2025年放射科常见影像鉴别诊断模拟考试试题及答案解析

2025年放射科常见影像鉴别诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，咳嗽伴痰中带血2周，CT示右肺上叶尖段3.2cm×2.8cm混杂磨玻璃结节（GGN），边缘可见短毛刺，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值净增45HU。最可能的诊断是：A.肺腺癌（浸润性）B.肺结核球C.机化性肺炎D.肺错构瘤答案：A解析：肺腺癌（浸润性）在CT上常表现为混杂磨玻璃结节，边缘毛糙（短毛刺），内部可见空泡征（肿瘤内未被肿瘤细胞占据的肺泡或细支气管），增强扫描强化程度多超过20HU（本例45HU）。肺结核球多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，常见环形或斑片状钙化，内部空洞多为厚壁、内壁光滑，增强扫描多无明显强化或仅边缘强化。机化性肺炎形态多不规则，可见“支气管充气征”或“胸膜凹陷征”，但毛刺多为长而稀疏的牵拉性改变，强化程度通常低于腺癌。肺错构瘤典型表现为“爆米花样”钙化及脂肪密度，边缘光滑，无毛刺及空泡征。2.女性患者，42岁，体检超声发现肝右叶5.5cm×5.2cm占位，边界清晰，超声造影动脉期周边结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期呈等增强。最可能的诊断是：A.肝细胞癌（HCC）B.肝海绵状血管瘤C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝转移瘤答案：B解析：肝海绵状血管瘤超声造影特征为“慢进慢出”，即动脉期周边结节状强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心填充，最终与肝实质呈等增强。HCC超声造影表现为“快进快出”（动脉期快速整体强化，门脉期及延迟期迅速廓清呈低增强）。FNH动脉期呈均匀快速强化，门脉期持续等增强，中心可见星芒状瘢痕（超声可能显示不清）。肝转移瘤多为“环形强化”或“牛眼征”，动脉期边缘强化，中心坏死区无强化，延迟期仍为低增强。3.男性患儿，8岁，突发头痛、呕吐，CT示左侧颞叶类圆形高密度灶，周围可见低密度水肿带，增强扫描病灶呈环形强化，内壁光滑。最可能的诊断是：A.脑脓肿B.胶质母细胞瘤C.脑出血（急性期）D.脑转移瘤答案：A解析：脑脓肿CT平扫多为等或低密度灶，中心坏死区可呈更低密度（本例描述为高密度可能为合并出血或脓液黏稠），周围水肿明显；增强扫描典型表现为环形强化，壁厚薄均匀，内壁光滑（“环征”）。胶质母细胞瘤多呈不规则形，强化环壁厚薄不均，可见壁结节。脑出血急性期（3天内）CT呈均匀高密度，无强化；亚急性期（4天-2周）周边开始出现环状强化，但临床病史以突发意识障碍为主，无感染中毒症状。脑转移瘤多为多发，环形强化壁厚薄不均，常见“小结节大水肿”特征，患儿少见转移瘤（除非有原发肿瘤病史）。4.女性，58岁，腰痛1月，MRI示L4椎体信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列（STIR）呈高信号，增强扫描不均匀强化，椎间隙未见狭窄，相邻椎旁软组织未见肿胀。最可能的诊断是：A.椎体转移瘤B.椎体结核C.椎体压缩性骨折（陈旧性）D.椎体骨髓炎答案：A解析：椎体转移瘤MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号（或等信号），STIR高信号（提示骨髓浸润），增强扫描多呈不均匀强化；椎间隙多正常（不累及椎间盘），椎旁软组织肿胀少见（除非肿瘤突破骨皮质）。椎体结核常累及相邻椎体及椎间盘，导致椎间隙狭窄，椎旁可见寒性脓肿（T2WI高信号）。陈旧性压缩性骨折T1WI多呈低信号（骨髓水肿消退后为等信号），T2WI等或低信号，STIR无明显高信号（急性期有，2-3月后消退），增强扫描无或轻度强化。骨髓炎多有发热病史，STIR高信号范围广，椎间隙可受累，增强扫描可见弥漫性强化。5.男性，35岁，胸痛3天，无发热，CT肺动脉造影（CTPA）示左肺下叶肺动脉分支内充盈缺损，呈“轨道征”，远端肺组织可见楔形低密度区。最可能的诊断是：A.急性肺血栓栓塞（PTE）B.慢性肺血栓栓塞C.肺动脉肉瘤D.肺动静脉瘘答案：A解析：急性PTE在CTPA上表现为肺动脉内充盈缺损（中心性或偏心性），可呈“轨道征”（血栓与血管壁之间的对比剂），远端肺组织因缺血出现楔形低密度区（肺梗死）。慢性PTE可见肺动脉内偏心性钙化斑块，血管重构（扩张或狭窄），肺组织可见马赛克灌注（血流分布不均）。肺动脉肉瘤多发生于主肺动脉或大分支，充盈缺损形态不规则，可侵犯血管壁外，增强扫描可见软组织强化。肺动静脉瘘表现为肺内迂曲血管影，CTPA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉，无充盈缺损。二、病例分析题（每题20分，共60分）病例1患者女性，48岁，主因“间断性上腹痛2月，加重伴纳差1周”就诊。既往乙肝病史10年，未规律治疗。实验室检查：AFP850ng/mL（正常＜20ng/mL），HBsAg（+），ALT68U/L（正常＜40U/L）。CT平扫：肝右叶可见一5.0cm×4.5cm肿块，边界不清，密度不均，中心可见更低密度区；增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度迅速下降，呈“快进快出”表现，周围可见假包膜强化。问题：（1）最可能的诊断及依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（10分）答案：（1）最可能的诊断：肝细胞癌（HCC）。依据：①患者有乙肝病史，AFP显著升高（＞400ng/mL为HCC诊断标准之一）；②CT表现符合HCC典型“快进快出”强化模式：动脉期肿瘤因肝动脉供血丰富而快速强化，门脉期及延迟期因肿瘤内缺乏门静脉供血且对比剂迅速廓清，表现为相对于肝实质的低强化；③中心更低密度区提示肿瘤坏死；④周围假包膜强化（门脉期或延迟期显示）为HCC特征性表现。（2）需鉴别的疾病及鉴别要点：①肝海绵状血管瘤：多无乙肝病史，AFP正常；CT增强呈“早出晚归”模式（动脉期周边结节状强化，门脉期及延迟期逐渐向中心填充，最终与肝实质等密度）；边界清晰，无假包膜。②肝局灶性结节增生（FNH）：多见于年轻女性，无肝炎病史，AFP正常；CT增强动脉期均匀强化，门脉期持续等密度，中心可见星芒状瘢痕（动脉期低强化，延迟期强化）；无坏死及假包膜。③肝转移瘤：多有原发肿瘤病史（如结直肠癌、乳腺癌），AFP多正常；CT表现为“牛眼征”（中心坏死区低密度，周围环形强化），常为多发，无假包膜。病例2患者男性，62岁，“突发左侧肢体无力2小时”入院，有高血压病史15年。急诊头颅MRI示右侧基底节区异常信号：DWI呈高信号，ADC图呈低信号，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，FLAIR序列呈稍高信号，增强扫描无强化。问题：（1）最可能的诊断及影像学依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（10分）答案：（1）最可能的诊断：右侧基底节区急性期脑梗死（发病＜6小时）。影像学依据：①DWI高信号+ADC低信号是急性期脑梗死（0-6小时）的特征性表现（因细胞毒性水肿导致水分子扩散受限）；②T1WI等信号、T2WI稍高信号（早期水肿未完全形成）；③FLAIR序列因自由水含量少，信号升高不显著；④增强扫描无强化（梗死区血脑屏障未破坏）。（2）需鉴别的疾病及鉴别要点：①短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＜24小时，影像学无责任病灶（DWI无高信号）。②脑出血（超急性期，＜2小时）：CT呈高密度（MRIT1WI等信号、T2WI高信号），DWI可呈高信号（但ADC图多为等或稍低信号，因血液成分影响扩散），结合CT可鉴别。③脑肿瘤（如胶质母细胞瘤）：多起病缓慢，有头痛、癫痫等慢性症状；MRI可见占位效应（中线移位、脑沟消失），增强扫描多有环形或结节状强化，DWI信号因肿瘤细胞密度高可呈高信号，但ADC图多为等或稍低信号（与脑梗死的显著低ADC不同）。④脑炎（如病毒性脑炎）：多有发热、脑膜刺激征，MRI病灶多位于皮层及皮层下，FLAIR及T2WI高信号更明显，DWI可呈高信号（但范围更广，常伴脑回肿胀），增强扫描可见脑膜或脑实质强化。病例3患者女性，30岁，“发现颈部包块1月”就诊，无发热、盗汗。超声示甲状腺右叶下极2.0cm×1.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，纵横比＞1，内部可见微钙化（直径＜2mm），血流信号丰富，弹性评分4分（硬）。问题：（1）最可能的诊断及超声依据是什么？（10分）（2）需与哪些甲状腺疾病鉴别？简述鉴别要点。（10分）答案：（1）最可能的诊断：甲状腺乳头状癌。超声依据：甲状腺恶性结节的典型特征包括：①边界不清、形态不规则（浸润性生长）；②纵横比＞1（垂直位生长）；③微钙化（沙粒体钙化，乳头状癌特征）；④血流信号丰富（肿瘤血管提供活跃）；⑤弹性评分≥4分（硬度高，提示恶性可能）。（2）需鉴别的疾病及鉴别要点：①甲状腺腺瘤：多为圆形或类圆形，边界清晰，形态规则，纵横比＜1，内部多为均匀低或等回声，可见粗大钙化（弧形或环形），血流信号多分布于周边（“环状血流”），弹性评分多为2-3分（软或中等硬度）。②结节性甲状腺肿：多为多发结节，边界清晰，形态规则，内部可见囊性变、出血或粗大钙化，血流信号分布于结节周边及内部（“火海征”常见于弥漫性病变），无纵横比＞1及微钙化。③甲状腺髓样癌：较少见，多为单发，可伴钙化（粗大或沙粒样），常合并颈部淋巴结肿大（钙化更常见），降钙素升高有助于鉴别。④甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）：腺体弥漫性肿大，回声减低、增粗，可见“网格状”改变，血流信号丰富（“火海征”），无局限性结节（除非合并结节）。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述肺磨玻璃结节（GGN）的良恶性鉴别要点。答案：肺GGN良恶性鉴别需结合大小、密度、形态及动态变化：（1）大小：＜5mm多为良性；＞8mm恶性风险增加（尤其＞10mm）。（2）密度：纯GGN（pGGN）恶性概率较低（多为不典型腺瘤样增生或原位腺癌）；混杂GGN（mGGN）恶性概率更高（浸润性腺癌可能）。（3）形态：良性GGN边缘光滑，无分叶、毛刺；恶性GGN边缘毛糙，可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。（4）内部结构：良性GGN密度均匀；恶性GGN可见空泡征（肿瘤内小支气管或肺泡）、支气管充气征（肿瘤包绕含气支气管）。（5）动态变化：良性GGN多稳定或缩小（如炎症）；恶性GGN多进行性增大、密度增高（需随访3-6个月）。2.简述肝囊肿与肝脓肿的CT鉴别要点。答案：（1）密度：