2026年急诊科护理必背试题及答案-休克护理

2026年急诊科护理必背试题及答案——休克护理1.休克患者早期最具特征性的临床表现是什么？答：休克早期（代偿期）最具特征性的表现是意识改变与皮肤灌注不足的组合。患者可出现烦躁不安或精神紧张（因脑灌注减少早期兴奋），同时伴皮肤湿冷、苍白（外周血管收缩），脉搏细速（>100次/分），但血压可正常或稍高（代偿性收缩压维持），脉压减小（<30mmHg），尿量减少（<30ml/h）。此期核心是有效循环血容量不足启动神经-体液代偿机制，但未发展为组织细胞严重缺氧。2.低血容量性休克患者快速补液时，如何判断补液效果？需重点监测哪些指标？答：判断补液效果需动态监测以下指标：①生命体征：血压回升（收缩压≥90mmHg，脉压≥30mmHg）、心率减慢（<100次/分）；②尿量：≥0.5ml/kg/h（成人≥30ml/h），提示肾灌注改善；③中心静脉压（CVP）：正常5-12cmH₂O，若CVP低、血压低提示血容量严重不足，需加快补液；CVP正常、血压低可能需补液试验（10分钟内输入250ml液体，若血压升、CVP不变提示仍需补液，若CVP升、血压不变提示心功能不全）；④皮肤黏膜：温暖干燥、甲床再充盈时间<2秒；⑤乳酸水平：血乳酸<2mmol/L且持续下降，提示组织缺氧改善。3.感染性休克患者使用血管活性药物时，护理要点有哪些？答：①严格遵医嘱控制滴速：去甲肾上腺素需用微量泵输注，起始剂量0.03-0.1μg/kg/min，根据血压调整，避免外渗（外渗可致局部组织坏死，需立即用酚妥拉明局部封闭）；②监测血压：每5-10分钟测量1次，目标平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③观察组织灌注：皮肤温度、尿量、意识状态是否改善；④避免突然停药：需逐步减量，防止血压骤降；⑤联合补液：血管活性药需在充分液体复苏基础上使用，避免单纯依赖药物升高血压而忽视血容量补充；⑥监测心率：去甲肾上腺素可能导致心率增快，若>130次/分需警惕心肌耗氧增加。4.过敏性休克患者的急救护理流程是什么？答：①立即脱离过敏原：停止可疑药物输注，移除致敏物质；②体位：平卧位，抬高下肢（增加回心血量），保持气道开放；③肾上腺素：立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（大腿中外侧），5-15分钟可重复；④氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），若出现喉头水肿或窒息，立即准备气管插管或环甲膜穿刺；⑤快速补液：建立2条静脉通路，先输注生理盐水1000-2000ml（儿童20ml/kg），纠正低血容量；⑥抗过敏：静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg，肌内注射异丙嗪25-50mg；⑦监测：持续心电监护（心率、血压、血氧），记录尿量，观察皮疹、呼吸频率及深度变化；⑧若心跳骤停，立即启动CPR。5.休克患者出现少尿时，如何区分肾前性与肾性少尿？护理干预有何不同？答：区分要点：①病因：肾前性少尿因有效循环血容量不足（如低血容量性休克）导致肾灌注减少；肾性少尿因休克时间过长、肾缺血或毒性物质（如肌红蛋白）损伤肾小管（如感染性休克合并急性肾损伤）。②实验室指标：肾前性少尿时尿比重>1.020，尿渗透压>500mOsm/L，尿钠<20mmol/L，血尿素氮/肌酐>20:1；肾性少尿时尿比重固定1.010-1.012，尿渗透压<350mOsm/L，尿钠>40mmol/L，血尿素氮/肌酐≤10-15:1。③补液试验：30分钟内输注500ml生理盐水，肾前性少尿尿量可增加（>30ml/h），肾性少尿无改善。护理干预：肾前性少尿需加快补液（在CVP监测下），目标尿量≥0.5ml/kg/h；肾性少尿需限制液体入量（前一日尿量+500ml），避免高钾饮食（如香蕉、橘子），监测血电解质（尤其血钾），必要时准备血液净化治疗。6.休克患者并发DIC的早期表现及护理措施是什么？答：早期表现：①皮肤黏膜：注射部位瘀斑、穿刺点渗血不止，口腔黏膜或牙龈出血；②实验室指标：血小板进行性下降（<100×10⁹/L），D-二聚体升高，纤维蛋白原降低（<1.5g/L），PT/APTT延长；③微循环：指端发绀加重，甲床再充盈时间延长（>3秒）。护理措施：①观察出血倾向：每15-30分钟检查皮肤、黏膜、伤口、引流液（如胃肠减压液、尿液）颜色，记录出血量；②避免创伤：操作轻柔（如静脉穿刺后延长按压时间至5-10分钟），避免肌内注射；③遵医嘱用药：DIC高凝期（早期）给予肝素抗凝（需监测A