临床医学病理学课堂损伤修复

损伤的修复1完全再生再生：由同种细胞修复不完全再生修复纤维性修复/瘢痕修复：不完全再生由纤维结缔组织修复

2再生生理性再生完全再生再生病理性再生完全再生不完全再生

再生能力低等动物>高等动物

幼稚组织>成熟组织

易受损伤组织>少受损伤组织

常更新组织>不常更新组织

3依再生能力细胞分类不稳定细胞/持续分裂细胞稳定细胞/静止细胞永久性细胞/非分裂细胞4各种组织的再生过程上皮组织的再生被覆上皮的再生腺上皮的再生基底膜完整基底膜破坏纤维网状支架完整纤维网状支架破坏纤维组织的再生5纤维母细胞纤维细胞原始间叶细胞转化为纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图原始间叶细胞6各种组织的再生过程血管的再生毛细血管的再生大血管的修复7毛细血管再生模式图1.基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成幼芽2.内皮细胞向前移动，其后的内皮细胞分裂增生，靠近血管处的内皮细胞先分化成熟，并有新的基底膜形成8肌组织的再生再生能力弱与肌膜的完整性、肌纤维是否完全断裂有关损伤后多由纤维瘢痕修复神经组织的再生：神经细胞不能再生；外周神经损伤后，在一定条件下可以完全再生。条件：与其相连的神经胞体存活断离的远侧端存在断离两端距离不可过长（＜２cm）断离两端之间无瘢痕或其他组织阻隔9正常神经纤维神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经纤维再生模式图10神经膜细胞增生，轴突生长神经轴突达末梢，多余部分消失神经纤维再生模式图11纤维性修复肉芽组织（granulationtissue）概念：由旺盛增生的毛细血管、成纤维细胞（纤维母细胞）和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。功能：特点：类型：结局：瘢痕组织

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肉芽组织镜下结构模式图13

肉芽组织14

成纤维细胞15瘢痕组织：概念：形成过程：意义：利：填补缺损，保持组织器官的完整性；保持组织器官的坚固性。弊：瘢痕收缩，可引起器官变形及功能障碍；瘢痕性粘连，影响器官功能；瘢痕组织增生，导致器官硬化；

瘢痕胶原形成过多，成为大而不规则的隆起硬块，称为瘢痕疙瘩。16图注：右手烫伤累及组织较深，坏死组织脱落后由肉芽组织增生取代，最后成为瘢痕组织。瘢痕组织较硬，缺乏弹性，由于瘢痕的挛缩，皮肤成皱缩状。17创伤的愈合概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。18肉芽组织和瘢痕组织形成机制（一）血管生成过程及机制血管生成血管形成：由血管母细胞形成血管新生：由内皮细胞形成机制生长因子和受体细胞和细胞外基质19肉芽组织和瘢痕组织形成机制（二）纤维化纤维母细胞增殖细胞外基质积聚（三）组织重构细胞减少胶原纤维增多细胞外基质结构改变20皮肤创伤的愈合创伤愈合的基本过程伤口的早期变化伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其它组织再生21fibrin-clottedblooddehydrationofsurface→scabneutrophilsDay1:neutrophilsmigratefromtheincisionmargintowardthefibrinclot.basalcellsatthecutedgeoftheepidermisundergomitosis.within24-48h,epithelialcellsfrombothedgeshavebeguntomigrateandproliferatealongthedermis,depositingbasementmembranecomponentsastheyprogress.Thecellsmeetinthemidlinebeneaththesurfacescab,yieldingathinbutcontinuousepitheliallayer.24hours223-7daysDays2-3:neutrophilshavebeenlargelyreplacedbymacrophagesgranulationtissueprogressivelyinvadestheincisionspacecollagenfibersdevelopattheincisionmarginsepithelialcellproliferationcontinues,yieldingathickenedepidermalcoveringlayerDays4-5:neovascularizationreachesitspeakasgranulationtissuefillstheincisioncollagenfibrilsbecomemoreabundantandbegintobridgetheincision.theepidermisrecoversitsnormalthickness,yieldingamatureepidermalarchitecturewithsurfacekeratinization23Secondweek:continuedcollagenaccumulationandfibroblastproliferationleukocyteinfiltrate,edema,andincreasedvascularityaresubstantiallydiminishedFirstmonth:theunconspicuousscarcomprisesacellularconnectivetissuelargelydevoidofinflammatorycellsandcoveredbyanessentiallynormalepidermis.24健康的肉芽组织对表皮再生十分重要提供上皮再生所需的营养及生长因子肉芽组织长时间不能将伤口填平，并形成瘢痕，则上皮再生将延缓；异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织，高出于皮肤表面，也会阻止表皮再生，因此临床常需将其切除。若伤口过大（一般认为直径超过20cm时），则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要植皮。25创伤愈合的类型一期愈合条件：组织缺损少创缘整齐无感染经粘合或缝合后创面对合严密的伤口例如手术切口结局形成瘢痕少：一条线状瘢痕愈合时间短261．创缘整齐，组织破坏少2．经缝合，创缘对合，炎症反应轻3．表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4．愈合后少量疤痕形成创伤一期愈合模式图27二期愈合条件：组织缺损大创缘不整、哆开、无法整齐对合伴有感染结局形成瘢痕大愈合时间长28创伤二期愈合模式图1．创口大，创缘不整，组织破坏多2．伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大29痂下愈合概念：伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。特点：所需时间较无痂者长意义：利：痂皮干燥不利于细菌生长，对伤口有一定的保护作用。弊：如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。30影响再生修复的因素全身