2026年基本医疗保险政策法规试题（带答案）

2026年基本医疗保险政策法规试题（带答案）1.单项选择题(1)根据2026年我国基本医疗保险最新政策规定，职工基本医疗保险统筹基金住院起付标准原则上不超过当地上年度在岗职工年平均工资的（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：A(2)2026年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准最低达到每人每年不低于（）元A.680B.720C.760D.800答案：C(3)根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务、串换项目等方式骗取医保基金支出的，处骗取金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B(4)2026年我国基本医疗保险政策规定，参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊费用，统筹基金支付比例起步不低于（）A.50%B.60%C.40%D.30%答案：A(5)下列哪项费用不属于基本医疗保险基金法定支付范围（）A.急诊抢救留观的合规医疗费用B.异地住院合规医疗费用C.门诊慢特病合规治疗费用D.应当由工伤保险支付的工伤医疗费用答案：D2.多项选择题(1)根据2026年我国基本医疗保险政策，下列属于职工医保门诊统筹保障范围的有（）A.定点医疗机构发生的符合医保规定的常见病、多发病门诊费用B.定点零售药店购买符合规定的慢性病用药费用C.住院期间同步发生的门诊检查费用D.住院前因急症发生的急诊留观费用答案：ABD(2)2026年基本医保跨省异地就医直接结算政策明确要求，下列哪些类型的就医可以实现跨省直接结算（）A.跨省异地安置退休人员住院医疗费用B.跨省异地长期居住人员普通门诊费用C.异地转诊人员住院医疗费用D.临时外出就医人员门诊慢特病费用答案：ABCD(3)根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人有下列哪些行为的，医疗保障行政部门可责令改正、给予警告，拒不改正的处罚款处罚（）A.将本人的医保凭证交由他人冒名使用B.重复享受基本医疗保险待遇C.利用医保待遇套取医保基金倒卖药品D.定点医药机构协助参保人套现医保个人账户资金答案：ABC(4)2026年城乡居民基本医疗保险对困难群体的参保资助政策，下列说法正确的有（）A.特困供养人员给予全额参保资助B.低保对象给予定额参保资助C.返贫致贫人口无需资助，由个人全额缴费D.纳入防止返贫监测范围的对象给予相应的定额资助答案：ABD3.判断题(1)2026年基本医疗保险政策规定，职工退休时累计缴费达到当地规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇。（）答案：正确(2)按照现行规定，基本医疗保险基金可以按照程序支付参保人在定点药店购买符合规定的慢性病处方药费用。（）答案：正确(3)2026年政策要求，参保人员异地就医未提前办理转诊备案手续的，统筹基金一律不予报销医疗费用。（）答案：错误(4)职工基本医疗保险个人账户资金可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人负担费用，也可以用于在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用。（）答案：正确(5)基本医疗保险基金可以用于平衡政府其他财政预算。（）答案：错误4.案例分析题案例：某市参保职工李某，2026年5月出差到外省，突发急性阑尾炎在当地定点三甲医院急诊手术住院，共花费医疗费用18000元，其中符合医保报销范围的费用15000元，李某因出差突发疾病未提前办理异地就医备案，出院时未完成直接结算，返回参保地后申请手工报销。医保部门核查过程中还发现，该定点医院为了增加收入，将李某住院期间自愿要求做的自费健康体检项目（费用1800元）串换为医保范围内的术前常规检查项目，纳入了医保报销范围。问题：(1)李某未提前办理异地就医备案，本次住院费用能否报销？按照2026年政策，报销规则是怎样的？(2)该异地定点医院的行为属于什么性质？应当承担什么法律责任？答案：(1)李某本次住院的合规医疗费用可以按规定报销。根据2026年基本医疗保险异地就医政策，因突发疾病等紧急情况临时外出就医未提前办理备案的，允许参保人员补办备案手续，仅对未按要求提前备案的临时就医人员适当降低统筹基金支付比例，降低幅度一般不超过10个百分点，不得拒绝参保人员报销。李某属于突发疾病紧急就医，符合报销条件，补办备案后即可按规定报销，仅按政策下调对应比例的报销比例。(2)该定点医院将非医保支付范围的自费项目串换为医保范围内项目骗取医保基金，属于欺诈骗取医疗保障基金的违法行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及2026年医保监管规定，首先应当责令退回骗取的1800元医保基金，其次处骗取金