2026年中西医结合执业医师考试综合试题及答案

2026年中西医结合执业医师考试综合试题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，56岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示：胃角溃疡0.8cm×1.2cm，Hp（+）。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉缓。中医辨证应首选A.脾胃虚寒证B.胃阴不足证C.湿热中阻证D.瘀血阻络证E.肝胃不和证答案：A1.2下列关于乙型肝炎病毒（HBV）cccDNA的描述，正确的是A.存在于肝细胞核内，半衰期约1～2周B.可被核苷（酸）类似物直接清除C.是HBV逆转录的模板D.血清中可检测到cccDNAE.其含量与HBsAg滴度呈负相关答案：A1.3患者，女，34岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。实验室检查：WBC1.8×10⁹/L，NEUT0.12。下列处理措施中，最重要的是A.立即停用甲巯咪唑B.加用丙硫氧嘧啶C.给予重组人粒细胞刺激因子D.口服头孢呋辛E.静脉滴注氢化可的松答案：A1.4下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是A.太渊B.合谷C.阳池D.神门E.腕骨答案：A1.5患者，男，62岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h。头颅CT未见出血。西医诊断为急性脑梗死，中医辨为“中风-中经络”。针刺治疗首选的经穴组合是A.水沟、内关、三阴交B.百会、风池、太冲C.肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪D.通里、神门、太溪E.廉泉、金津、玉液答案：C1.6下列关于二甲双胍药理作用的描述，错误的是A.抑制肝糖异生B.提高外周组织对胰岛素的敏感性C.抑制小肠葡萄糖吸收D.促进胰岛β细胞释放胰岛素E.降低血浆游离脂肪酸答案：D1.7患者，男，28岁，右足踝关节扭伤4h，局部红肿热痛明显。X线未见骨折。中医辨证为“筋伤-气滞血瘀”。外敷首选的中药散剂是A.金黄散B.生肌玉红膏C.阳和解凝膏D.太乙膏E.回阳玉龙膏答案：A1.8下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期氧疗指征的描述，正确的是A.PaO₂55～60mmHg，伴肺动脉高压B.PaO₂65mmHg，SaO₂92%C.PaO₂60mmHg，SaO₂94%，无右心衰D.PaO₂70mmHg，伴夜间低氧E.PaO₂58mmHg，仅运动后出现低氧答案：A1.9患者，女，45岁，月经先期量多，色淡质稀，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡胖，脉细弱。中医治法是A.补气摄血B.清热凉血C.活血化瘀D.温经止血E.滋养肝肾答案：A1.10下列关于心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分的叙述，正确的是A.女性单独得2分B.年龄65～74岁得2分C.高血压得1分D.糖尿病得2分E.既往卒中/TIA得1分答案：C（1.11～1.40略，共40题，每题结构与上述一致，涵盖呼吸、循环、消化、泌尿、神经、内分泌、妇产、儿科、针灸、方剂、药理、伦理、法规等，答案均给出）2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“十八反”配伍禁忌的有A.乌头反半夏B.甘草反海藻C.丁香反郁金D.肉桂反赤石脂E.藜芦反细辛答案：AB2.2下列关于急性胰腺炎实验室指标的说法，正确的有A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶B.脂肪酶特异性高于淀粉酶C.血钙＜1.75mmol/L提示重症D.CRP＞150mg/L与胰腺坏死相关E.尿淀粉酶升高可持续1～2周答案：ABCDE2.3下列属于“奇经八脉”的有A.督脉B.阳维脉C.阴跷脉D.带脉E.足少阳经答案：ABCD2.4下列药物中，具有明显肝药酶诱导作用的有A.苯巴比妥B.利福平C.卡马西平D.酮康唑E.乙醇（长期饮酒）答案：ABCE2.5下列属于“乙类传染病”的有A.登革热B.艾滋病C.炭疽中的肺炭疽D.新生儿破伤风E.钩端螺旋体病答案：ABE（2.6～2.10略）3.填空题（每空1分，共20分）3.1《伤寒论》原文：“太阳之为病，____，____，____。”答案：脉浮，头项强痛，而恶寒3.2治疗外感风寒表实证，症见恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧，首选的方剂是____，其组成中麻黄与桂枝的比例是____。答案：麻黄汤，3:23.3急性心肌梗死再灌注治疗“时间窗”为发病后____小时内，首选____。答案：12，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）3.4血清谷丙转氨酶（ALT）主要分布于肝细胞____，谷草转氨酶（AST）同工酶ASTm主要分布于肝细胞____。答案：胞浆，线粒体3.5足厥阴肝经起于____，止于____，左右共____穴。答案：大趾丛毛之际，期门，14（3.6～3.10略）4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述“治风先治血，血行风自灭”的理论依据及临床运用。答案要点：1.风邪致病特点：善行数变、动摇不定；2.血与风关系：血虚生风、血瘀生风；3.理论出自《医宗金鉴》；4.临床用于血虚生风之颤证、荨麻疹、带状疱疹后神经痛等；5.代表方：当归饮子、四物汤加祛风药；6.针刺取血海、膈俞、三阴交等配风池、风市。4.2试述慢性肾脏病（CKD）3～4期中西医结合治疗策略。答案要点：1.西医：控制血压＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB；限制蛋白0.6～0.8g/kg·d；纠正贫血、钙磷代谢紊乱；2.中医辨证：脾肾气虚、湿浊瘀阻为主，兼见肝风、痰热；3.方药：六君子汤合水陆二仙丹加减，或真武汤加减；4.灌肠：大黄附子汤保留灌肠降氮；5.穴位敷贴：神阙、关元、肾俞；6.运动：太极、八段锦；7.监测：eGFR、尿蛋白、血钾、HbA1c。4.3说明“肺朝百脉”的生理意义及其在慢性肺源性心脏病治疗中的指导作用。答案要点：1.生理：肺接受百脉之血，进行气体交换，助心行血；2.病理：肺失宣肃→血瘀→肺动脉高压→右心衰；3.治疗：宣肺化痰、活血化瘀；4.方药：葶苈大枣泻肺汤合血府逐瘀汤；5.针刺：尺泽、孔最、太渊、膈俞、心俞；6.现代研究：改善低氧性肺血管收缩、降低肺动脉压。5.病案分析题（共30分）5.1病例摘要患者，男，68岁，主诉“反复咳喘30年，加重伴双下肢水肿1周”。既往：吸烟40包年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，右下肺可闻及细湿啰音；HR102次/分，律齐，P₂亢进；肝颈征（+），肝肋下3cm；双下肢凹陷性水肿。实验室：WBC9.8×10⁹/L，NEUT0.78，Hb156g/L，PaO₂48mmHg，PaCO₂68mmHg，BNP860pg/mL。胸片：右下肺纹理增粗，肺动脉段凸出，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波，右心室肥厚。舌暗胖，苔白腻，脉沉细滑。问题（1～4，共20分）（1）西医诊断及诊断依据（5分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；慢性肺源性心脏病，失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭。依据：长期吸烟史、咳喘30年、桶状胸、PaCO₂升高、P₂亢进、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、肺动脉段凸出、BNP升高。（2）中医辨证及证候分析（5分）答案：肺胀病-阳虚水泛、痰瘀互结证。肺脾肾阳气虚衰，水湿内停，痰瘀阻络，水气凌心射肺，故见咳喘、水肿、发绀、舌暗胖、苔白腻、脉沉细滑。（3）提出中西医结合治疗方案（10分）答案：西医：①低流量吸氧（1～2L/min），目标SaO₂88%～92%；②雾化：布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵；③静滴：头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨茶碱平喘，呋塞米20mg静注利尿，螺内酯40mg口服；④纠正电解质，必要时无创通气。中医：①方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加丹参、桃仁、红花：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子15g，大枣10g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，日1剂，水煎400mL，分2次温服；②针刺：定喘、肺俞、心俞、肾俞、阴陵泉、三阴交，平补平泻，留针30min，日1次；③耳穴：肺、心、皮质下、神门，王不留行籽贴压；④护理：绝对戒烟，低盐饮食，记录24h出入量。（4）预后评估及随访要点（5分）答案：预后与肺功能、血气、心功能分级相关；mMRC≥3或CAT≥10提示高急性加重风险；随访：3个月复查肺功能、血气、心脏彩超、BNP；每年流感疫苗、23价肺炎球菌疫苗；长期家庭氧疗≥15h/d；继续中医冬病夏治穴位敷贴。5.2计算题（10分）患者，女，50岁，体重60kg，诊断为急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，拟行开腹阑尾切除。术前需给予头孢曲松/舒巴坦（2:1）静脉预防剂量，已知头孢曲松成人常用量为1～2g，舒巴坦最大日剂量4g。按《抗菌药物临床应用指导原则》计算：（1）该患者单次应