【《医疗工艺设计的相关理论基础综述》5000字】

医疗工艺设计的相关理论基础综述目录TOC\o"1-3"\h\u418医疗工艺设计的相关理论基础综述 1108541.1医疗工艺设计 1214441.1.1医疗工艺设计的本质及内容 139901.1.2医疗工艺设计的阶段及流程划分 129561.2医疗工艺设计质量 3173661.1.1医疗工艺设计质量的概念 3100211.1.2医疗工艺设计质量特点 3262791.3医疗工艺设计质量评价 45131.3.1医疗工艺设计质量评价概述 481311.3.2医疗工艺设计质量评价目标意义 4160661.3.3医疗工艺设计质量评价现状 5250591.4模糊综合评价 6320821.5德尔菲法 61.1医疗工艺设计1.1.1医疗工艺设计的本质及内容医疗工艺设计是对医院的定位、规划、医疗、管理、后勤、信息、教学等方面进行规划的过程，其流程和功能要求在项目前期规划过程中体现出来。在《综合医院建筑设计规范》中对医疗流程进行了界定，具体来讲将其界定为内部医疗服务流程规划。按照这一界定的内容，医疗工艺设计的本质不仅仅是一个专业，而是多个专业的集合。它是以病人为主体的医疗保健活动的全过程。JrFWH[24]认为关系信息的多样化将带来管理难度得成倍提升，医疗设备的配置数量、技术条件、规格参数、给排水、供热、电气、医用气体、智能物流等医疗系统的配置，都是很全面很强的跨学科规划[25]。从长远发展来看，医疗工艺设计已被纳入《综合医院建筑设计规范》(2014年)，工艺设计成为未来医院设计的主要内容。1.1.2医疗工艺设计的阶段及流程划分“三段论”是医疗工艺设计中常用的分段方法，“三段论”所包含的内容主要涉及到工艺规划、方案、工艺条件三个方面的设计。医疗工艺设计就像一棵大树的发展状况，第一级的医疗工艺设计，就像树根和树干一样，是大树的基础；二级医疗工艺设计就像一个分支，是大树的脉落；三级医疗工艺就像树叶和果实，是大树对外界的具体组成部分。工作越繁重，就越必须做好前期的基础工作。医疗工艺设计就像蝴蝶效应，第一级医疗工艺的变动，将带来第二和第三级医疗工艺的全面更新。阶段划分医疗工艺规划阶段医疗工艺规划主要是指在设计的过程中针对医院功能所进行的合理规划，在规划阶段需要在对各种信息收集和分析的基础上，确定相关的规划指标。医疗工艺方案设计阶段确定符合医院合理有效的功能空间关系。在该阶段的设计中需要对各种资源进行整合得出相应的设计方案。医疗工艺条件设计阶段工艺条件的设计是医疗需求和方案的具体而细致的工作。流程分级医疗工艺流程指的是医院达到特定医疗方式和服务功能目标的过程，医疗工艺流程设计主要是指在设计中采用多种学科和多种专业，对医院各个方面的指标进行设计和规划，积极整合相关的资源对医院建设功能需求进行设计。医院是为患者提供诊疗、护理、保健，为医护提供教学、研究和医疗服务的载体。其核心在于在设计的过程中通过建筑设计与合理的功能布局相结合，实现医疗工艺优化，提高就诊效率。克里斯托弗.纽曼[26]将流程设计按时间不同划分为三个阶段，从广义上讲，医疗工艺规划是针对医院建设的实际情况所进行的一系列的规划，在规划中需要积极整合各类型的资源，对各部门、各要素的组织形式以及组织关系进行合理的确定。高效的医疗工艺规划能够提高设计质量和建设质量，为提高医疗服务质量奠定基础。医疗工艺的流程分类可简列如下：一级医疗工艺流程——各医疗功能模块的流程在医疗工艺规划阶段，有必要从综合的角度考察内部模块的设置，结合医疗功能模块之间的关系，综合考虑医疗区域、候诊区域、公共区域和交通服务区域，在方案设计阶段加以解决。二级医疗工艺流程——各医疗功能模块的内部流程在医疗工艺方案设计阶段，就模块单元中医务人员的动线、医疗服务流程和操作习惯将主导医疗设备和功能设施的布局，这是方案扩展初始设计阶段需要解决的问题。三级医疗工艺流程——房间（或诊室）内研究医疗行为的流程医疗工艺条件设计阶段的工作内容与后续精装设计关联紧密，各项医疗专项系统：包括功能房间室内各项医疗系统：机电系统（尤其是水、电）、医用气体终端等的设置，设施设备家具的具体摆放位置，都要详细注明，在施工图阶段完成，如图2-1所示：图2-1医疗工艺设计流程1.2医疗工艺设计质量1.1.1医疗工艺设计质量的概念医疗工艺设计质量是通过规划设计工作形成的，以设计文件、建筑物、构筑物为结果，符合国家规范和行业标准，能够与用户期望相契合的属性总和[27]，称为医疗工艺设计质量。1.1.2医疗工艺设计质量特点医疗工艺设计质量从出发点来说是为了服务于项目建设，因此必须满足工程项目建设的需求。医疗工艺设计是为了配合建筑总体设计，最终以完成项目建设的整体目标而进行的技术活动。作为项目整体设计的一个重要坏节，医疗工艺设计还必须考虑和适应医院工程项目的特点。因此其具有以下特点：时效性医疗工艺设计服务在工程建设结束后就终止，并且设计需根据外部环境、人工、行业前景等因素来进行合理调整，如果在设计阶段不能动态和综合考虑这些因素，设计结果将难以满足和适应质量要求。影响因素多样性医疗工艺设计质量具有项目的特点，即影响因素多，不确定因素多。设计过程将涉及人、环境、经济、技术等多个方面。医疗工艺设计作为一项系统性的过程，其设计质量必然会受到多方面因素的影响，既受到设计水平的影响，同时也会受到政策、经济和社会等各个方面因素的影响，在设计中必须要充分考虑多方面的因素，在综合考量的基础上确定设计质量。结果导向性医疗工艺设计质量的最终目标是配合业主委托的施工任务，因此医疗工艺设计必须以结果为导向。当医疗项目建设完成并通过验收后，工艺设计的使命也随之结束。约束性医疗工艺设计质量要受到来自许多方面的约束，包括各类建筑法规、标准和各类医疗规范、院感规范等相关政策、法规以及周围的各种条件制约等。长效性医疗工艺设计质量具有长效性。医疗工艺设计的质量并不能在短时间内看到，需要经历长时间的考验。因此，需要全面结合设计方案、技术文件、项目建设过程中的实时调查、业主的验收评估和项目投入使用的后期评估，才能全面评价医疗工艺设计的质量。此外，各方都需要参与到设计改进、动态优化和开环系统中，以提高设计质量。1.3医疗工艺设计质量评价1.3.1医疗工艺设计质量评价概述医疗工艺设计质量评价是对医院建筑整体使用周期内的科学合理性做出的客观评价，衡量医疗工艺设计的合理性和质量需要采用一系列的衡量指标进行评价和鉴定[28]。医疗工艺设计质量评价最终是利用各种评价指标，采用科学的权重分配对设计成果进行量化评分的一种全面的科学的评价方法，由于医疗工艺设计质量评价涉及的范围广、复杂程度高且具有多样性的特点，因此建立医疗工艺设计质量评价方法是一项重要且繁杂的系统工程。构建一套科学且易操作的评价方法，对医疗工艺设计事业的长远发展具有相当重要的作用。1.3.2医疗工艺设计质量评价目标意义由上述医疗工艺设计质量评价的概述可以看出，其目标主要表现在如下方面：从施工方的角度来看，避免因决策失误造成设计的修改和重复，有利于为选择高质量的设计方案提供科学、系统的方法和依据，降低和减少资源消耗，提升设计水平，为提升医院竞争力奠定基础。对医院使用方来讲，需要通过设计得出高质量的设计方案。从设计方的角度来讲，组织高效的设计质量评价能够进一步提升其设计水平和设计质量，对于提升其在行业中的影响力和竞争力具有积极的作用和意义。从行业角度来说，能够在一定程度上形成行业规划和行业标准，并在医疗工艺设计过程中进行研究，逐步形成一套指导实践的理论体系。1.3.3医疗工艺设计质量评价现状《工程咨询业质量管理指南》和《FIDIC咨询专家工作成果评价指南》在国际上具有很大的影响，是国家设计质量评价和设计质量管理的主要依据。在西方国家，医疗工艺设计与工程设计一样，都是属于工程项目咨询的内容。龚黎明[29]指出过去的项目管理多偏向于人工管理，缺乏体系评价及信息化特点，其管理水平效率低下。KressleinJC,MarchandDA[30]认为随着建筑复杂程度的提高，质量评价体系的构建对项目管理的必要性愈发凸显。在对具体设计质量管理的措施上，每个国家做法也不尽相同，比如：法国：法国采取强制性的工程保险制度。这一制度的实施能够使得专业单位对设计质量进行审查，提高审查的专业性和质量。质检单位受工程保险公司委托，政府部门不直接参与设计质量检验。同时按照法国的规定，设计单位在参与项目的设计之前，必须要根据项目的实际情况制定详细的计划书，反映业主需求并能对设计工作起到纲领性的作用。同时，为了进一步确保设计计划能够符合业务的要求，在这一过程中要求设计单位的设计必须要及时接受业主和质量检查单位的审查，积极向业主及质量检查单位听取意见和建议。德国：德国主要采取间接管理模式。在具体管理中，管理工程师必须要取得国家的相关资质和认证。英国：按照英国对设计质量管理的要求，采取项目经理负责制。制定设计任务文件，并由设计人员和施工方根据设计任务文件的要求落实。美国：设计质量由政府主管部门直接参与监督和管理。其中有三类人员获准参与设计质量监督和管理：第一类是政府雇员；第二类是政府临时雇用的专业人员；第三类是业主根据要求所聘请的专业人员。按照美国的规定，设计质量监督和管理人员从设计开始就参与到其中，通过全程的参与能够在很大程度上确保设计质量符合要求。医疗工艺设计质量管理受到了国外发达国家的重视，在这方面出台了相关的规定和标准。我国医疗工艺设计质量管理可以借鉴发达国家的经验，结合我国的实际情况制定适合我国的医疗工艺设计质量管理制度和标准。1.4模糊综合评价模糊综合评价方法是以数学原理为基础的一种评价方法，能够将定性的问题转化为定量的问题。模糊综合评价方法能够得出较为明确的结果，在解决无法量化的问题时具有很大的优势。在质量监管有效性评价中，存在大量的影响因素，这些因素的复杂性决定了在评价中采用模糊综合评价具有一定的优势，可以将定性指标和定量指标结合在一起。在评价中涉及到的概念包括：评价因素（F）：评价因素主要是指评价问题的具体内容。在评价中为了方便对权数量的分配和确定，需要在评价因素的设计方面设计出不同级别的艺术。具体来讲在评价因素的确定方面可以按照商业、技术、价格、配套服务等不同的属性方面进行评价因素的设计，将不同的属性看成是单一的评价因子，这些评价因子被称为一级评价因子，在每个一级评价因子下设立不同的二级评价因子，然后在每个二级评价因子下可以根据具体的实际情况设立三级评价因子。通过对评价问题的划分得出明确的层次结构。根据评价对象中不同目标、因素和对象之间的关系，构建因素的体系结构。评价因素值（Fv）：评价因素值则主要是指在进行问题评价中的具体评价值。例如如果评价人的技术参数为100，则在进行评价因素值的设计中需要将投标人的评价系数确定为100。评价值（E）：评价值是评价因素的优劣程度。具体来讲在实际的评价中，最佳的评定值为1，在采用百分之的情况下则可以设定为100。评价因子介于0-1之间或者是1-100分之间。平均评价值（Ep）：是不同评价主体针对统一评价因素中的平均评价值。\t"/item/%E6%A8%A1%E7%B3%8A%E7%BB%BC%E5%90%88%E8%AF%84%E4%BB%B7%E6%B3%95/_blank"权重（W）：权重是不同评价因子在评价体系中的重要程度和地位。在评价体系中，各级评价因子的和为1。\t"/item/%E6%A8%A1%E7%B3%8A%E7%BB%BC%E5%90%88%E8%AF%84%E4%BB%B7%E6%B3%95/_blank"加权平均评价值（Epw）：是指针对评价值进行加权处理之后得出的平均值。综合评价值（Ez）：综合评价值是在考虑评价体系中所有评价因素的基础上计算得出的综合评价得分。1.5德尔菲法德尔菲法由兰德公司于1946年创立。从本质上讲，它是匿名反馈的方法，也称为专家调查法。德尔菲法的一般过程为结合实际的需要邀请相关专家组成专家团队并征求专家的意见和建议，对专家的意见进行总计统计和分析，得出相应的结果。在采用德尔菲法进行问题的分析中需要经过多轮次的循环才能够得出最佳的结果。在德尔菲法的使用中需要采用匿名方法。德尔菲法在问题的分析中需要组建专门的专家团队，按照所制定的程序和流程对问题进行分析和预测[31]。

由此可见，相较其他专家预测法，该方法具有匿名性、多反馈性和群体统计答案的特点，是以匿名交流的形式集体反应思想的过程，这为体系构建提供了一定的理论基础[32]。匿名性匿名性是德尔菲法的主要特点，采用匿名的方式能够防止不同的专家组成员之间