2026年腹部超声诊断试题及答案

2026年腹部超声诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，超声发现肝右叶5cm×4.8cm低回声结节，边界不清，内部血流信号丰富，门静脉分支内见低回声充填。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生（FNH）C.肝细胞癌D.肝脓肿答案：C解析：乙肝病史为肝癌高危因素，结节低回声、边界不清、血流丰富及门静脉癌栓（分支内低回声充填）均符合肝细胞癌典型表现。肝血管瘤多为高回声，边界清，血流少；FNH可见中央星状瘢痕；肝脓肿多为混合回声伴液化区。2.胆囊超声检查中，“彗星尾征”最常见于：A.胆囊结石B.胆囊腺肌症C.胆囊胆固醇息肉D.胆囊癌答案：C解析：胆囊胆固醇息肉因黏膜下大量胆固醇结晶沉积，超声表现为附着于胆囊壁的高回声小结节（<1cm），后方伴短而细的“彗星尾征”（声尾），是其特征性表现。胆囊结石后方为宽大声影；腺肌症可见罗-阿窦；胆囊癌多为基底宽的低回声肿块。3.患者女性，32岁，突发上腹痛12小时，血淀粉酶升高。超声显示胰腺弥漫性肿大，实质回声减低，周围见无回声区。最可能的诊断是：A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.急性水肿型胰腺炎D.胰腺假性囊肿答案：C解析：急性胰腺炎典型表现为胰腺肿大、回声减低（水肿），周围积液（无回声区），结合血淀粉酶升高及突发腹痛，符合急性水肿型胰腺炎。胰腺癌多为局限性低回声肿块，边界不清；慢性胰腺炎可见钙化、胰管扩张；假性囊肿为胰腺周围圆形无回声区，壁较厚。4.脾脏肿大分度中，脾下极超过脐水平线属于：A.轻度肿大B.中度肿大C.重度肿大D.正常范围答案：C解析：脾脏肿大分度标准：轻度（脾下极肋下<2cm）；中度（肋下2cm至脐水平线）；重度（超过脐水平线或脾静脉内径>10mm）。5.肾积水超声表现中，“烟斗征”提示：A.轻度肾积水B.中度肾积水C.重度肾积水D.肾囊肿答案：B解析：轻度肾积水表现为肾盂分离（>1cm）；中度肾积水肾盂肾盏扩张呈“烟斗征”（肾盂与肾盏均扩张，形似烟斗）；重度肾积水呈“调色盘征”（肾盏重度扩张，肾实质变薄）。肾囊肿为圆形无回声区，与肾盂不相通。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述“牛眼征”的超声表现、常见疾病及病理基础。答案：超声表现为肝内圆形或类圆形占位，中心为低回声或无回声（坏死区），周围环绕高回声晕（水肿或血管增生），形似牛眼。常见于转移性肝癌（尤其是消化道来源）。病理基础为肿瘤生长迅速，中心缺血坏死，周围为存活肿瘤细胞及炎性反应带。2.胆总管扩张的超声诊断标准是什么？列举3种导致胆总管扩张的常见病因。答案：成人胆总管内径>8mm（儿童>4mm）可诊断扩张。常见病因：①胆总管结石（腔内强回声伴声影，可移动）；②胰头癌（胰头低回声肿块压迫胆管）；③胆管癌（胆管内软组织肿块，狭窄截断）；④壶腹周围癌（壶腹部占位，胆胰管双扩张）。3.超声如何鉴别肾囊肿与肾积水？答案：鉴别要点：①形态：肾囊肿为圆形/类圆形，边界清；肾积水为肾盂肾盏扩张，呈“手套状”或“烟斗状”，与肾盂相连通。②位置：肾囊肿可位于肾实质任何部位；肾积水位于肾盂中心区。③数目：肾囊肿多单发或多发，不相连；肾积水为肾盂肾盏整体扩张，各盏相通。④超声造影：囊肿无强化；积水区无血流信号，与肾盂同步充盈。三、病例分析题（共50分）患者女性，68岁，主诉“皮肤巩膜黄染2周，伴陶土样便”，无腹痛发热。既往体健。超声检查：肝内胆管扩张（左肝管内径6mm，右肝管5mm），胆总管内径12mm，末端可见一1.8cm×1.2cm低回声肿块，边界不清，形态不规则，CDFI显示内部少量血流信号；胆囊增大（8cm×4cm），壁薄，腔内未见结石。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（10分）答案：壶腹周围癌（或胆总管末端癌）。问题2：列出诊断依据。（20分）答案：①无痛性黄疸（皮肤巩膜黄染+陶土样便，无腹痛发热），符合胆道梗阻表现；②超声显示肝内胆管、胆总管扩张（胆总管内径>8mm），提示下段梗阻；③胆总管末端低回声肿块（1.8cm×1.2cm），边界不清，形态不规则，符合恶性肿瘤特征；④胆囊增大（梗阻性黄疸时胆囊常增大，因胆总管梗阻导致胆汁无法排入肠道），且无结石（排除结石性梗阻）。问题3：需与哪些疾病鉴别？（20分）答案：①胆总管结石：多为强回声伴声影，可移动，肿块呈强回声；