中医骨伤学主治医师考试习题与解析

中医骨伤学主治医师考试习题与解析1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1成人新鲜闭合性股骨干横断骨折，首选的复位固定方法是A.持续骨牵引6周B.切开复位交锁髓内钉固定C.小夹板外固定D.石膏裤外固定答案：B1.2下列哪项不是“筋伤”范畴的病理特点A.气滞血瘀B.筋纵弛软C.骨错缝D.筋结粘连答案：C1.3患者肘关节后脱位，最早期出现的神经损伤是A.正中神经B.尺神经C.桡神经深支D.肌皮神经答案：B1.4根据《中医病证诊断疗效标准》，骨折临床愈合需具备的条件中，错误的是A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无异常活动C.X线显示骨折线消失D.外固定解除后上肢能向前平举1kg重物持续1min答案：C1.5胫骨中下1/3交界处骨折最易并发A.创伤性休克B.骨筋膜室综合征C.延迟愈合或不愈合D.腓总神经损伤答案：C1.6下列关于“骨错缝”的描述，正确的是A.关节面完全分离B.关节面部分错位伴关节囊破裂C.关节面微小错位但关节囊完整D.骨折线通过关节面答案：C1.7桡骨远端伸直型骨折（Colles）整复后，前臂固定位置应为A.旋前位B.旋后位C.中立位D.极度旋后位答案：C1.8小儿肱骨髁上骨折最易出现的晚期畸形是A.肘内翻B.肘外翻C.前臂旋前畸形D.腕下垂答案：A1.9下列哪项不是骨折早期“三期辨证”中“中期”的治法A.和营止痛B.接骨续筋C.补益肝肾D.活血舒筋答案：C1.10跟骨骨折SandersⅣ型，首选A.保守治疗石膏固定B.经皮撬拨复位C.切开复位钢板内固定并植骨D.关节融合术答案：C1.11下列关于“骨筋膜室综合征”5P征的叙述，错误的是A.Pain（疼痛）B.Pallor（苍白）C.Pulselessness（无脉）D.Paresthesia（感觉过敏）答案：D1.12成人股骨干骨折术后24h突发呼吸困难，最可能为A.肺部感染B.脂肪栓塞综合征C.深静脉血栓脱落致肺栓塞D.急性左心衰答案：B1.13下列药物中，属于“接骨续筋”类中药的是A.乳香B.自然铜C.川芎D.桃仁答案：B1.14骨折延迟愈合的定义是A.骨折4个月未愈合B.骨折6个月未愈合C.骨折8个月未愈合D.骨折12个月未愈合且连续3个月无进展答案：D1.15下列哪项不是影响骨折愈合的局部因素A.骨折端血供B.骨折端接触面积C.患者年龄D.软组织嵌入答案：C1.16骨盆骨折Tile分型中，属于旋转与垂直均不稳定的是A.A型B.B1型C.B2型D.C型答案：D1.17下列关于“八廓辨证”在伤科的应用，错误的是A.上廓属心B.下廓属肾C.内廓属肝D.外廓属肺答案：C1.18颈椎屈曲型损伤最常见于A.C1～C2B.C3～C4C.C5～C6D.C7～T1答案：C1.19下列哪项不是骨折切开复位内固定绝对适应证A.开放性骨折B.合并血管损伤需探查C.关节内骨折移位>2mmD.单纯闭合性稳定性骨折答案：D1.20下列关于“筋出槽”手法复位的描述，正确的是A.顺筋归位，先轻后重B.逆筋推拉，快速复位C.必须麻醉下进行D.复位后需绝对卧床3周答案：A1.21下列哪项不是骨折早期并发症A.休克B.脂肪栓塞C.关节僵硬D.重要血管损伤答案：C1.22下列关于“青枝骨折”的描述，正确的是A.完全断裂B.骨皮质完全断裂伴移位C.一侧骨皮质皱折，另一侧完整D.骨骺分离答案：C1.23下列哪项不是骨折愈合标准中“骨性愈合”的X线表现A.骨折线模糊B.骨髓腔再通C.骨痂连续通过骨折线D.骨折端硬化增白答案：D1.24下列关于“筋伤”外用药膏“三色敷药”的组成，错误的是A.紫荆皮B.蔓荆子C.丹参D.羌活答案：C1.25下列哪项不是骨折功能复位的标准A.短缩<1cmB.成角<5°C.旋转0°D.骨折端对位>1/2答案：B1.26下列关于“骨折愈合的血肿机化期”时间，正确的是A.1～3天B.3～7天C.2～3周D.4～8周答案：C1.27下列哪项不是桡神经损伤表现A.腕下垂B.掌指关节不能伸直C.拇指不能外展D.虎口区麻木答案：C1.28下列关于“锁骨骨折”8字绷带固定，错误的是A.固定时间儿童3～4周B.固定后需每日检查腋部神经血管C.固定期间鼓励握拳锻炼D.固定后肩肘关节完全制动答案：D1.29下列哪项不是脊柱骨折Chance骨折的特点A.经椎体、椎弓及棘突的横行骨折B.多为屈曲牵张型损伤C.常合并腹腔脏器损伤D.属于稳定性骨折答案：D1.30下列关于“骨折延迟愈合”中医治疗原则，错误的是A.补益肝肾B.和营生新C.温经通络D.清热解毒答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1属于骨折晚期并发症的有A.关节僵硬B.损伤性骨化C.缺血性肌挛缩D.脂肪栓塞答案：A、B、C2.2下列属于“筋伤”手法治疗基本方法的有A.拔伸B.旋转C.屈曲D.叩击答案：A、B、C2.3下列哪些情况需考虑行截肢术A.毁损伤无重建可能B.严重感染伴败血症保守治疗无效C.血管损伤肢体坏死D.开放性骨折伴大面积皮肤缺损答案：A、B、C2.4下列属于骨折功能锻炼早期（炎症期）的康复原则A.肌肉等长收缩B.邻近关节主动活动C.骨折端负重D.抬高患肢消肿答案：A、B、D2.5下列属于“接骨续筋”中药的有A.骨碎补B.自然铜C.血竭D.黄连答案：A、B、C2.6下列关于“骨盆骨折”合并失血性休克的处理，正确的有A.快速补液输血B.骨盆带临时固定C.立即行骨盆切开复位内固定D.介入动脉栓塞止血答案：A、B、D2.7下列属于骨折临床愈合标准的有A.局部无压痛B.上肢平举1kg1minC.连续观察2周无变形D.X线骨痂连续通过骨折线答案：A、B、C、D2.8下列关于“儿童骨骺损伤”Salter-Harris分型，属于Ⅳ型的有A.骨折线经骨骺、骺板及干骺端B.骨骺完全分离C.可致生长障碍D.需解剖复位答案：A、C、D2.9下列属于“八纲辨证”中“实证”表现的有A.痛剧拒按B.肿胀灼热C.苔黄厚腻D.脉细无力答案：A、B、C2.10下列关于“腰椎间盘突出症”与“腰椎骨折”鉴别要点，正确的有A.外伤史B.叩击痛部位C.是否伴畸形D.直腿抬高试验答案：A、B、C、D3.填空题（每空1分，共20分）3.1骨折愈合过程传统中医分为______、______、______三期。答案：血肿机化期、骨痂形成期、骨痂塑形期3.2骨筋膜室综合征一经确诊，应立即行______术。答案：筋膜室切开减压3.3桡骨远端骨折伸直型复位后，腕关节应固定于______、______位。答案：掌屈、尺偏3.4成人股骨颈骨折GardenⅣ型为______移位。答案：完全3.5中医“筋伤”中“筋出槽”是指______离开正常解剖位置。答案：肌腱或韧带3.6骨折延迟愈合X线表现为骨折端______、______。答案：硬化、髓腔封闭3.7骨盆骨折Tile分型依据______与______稳定性。答案：旋转、垂直3.8颈椎损伤患者搬运时应保持______、______一致。答案：头、颈、胸3.9小儿肱骨髁上骨折易损伤______神经。答案：正中3.10骨折功能锻炼以“______、______、______”为原则。答案：早期、主动、循序渐进4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述骨折三期辨证论治的治则及代表方药。答案：（1）早期（1～2周）：气滞血瘀，治宜活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤、血府逐瘀汤加减；（2）中期（3～6周）：瘀血未尽、筋骨未续，治宜和营生新、接骨续筋，方用和营止痛汤、接骨紫金丹；（3）后期（7周以上）：气血两虚、肝肾不足，治宜补益气血、滋补肝肾、强壮筋骨，方用八珍汤、左归丸、壮筋养血汤加减。4.2简述骨筋膜室综合征的病理机制及早期诊断要点。答案：病理机制：创伤后筋膜室内出血、水肿→室内压升高→毛细血管闭塞→肌肉神经缺血→坏死→Volkmann挛缩。早期诊断：①疼痛剧烈且与伤情不成比例，被动牵拉痛（+）；②肿胀紧张、压痛；③感觉异常（两点辨别觉减退）；④足背动脉搏动可存，切勿等“无脉”再手术；⑤测压>30mmHg或舒张压-室内压<20mmHg为手术指征。4.3简述成人股骨干骨折交锁髓内钉固定的手术适应证及术后并发症防治。答案：适应证：闭合或GustiloⅠ、Ⅱ型开放股骨干横断、短斜、短螺旋、多段骨折；合并同侧股骨颈或髁上骨折可长钉一并固定；多发伤需早期稳定骨折。并发症防治：①脂肪栓塞：早期充分扩容、氧疗、限制髓腔扩髓压力；②感染：术前30min预防性抗生素，开放伤彻底清创；③旋转或短缩畸形：术中透视确认长度、旋转标志（小转子轮廓、髌骨方向）；④膝关节僵硬：术后第1天CPM0～30°开始，1周达90°；⑤骨不连：静力改动力交锁、植骨、超声刺激。5.综合应用题（共50分）5.1病例分析（20分）患者男，45岁，高处坠落致“骨盆骨折、右股骨干开放性骨折”。入院BP80/50mmHg，HR120次/分，面色苍白，骨盆挤压分离试验（+），右大腿中段开放伤口8cm，骨折端外露，活动性出血。问题：（1）列出急救步骤（6分）；（2）简述失血性休克补液原则及监测指标（6分）；（3）制定24h内手术策略（8分）。答案：（1）急救步骤：①立即建立2条大口径静脉通道，快速晶体液复苏；②骨盆带或外固定架临时固定骨盆；③无菌敷料加压包扎开放伤口，止血带备用；④交叉配血，输注悬浮红细胞、血浆1∶1；⑤FAST超声排除腹腔出血，必要时介入栓塞；⑥留置导尿监测尿量>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹。（2）补液原则：遵循“损伤控制性复苏”，允许性低血压（MAP50～60mmHg）直至出血控制；晶体液限量<1.5L，红细胞：血浆：血小板=1∶1∶1；纤维蛋白原<1.5g/L补纤维蛋白原浓缩剂；监测：动脉血气、乳酸<2mmol/L、碱剩余>-6、Hb>80g/L、凝血功能。（3）24h策略：0～2h：DSA下双侧髂内动脉栓塞，骨盆外固定架；2～6h：创面清创、临时外固定架固定股骨干，负压封闭引流；6～24h：生命体征平稳、乳酸正常后，行股骨干交锁髓内钉固定，必要时骨盆后环经皮骶髂螺钉固定，术后ICU监护。5.2计算题（15分）患者女，60kg，右胫腓骨开放性骨折GustiloⅢB型，术中扩髓后髓腔压力监测峰值580mmHg，历时8s。请计算：（1）根据扩髓压力-时间曲线近似梯形，求压力-时间积分（PTI）；（2）若动物实验提示PTI>4000mmHg·s脂肪栓塞风险显著增加，判断该患者风险并给出降低PTI的3项措施。答案：（1）PTI=梯形面积=(P₀+Pₜ)/2×t=(580+0)/2×8=2320mmHg·s。（2）2320<4000，理论风险不高，但ⅢB型开放伤本身髓腔污染，仍需警惕。降低PTI措施：①选用非扩髓或有限扩髓髓内钉；②阶梯式逐级扩髓，每级间隔>30s，降低峰值；③髓腔远端开口减压，降低密闭效应。5.3辨证论治综合（15分）患者男，35岁，车祸致“左肱骨中段闭合骨折”整复小夹板外固定后第5天，左前臂肿胀明显，疼痛剧烈，手指麻木，被动伸指剧痛，舌暗红苔薄黄，脉弦紧。查：前臂腹侧张力高，手指屈曲状，桡动脉搏动弱。问题：（1）中医辨证分型；（2）给出内治法则、代表方及组成；（3）外治及紧急处理。答案：（1）辨证：骨