《医疗保障基金使用监督管理条例》100题附答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》100题附答案说明：本试题库严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号，2021年5月1日起施行）编制，共100题，分为单选题（40题）、多选题（30题）、判断题（30题），涵盖条例总则、基金使用、监督管理、法律责任等全部核心内容，适用于医疗机构、医保经办机构、医药企业及相关从业人员学习、考核使用，答案附后，解析简洁明了，贴合条例原文。一、单选题（40题）《医疗保障基金使用监督管理条例》的施行日期是（）

A.2020年12月9日B.2021年5月1日C.2021年1月1日D.2020年5月1日

制定《医疗保障基金使用监督管理条例》的法律依据不包括（）

A.《中华人民共和国社会保险法》B.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

C.《中华人民共和国药品管理法》D.《中华人民共和国刑法》

医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循的原则不包括（）

A.合法B.安全C.高效D.公开、便民

医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合的机制

A.政府监管、社会监督、行业自律B.政府监管、社会监督、个人守信

C.政府监管、社会监督、行业自律和个人守信D.行业自律、个人守信、政府监管

负责全国的医疗保障基金使用监督管理工作的部门是（）

A.国务院卫生健康行政部门B.国务院医疗保障行政部门

C.国务院市场监督管理部门D.国务院财政部门

县级以上地方人民政府（）负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作

A.卫生健康行政部门B.医疗保障行政部门C.市场监督管理部门D.财政部门

国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行（）

A.行政监督B.舆论监督C.行业监督D.社会监督

医疗保障基金使用应当符合国家规定的（）

A.支付范围B.支付标准C.支付范围和支付标准D.报销比例

参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒用，不得（）医疗保障凭证

A.出借、转让B.出借、伪造C.转让、变造D.出借、转让、伪造、变造

参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，（），套取医疗保障基金

A.诱导他人开药B.倒卖药品C.虚开处方D.骗取药品

定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全（），并定期向医疗保障行政部门报送医疗保障基金使用情况

A.财务管理制度B.医疗质量管理制度C.考核评价体系D.基金使用台账

定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、检查检验报告等资料，保管期限不得少于（）年

A.3B.5C.7D.10

定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供（）

A.便利B.帮助C.条件D.便利或者条件

医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障基金使用监督管理机制，对医疗保障基金使用实行（）监管

A.常态化B.定期C.不定期D.专项

医疗保障行政部门可以依法委托（）开展医疗保障基金使用监督检查

A.第三方机构B.医保经办机构C.卫生健康行政部门D.市场监督管理部门

医疗保障行政部门开展监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得（）

A.拒绝、阻碍B.隐瞒、谎报C.拒绝、阻碍或者隐瞒、谎报D.拒绝、逃避

医疗保障行政部门应当加强与有关部门的沟通协调，建立健全信息共享机制，提高医疗保障基金使用监督管理（）

A.效率B.水平C.效率和水平D.质量

医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协作、相互配合，建立（）等机制，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作

A.沟通协调、案件移送B.信息共享、案件移送C.沟通协调、信息共享D.沟通协调、信息共享、案件移送

任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）

A.举报B.投诉C.举报和投诉D.控告

医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，对举报属实的，按照规定给予（）

A.表扬B.奖励C.表彰D.荣誉称号

参保人员骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额（）的罚款

A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.1倍以上5倍以下

定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下罚款（）

A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度B.未按照规定保管资料

C.未按照规定报送医疗保障基金使用情况D.以上都是

定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施下列行为之一的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）

A.虚构医药服务B.伪造医疗文书C.虚记费用D.以上都是

定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）年内不得担任定点医药机构法定代表人或者主要负责人

A.3B.5C.7D.10

医疗保障经办机构违反本条例规定，未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度的，由医疗保障行政部门责令改正；拒不改正的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）

A.警告B.罚款C.处分D.通报批评

医疗保障经办机构违反本条例规定，未按照规定审核、支付医疗保障基金的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）

A.处分B.罚款C.警告D.通报批评

医疗保障行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予（）

A.处分B.罚款C.警告D.通报批评

违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究（）

A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.纪律责任

职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，（）本条例执行

A.按照B.参照C.依据D.遵循

定点医药机构应当按照医疗保障经办机构的要求，及时提供真实、准确、完整的（），配合医疗保障经办机构开展稽核、检查工作

A.医药服务信息B.财务信息C.病历资料D.以上都是

医疗保障经办机构应当按照规定与定点医药机构签订服务协议，明确双方的权利义务、服务范围、支付标准、结算方式、违约责任等内容，并按照协议对定点医药机构的医疗保障基金使用情况进行（）

A.监督B.稽核C.检查D.监督、稽核

参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受（）

A.医疗保障待遇B.社会保险待遇C.医保报销待遇D.医疗服务

定点医药机构应当合理使用医疗保障基金，不得（）医疗保障基金

A.骗取B.挪用C.侵占D.骗取、挪用、侵占

医疗保障行政部门开展监督检查时，可以采取的措施不包括（）

A.进入定点医药机构开展检查B.查阅、复制相关资料

C.查封、扣押相关财物D.冻结定点医药机构银行账户

对违反本条例规定的定点医药机构，医疗保障行政部门可以采取的惩戒措施不包括（）

A.暂停医药服务B.解除服务协议C.吊销营业执照D.通报批评

医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、（）等

A.医疗救助基金B.职工大额医疗费用补助C.公务员医疗补助D.以上都是

县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理（）建设

A.队伍B.能力C.制度D.体系

医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）等单位和医药卫生行业协会应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导（）使用医疗保障基金

A.依法B.合理C.依法、合理D.规范

定点医药机构应当按照规定执行医疗保障支付政策，不得（）医疗保障基金支付范围

A.扩大B.缩小C.变更D.突破

参保人员冒用他人医疗保障凭证就医、购药的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；情节严重的，处（）罚款

A.1000元以上5000元以下B.5000元以上1万元以下

C.1万元以上2万元以下D.2万元以上5万元以下

二、多选题（30题）《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的包括（）

A.加强医疗保障基金使用监督管理B.保障基金安全C.促进基金有效使用D.维护公民医疗保障合法权益本条例适用于中华人民共和国境内（）等医疗保障基金使用及其监督管理

A.基本医疗保险（含生育保险）基金B.医疗救助基金C.职工大额医疗费用补助D.公务员医疗补助

县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，为医疗保障基金使用监督管理工作提供（）

A.人员保障B.经费保障C.技术保障D.制度保障

国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作，这些部门包括（）

A.卫生健康行政部门B.中医药主管部门C.市场监督管理部门D.财政部门、审计部门

县级以上人民政府及其医疗保障等行政部门应当通过（）等方式，听取人大代表、政协委员、参保人员代表等对医疗保障基金使用的意见

A.书面征求意见B.召开座谈会C.问卷调查D.网络问政

参保人员在医疗保障基金使用过程中，应当履行的义务包括（）

A.遵守医疗保障法律、法规和规章B.妥善保管本人医疗保障凭证

C.不得冒用他人医疗保障凭证就医、购药D.不得利用医疗保障待遇转卖药品、套取基金

定点医药机构应当履行的义务包括（）

A.遵守医疗保障法律、法规和规章B.建立医疗保障基金使用内部管理制度

C.按照规定提供医药服务D.配合医疗保障行政部门和经办机构的监督检查

定点医药机构不得有下列行为（）

A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据B.虚记费用、重复收费、超标准收费

C.分解住院、挂床住院D.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药定点医药机构不得有下列行为（）

A.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品提供便利或者条件

B.将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金支付范围

C.擅自变更诊疗项目、药品、耗材等D.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、过度用药

医疗保障经办机构应当履行的职责包括（）

A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.与定点医药机构签订服务协议

C.按照规定审核、支付医疗保障基金D.对定点医药机构的基金使用情况进行监督稽核

医疗保障行政部门开展监督检查时，可以采取的措施包括（）

A.进入定点医药机构、医疗保障经办机构开展检查

B.查阅、复制与医疗保障基金使用相关的财务账目、会计凭证等资料

C.询问与检查事项有关的单位和个人，要求其说明情况

D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料、物品予以封存医疗保障行政部门应当加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，提高监督管理的（）

A.专业化水平B.信息化水平C.精细化水平D.规范化水平

任何组织和个人对侵害医疗保障基金的违法违规行为，可以向（）举报

A.医疗保障行政部门B.医疗保障经办机构C.纪检监察机关D.公安机关

医疗保障行政部门对举报属实的，按照规定给予奖励，奖励标准应当符合国家有关规定，并向社会公开（）

A.奖励条件B.奖励标准C.奖励程序D.奖励结果

参保人员有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；情节严重的，处1000元以上5000元以下罚款（）

A.冒用他人医疗保障凭证就医、购药的B.重复享受医疗保障待遇的

C.利用医疗保障待遇转卖药品的D.伪造医疗文书套取基金的

定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下罚款（）

A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度的

B.未按照规定保管财务账目、会计凭证等资料的

C.未按照规定报送医疗保障基金使用情况的

D.未按照规定执行医疗保障支付政策的

定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（）

A.虚构医药服务、伪造医疗文书和票据的B.虚记费用、重复收费、超标准收费的

C.分解住院、挂床住院的D.诱导、协助他人冒名就医、购药的

对违反本条例规定的定点医药机构，医疗保障行政部门可以采取的惩戒措施包括（）

A.暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务

B.解除服务协议

C.通报批评

D.记入信用档案，依法实施信用惩戒

医疗保障经办机构违反本条例规定，有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）

A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度的

B.未按照规定与定点医药机构签订服务协议的

C.未按照规定审核、支付医疗保障基金的

D.未按照规定对定点医药机构进行监督稽核的

医疗保障行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中，有下列情形之一的，依法给予处分（）

A.滥用职权B.玩忽职守C.徇私舞弊D.泄露工作秘密

违反本条例规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任，涉及的罪名可能包括（）

A.诈骗罪B.挪用公款罪C.受贿罪D.滥用职权罪

医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持的原则包括（）

A.合法B.安全C.公开D.便民

国家鼓励和支持（）参与医疗保障基金使用监督管理工作

A.新闻媒体B.行业协会C.参保人员D.其他社会组织

定点医药机构应当按照规定，向医疗保障经办机构报送（）等信息

A.医药服务B.费用结算C.药品采购D.耗材使用

医疗保障行政部门应当建立医疗保障基金使用信用管理制度，对定点医药机构、参保人员的信用状况进行（）

A.记录B.评价C.公示D.惩戒

医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理等部门应当加强协作，建立健全（）机制

A.信息共享B.联合检查C.案件移送D.协同惩戒

参保人员可以通过（）等方式查询本人医疗保障基金使用情况

A.医疗保障经办机构窗口B.网上服务平台C.手机APPD.电话查询

定点医药机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员的（）

A.医疗保障政策知晓度B.规范执业意识C.基金使用合规性D.医疗服务质量

医疗保障经办机构应当优化服务流程，提高服务效率，为参保人员和定点医药机构提供（）的服务

A.便捷B.高效C.优质D.规范

县级以上地方人民政府医疗保障行政部门应当加强对本行政区域内医疗保障基金使用监督管理工作的（）

A.统筹协调B.指导监督C.执法检查D.考核评价

下列关于医疗保障基金使用监督管理的说法，正确的有（）

A.政府监管是核心B.社会监督是补充C.行业自律是基础D.个人守信是前提

三、判断题（30题）《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自2021年5月1日起施行。（）

医疗保障基金使用监督管理仅适用于基本医疗保险基金，不包括医疗救助基金。（）

医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应。（）医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律相结合，不包括个人守信。（）

国务院卫生健康行政部门主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。（）

县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。（）

国家鼓励新闻媒体对医疗保障基金使用行为进行舆论监督，宣传报道可以适当夸大事实。（）

医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围和支付标准。（）

参保人员可以将本人医疗保障凭证出借、转让给他人使用。（）

参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，套取医疗保障基金。（）

定点医药机构无需建立医疗保障基金使用内部管理制度，只需配合医疗保障行政部门的监督检查即可。（）

定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方等资料，保管期限不得少于3年。（）

定点医药机构可以为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品提供便利。（）

医疗保障行政部门应当对医疗保障基金使用实行常态化监管。（）

医疗保障行政部门开展监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料和信息。（）

任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报和投诉。（）

医疗保障行政部门对举报属实的，应当按照规定给予奖励。（）

参保人员骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额1倍以上3倍以下罚款。（）

定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度的，由医疗保障行政部门责令改正，拒不改正的，处1万元以上5万元以下罚款。（）

定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，虚构医药服务的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。（）

定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失的，其法定代表人或者主要负责人5年内不得担任定点医药机构法定代表人或者主要负责人。（）

医疗保障经办机构未按照规定审核、支付医疗保障基金的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予罚款。（）

医疗保障行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权的，依法给予处分。（）

违反本条例规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）

职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。（）

定点医药机构应当按照医疗保障经办机构的要求，及时提供真实、准确、完整的医药服务信息。（）

参保