非外科门体分流术式TAL分类命名法专家共识解读

非外科门体分流术式TAL分类命名法专家共识解读肝硬化门静脉高压症是临床常见的终末期肝脏疾病，食管胃底静脉曲张破裂出血是其最凶险的并发症，急性期死亡率可达20%~30%。非外科门体分流手术，尤其是以经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）为代表的介入分流技术，已经成为控制门脉高压急性出血、治疗顽固性腹水的一线方案，近30年来临床应用不断普及，各类新型术式、改良术式层出不穷。但长期以来，国内非外科门体分流术缺乏统一、规范的分类与命名体系，不同中心、不同文献对同一术式的命名差异较大，不仅不利于临床经验的交流推广，也阻碍了高质量多中心临床研究的开展。基于此，国内介入放射学、肝病学、消化外科学等相关领域专家共同梳理临床实践，制定了《非外科门体分流术式TAL分类命名法专家共识》，对现有非外科门体分流术进行了系统规范分类命名，本文对该共识的核心内容进行解读，以便临床医师更好理解与推广应用。一、共识出台的背景与必要性非外科门体分流术主要指通过介入放射学技术建立的人工门体分流通道，用以降低门静脉压力，缓解门脉高压相关并发症。相比传统外科开腹分流手术，介入分流具有创伤小、可重复操作、适应证广、对肝功能影响小等优势，已经逐步替代传统外科分流成为门脉高压出血治疗的主流术式，据国内数据统计，当前每年开展的非外科门体分流术已经超过10万例，且呈逐年增长趋势。在共识出台之前，国内临床实践中对非外科门体分流术的命名多基于入路、分流部位或研究者个人习惯，缺乏统一标准，导致领域内长期存在“同术异名”“异术同名”的问题：例如经皮经肝穿刺建立的肝内门体分流，既被称为PTIPS，也被称为经皮肝内门体分流，部分中心甚至直接沿用TIPS的名称，导致概念混淆；而不同位置的分流术也可能被误归为同一类，影响临床经验总结。这种命名混乱直接导致临床研究中分组标准不一致，不同中心的研究结果无法横向比较，也抬高了年轻医师的学习曲线，不利于学科人才培养。因此，建立统一、逻辑清晰、可扩展的分类命名体系，已经成为领域内的迫切需求，本次出台的TAL分类命名法共识正是为解决这一问题而来。二、TAL分类命名法的核心内容解读1.分类的核心逻辑与框架TAL分类命名法的核心逻辑是从操作流程出发，按照临床医师的常规思维顺序构建分层分类体系，三个核心维度分别取自三个核心要素的英文首字母：T（Technique）即分流技术类型、A（Approach）即手术入路、L（Location）即分流通道位置，分类命名按照T-A-L的顺序组合，即可清晰明确标识任意一种非外科门体分流术式，兼具简洁性与准确性。整个分类框架为开放式框架，可兼容现有所有术式，也可容纳未来出现的新型改良术式，不需要重构整体分类体系。2.各维度的具体分类标准第一个维度为分流技术类型（T维度），该维度根据分流通道的建立方式和维持通畅的技术手段分为3个基础亚型：T0为非支架分流，仅通过球囊扩张建立分流通道，不植入永久性植入物，多用于特殊类型的限流分流；T1为裸支架植入分流，植入裸金属支架维持分流通道通畅，是早期分流术的主流类型；T2为覆膜支架植入分流，植入覆膜支架维持分流通道通畅，可显著降低分流道狭窄率，是当前临床最常用的分流技术类型。第二个维度为手术入路（A维度），该维度根据操作的穿刺入路分为常见亚型：A1为经颈静脉入路，是目前非外科门体分流最主流的入路，也是传统TIPS的标准入路；A2为经皮经肝入路，多用于经颈静脉入路失败或需要顺行操作的病例；A3为经皮经脾入路，是特殊情况下的入路选择，多用于门静脉血栓经肝入路无法穿刺的病例；A4为其他入路，包括经股静脉入路、经颈静脉联合经皮肝入路等复合型入路。第三个维度为分流通道位置（L维度），该维度根据分流通道的解剖位置分为3个亚型：L1为肝内门体分流，即分流通道走行于肝实质内，连接门静脉分支与肝静脉/下腔静脉，是临床最常见的分流类型；L2为肝外门体分流，即分流通道位于肝外，直接连接门静脉系统与体循环静脉系统，常见包括门静脉-下腔静脉分流、自发性胃肾分流分流术等；L3为自发性门体分流限流术，即对已经存在的大口径自发性门体分流进行限流改造，减少分流对肝脏的灌注影响，属于特殊类型的分流术式。我们可以通过常见术式举例说明分类方法：临床最常用的经颈静脉入路覆膜支架植入肝内门体分流术（传统TIPS），按照TAL分类可标记为T2A1L1；而经皮经肝入路覆膜支架植入肝内门体分流术则标记为T2A2L1，仅改变入路维度即可清晰区分两种不同入路的同一类分流，逻辑清晰，不易混淆。三、TAL分类命名法相比传统命名的优势第一，解决了命名混乱的核心问题，实现了“一个术式一个名称”，彻底避免了同术异名、异术同名的问题。传统命名多依赖入路或发明者命名，同一操作不同中心叫法不一，而TAL分类通过三个维度的组合，每一种确定的术式对应唯一的TAL编码，不会出现歧义，从根本上统一了领域内的命名标准。第二，分类逻辑符合临床操作思维，容易掌握记忆。临床医师开展分流手术的常规流程就是先确定采用什么技术建立分流（是否放支架、放什么支架），再确定操作入路，最后确定分流的位置，TAL分类的顺序T-A-L完全符合这一思维流程，不需要记忆特殊的命名规则，年轻医师可以快速掌握，降低了学科的学习曲线。第三，开放式框架兼容性强，可扩展性好。TAL分类不需要将所有术式提前预设，无论未来出现什么样的新型改良术式，只需要在对应维度增加新的亚型即可，不需要改动整个分类体系，适合学科的长期发展，符合当前介入技术快速迭代的特点。第四，便于学术交流与临床研究开展。统一命名后，多中心临床研究可以统一纳入标准和分组标准，不同中心的研究结果可以直接横向比较，便于领域内总结经验，推广大样本高质量临床研究，最终推动学科整体水平提升。四、TAL分类命名法的临床应用场景TAL分类命名法可以应用于多个临床场景：一是临床病例登记与管理，当前国内多家中心已经建立了门静脉高压介入治疗病例登记库，采用统一的TAL分类命名后，病例信息标准化程度大幅提升，便于后续的数据挖掘和真实世界研究开展；二是临床教学，在年轻医师和进修医师的培训中，TAL分类可以帮助学员快速梳理不同术式的差异，建立清晰的知识框架，避免混淆不同命名；三是多中心临床研究，统一的分类命名保证了研究队列的同质性，减少了偏倚，提升了研究结果的可信度和可重复性；四是指南共识制定，未来国内更新门静脉高压介入治疗指南时，可以采用统一的TAL分类描述不同术式的适应证，避免概念歧义，提升指南的指导性。五、临床应用注意事项与未来展望临床应用TAL分类命名法过程中需要注意几个问题：第一，TAL分类仅适用于非外科介入性质的门体分流术，传统开腹或腹腔镜下外科门体分流术不适用本分类，临床应用中需要做好区分；第二，对于同时开展多个分流通道的复合手术，需要分别对每个分流通道进行TAL分类标注，不要合并标注，避免信息缺失；第三，当前分类中部分少见亚型的分类标准仍需要更多临床实践验证，未来可以根据临床应用情况进一步细化调整。统一规范的分类命名是学科走向成熟和规范化发展的基础