2025年7月病理学复习题+参考答案

2025年7月病理学复习题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪种细胞损伤属于可逆性损伤？A.心肌细胞凝固性坏死B.肝细胞气球样变C.神经细胞核固缩D.肾小管上皮细胞凋亡小体2.肉芽组织中促进组织修复的主要成分是？A.炎细胞B.成纤维细胞C.毛细血管内皮细胞D.胶原纤维3.白色血栓的主要成分是？A.红细胞+纤维蛋白B.血小板+少量纤维蛋白C.白细胞+纤维蛋白D.血小板+大量红细胞4.下列哪种炎症介质主要由肥大细胞释放？A.前列腺素B.组胺C.白细胞介素-1（IL-1）D.肿瘤坏死因子（TNF）5.肿瘤细胞异型性最主要的表现是？A.细胞体积增大B.核质比增高C.核分裂象增多（尤其是病理性核分裂）D.细胞质嗜碱性增强6.良性高血压病晚期最严重的并发症是？A.左心室肥大B.视网膜动脉硬化C.颗粒性固缩肾D.脑出血7.大叶性肺炎红色肝样变期的肺泡腔内主要成分是？A.大量中性粒细胞+纤维素B.红细胞+纤维素+少量中性粒细胞C.水肿液+少量红细胞D.大量巨噬细胞+纤维素8.急性普通型病毒性肝炎的主要病变是？A.肝细胞大片坏死B.肝细胞碎片状坏死C.肝细胞气球样变和嗜酸性变D.假小叶形成9.新月体性肾小球肾炎的新月体主要由哪种细胞组成？A.肾小球毛细血管内皮细胞B.球囊壁层上皮细胞+单核细胞C.系膜细胞D.球囊脏层上皮细胞10.宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级的病变范围是？A.异型细胞累及上皮下1/3B.异型细胞累及上皮下2/3C.异型细胞累及上皮全层但未突破基底膜D.异型细胞突破基底膜11.下列哪种疾病属于Ⅰ型超敏反应？A.血清病B.过敏性休克C.结核菌素试验阳性D.肾小球肾炎12.脂肪栓塞综合征最常发生于？A.脂肪肝破裂B.长骨骨折C.高脂血症D.烧伤13.慢性萎缩性胃炎B型的病变主要累及？A.胃体部B.胃窦部C.全胃D.贲门部14.霍奇金淋巴瘤最典型的病理特征是？A.大量淋巴细胞浸润B.R-S细胞（镜影细胞）C.组织细胞增生D.嗜酸性粒细胞浸润15.流行性脑脊髓膜炎的病变性质是？A.变质性炎B.浆液性炎C.化脓性炎D.纤维素性炎16.下列哪种病变属于癌前病变？A.大肠腺瘤性息肉B.慢性浅表性胃炎C.皮肤乳头状瘤D.乳腺纤维腺瘤17.肺硅沉着症的特征性病变是？A.肺门淋巴结肿大B.硅结节形成+肺纤维化C.胸膜增厚D.肺气肿18.绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别是？A.有无绒毛结构B.有无转移C.细胞异型性D.出血坏死程度19.甲状腺髓样癌的起源细胞是？A.滤泡上皮细胞B.C细胞（滤泡旁细胞）C.淋巴细胞D.间质细胞20.下列哪种疾病会出现“蚤咬肾”？A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎D.微小病变性肾小球病二、简答题（每题6分，共30分）1.简述细胞水肿与脂肪变的区别（发生机制、好发器官、形态学特点）。2.列举渗出液与漏出液的主要鉴别要点（至少5项）。3.试述动脉粥样硬化的基本病理变化（分阶段描述）。4.比较胃溃疡与十二指肠溃疡的病理区别（好发部位、大小、深度、并发症）。5.简述原发性肺结核病与继发性肺结核病的主要不同点（感染途径、病变特点、好发年龄、预后）。三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：男性，56岁，有30年饮酒史（每日白酒200ml），近半年出现腹胀、食欲减退、下肢水肿。查体：蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST120U/L，白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L，A/G=0.8（正常1.5-2.5）。腹部B超：肝脏体积缩小，表面呈结节状，门静脉内径1.5cm（正常<1.3cm）。问题：（1）该患者最可能的病理诊断是什么？依据是什么？（2）简述该疾病的基本病理变化。（3）分析患者出现腹水、脾大的机制。案例2：女性，68岁，咳嗽、咳痰2周，痰中带血3天，伴低热（37.8℃）。既往有吸烟史40年（20支/日）。胸部CT：右肺上叶见一4cm×3cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征。支气管镜活检病理：镜下见异型细胞呈巢状排列，细胞大小不一，核大深染，核分裂象多见，巢周有基底膜包绕，部分区域见角化珠。问题：（1）该患者最可能的病理诊断是什么？诊断依据是什么？（2）描述该肿瘤的组织学分级及转移途径。（3）若肿瘤侵犯胸膜并转移至左锁骨上淋巴结，分别属于局部扩散还是远处转移？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.D7.B8.C9.B10.C11.B12.B13.B14.B15.C16.A17.B18.A19.B20.A二、简答题1.细胞水肿与脂肪变的区别：（1）发生机制：细胞水肿因线粒体受损，ATP提供减少，钠泵功能障碍，细胞内Na+、水潴留；脂肪变因甘油三酯蓄积（肝细胞脂肪变与脂蛋白合成障碍、脂肪酸氧化障碍等有关）。（2）好发器官：细胞水肿多见于心、肝、肾等实质细胞；脂肪变以肝最常见，其次为心、肾。（3）形态学特点：细胞水肿时细胞体积增大，胞质疏松淡染（气球样变时胞质透明肿胀）；脂肪变时胞质内出现大小不等的脂滴（HE染色呈空泡状，苏丹Ⅲ染色呈橘红色）。2.渗出液与漏出液的鉴别要点：①原因：渗出液由炎症引起（血管通透性增加）；漏出液由非炎症因素（如静脉回流受阻、低蛋白血症）引起。②外观：渗出液浑浊（含大量细胞、蛋白）；漏出液澄清。③蛋白含量：渗出液>30g/L；漏出液<25g/L。④细胞数：渗出液>500×10⁶/L（以中性粒细胞或淋巴细胞为主）；漏出液<100×10⁶/L（以间皮细胞为主）。⑤比重：渗出液>1.018；漏出液<1.018。⑥凝固性：渗出液易凝固；漏出液不易凝固。3.动脉粥样硬化的基本病理变化：（1）脂纹（早期病变）：动脉内膜面见黄色斑点或条纹，镜下为大量泡沫细胞（巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬脂质）。（2）纤维斑块：脂纹基础上，胶原纤维增生、玻璃样变，形成灰白色隆起的斑块，表层为纤维帽（平滑肌细胞+胶原纤维），下方为泡沫细胞、脂质。（3）粥样斑块（粥瘤）：纤维斑块深层组织坏死、崩解，与脂质混合成黄色粥样物质，底部和边缘可见肉芽组织、泡沫细胞及淋巴细胞浸润。（4）继发性病变：斑块内出血（斑块破裂→血肿）、斑块破裂（形成粥样溃疡→血栓）、血栓形成（阻塞血管）、钙化（斑块内钙盐沉积）、动脉瘤形成（中膜萎缩→局部扩张）。4.胃溃疡与十二指肠溃疡的病理区别：（1）好发部位：胃溃疡多位于胃小弯近幽门部（胃窦部）；十二指肠溃疡多位于十二指肠球部前壁或后壁。（2）大小：胃溃疡直径多<2cm；十二指肠溃疡直径多<1cm。（3）深度：胃溃疡较深（可达肌层甚至浆膜层）；十二指肠溃疡较浅（多限于黏膜下层，少数达肌层）。（4）并发症：两者均可并发出血、穿孔、幽门梗阻，但胃溃疡癌变率约1%（十二指肠溃疡一般不癌变）。5.原发性与继发性肺结核病的主要不同点：（1）感染途径：原发性为初次感染（外源性）；继发性为再次感染（内源性复燃或外源性再感染）。（2）病变特点：原发性为原发综合征（肺原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核）；继发性多局限于肺尖部，病变复杂（渗出、增生、坏死交替，易形成空洞）。（3）好发年龄：原发性多见于儿童；继发性多见于成人。（4）预后：原发性多数自愈（少数进展为全身粟粒性结核）；继发性呈慢性经过（易反复发作，需规范抗结核治疗）。三、案例分析题案例1：（1）最可能的病理诊断：门脉性肝硬化（酒精性肝硬化）。依据：长期大量饮酒史（酒精是肝硬化常见病因）；临床表现（腹胀、腹水、脾大）、体征（蜘蛛痣、肝掌提示肝功能障碍）；实验室检查（ALT/AST升高、白蛋白降低、A/G倒置）；B超（肝脏缩小、结节状、门静脉增宽）。（2）基本病理变化：①肝细胞广泛变性坏死（以脂肪变性、灶状坏死为主）；②纤维组织增生（汇管区→肝小叶内，分割原肝小叶）；③肝细胞结节状再生（形成假小叶，即被纤维间隔包绕的肝细胞团，大小不一，排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或多个）。（3）腹水机制：①门脉高压→肠及肠系膜毛细血管流体静压↑→液体漏入腹腔；②低白蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→液体漏出；③肝灭活醛固酮、抗利尿激素能力↓→水钠潴留；④肝淋巴液提供增多→从肝包膜漏入腹腔。脾大机制：门脉高压→脾静脉回流受阻→脾淤血（脾窦扩张、脾髓纤维化，脾功能亢进可致三系减少）。案例2：（1）最可能的病理诊断：肺鳞状细胞癌（高分化）。诊断依据：老年女性，长期吸烟史（鳞癌与吸烟密切相关）；临床表现（咳嗽、痰中带血）；CT示边缘毛糙、分叶状肿块（恶性特征）；病理见异型细胞巢（癌巢）、基底膜包绕（未突破时为原位癌，突破后为浸润癌）、角化珠（鳞癌特征性结构）。（2）组织学分级：根据异型性程度，高分化（角化珠明显、细胞