除绝对免赔额1000元，最终赔付49000元。改装电池的3万元损失不予赔付。2.参考答案：（1）保险公司拒赔理由成立。理由：张某故意未如实告知高血压3级的病史，该病史属于足以影响保险公司决定是否承保的重要事实，且合同成立不足2年，保险公司有权解除合同，不承担赔偿责任。《保险法》规定，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，并不退还保费。（2）张某不能获得赔偿。因保险公司有权解除合同并拒赔，无需支付赔款。3.参考答案：（1）保险公司应当承担的赔偿项目包括：李某的医疗费用、伤残赔偿金、营养费、护理费，以及餐饮公司承担的诉讼费。（2）最终赔付金额为577000元。理由：本次事故为人身伤害损失，无免赔，总损失57万元未超过每次事故人身伤害赔偿限额100万元，诉讼费7000元属于责任险约定的应由保险人承担的费用，在限额以外另行赔付，合计赔付570000+7000=577000元。五、计算题1.参考答案：（1）甲车保险公司赔付金额计算①交强险赔付：财产损失赔偿乙车损失2000元（交强险财产限额2000元），无人员伤亡赔付，交强险合计赔付2000元。②商业车损险赔付：甲车损失7万元，扣除乙车交强险财产赔付2