呼吸困难诊疗、急救与护理考核试题及答案

呼吸困难诊疗、急救与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.急性喉头水肿导致吸气性呼吸困难最典型的体征是A.呼气延长伴哮鸣音B.吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷C.端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰D.呼吸浅快伴紫绀答案：B2.下列血气结果最符合Ⅱ型呼吸衰竭的是A.PaO₂55mmHg，PaCO₂35mmHgB.PaO₂60mmHg，PaCO₂48mmHgC.PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHgD.PaO₂70mmHg，PaCO₂50mmHg答案：C3.对急性哮喘重度发作患者首要的急救药物是A.静脉注射氨茶碱B.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵C.口服泼尼松D.皮下注射肾上腺素答案：B4.张力性气胸急救时穿刺减压的最佳部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋后线第6肋间D.胸骨左缘第5肋间答案：A5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期氧疗的指征是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg伴红细胞压积<50%C.PaCO₂≥50mmHgD.FEV₁<80%预计值答案：A6.下列哪项不是急性肺栓塞的常规危险分层指标A.右心室功能不全B.心肌损伤标志物升高C.收缩压<90mmHg持续15minD.血浆D-二聚体>500μg/L答案：D7.成人经口气管插管深度（门齿至气管中段）的简易估算公式为A.身高(cm)×0.1+5cmB.20cm+0.1×年龄(岁)C.7.5～8.5cm（固定值）D.鼻翼至耳垂再加2cm答案：A8.使用无创正压通气（NIV）的绝对禁忌证是A.血流动力学不稳定B.严重腹胀C.面部烧伤/畸形D.意识障碍伴频繁呕吐答案：D9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，氧合指数(P/F)重度界值为A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤150mmHg答案：A10.高流量湿化氧疗(HFNC)初始流量一般设置为A.10～15L/minB.20～30L/minC.40～60L/minD.70～80L/min答案：C11.下列哪项不是呼吸肌疲劳的临床表现A.呼吸频率由快变慢B.胸腹矛盾运动C.辅助呼吸肌参与D.动脉血PaCO₂进行性下降答案：D12.对COPD合并Ⅱ型呼衰患者，夜间最重要的护理观察是A.尿量B.意识状态与晨起头痛C.咳嗽性质D.下肢水肿答案：B13.雾化吸入布地奈德悬液后，为减少口腔念珠菌感染，护士应指导患者A.立即大量饮水B.漱口并仰头含漱咽部30秒后吐出C.进食高脂食物D.用生理盐水喷雾答案：B14.动脉血气采血后若30min内不能送检，应A.置于4℃冰浴B.置于37℃水浴C.冷冻保存D.弃去重采答案：A15.下列哪项最能提示患者即将发生呼吸骤停A.呼吸28次/分B.脉搏血氧饱和度90%C.意识模糊伴不规则呼吸D.轻度紫绀答案：C16.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶中加入50%酒精的目的是A.杀菌B.降低肺泡表面张力，减轻泡沫痰C.刺激呼吸中枢D.扩张支气管答案：B17.判断气管导管误入食管的最早可靠指标是A.听诊双肺无呼吸音B.呼末二氧化碳波形消失C.胃区膨隆D.血氧下降答案：B18.对疑似重症哮喘患者，下列哪项实验室指标最支持诊断A.血嗜酸粒细胞>4%B.血清IgE正常C.动脉血pH>7.45D.血乳酸<1mmol/L答案：A19.胸腔闭式引流管水柱随呼吸上下波动，突然消失，首先考虑A.肺完全复张B.引流管堵塞C.患者屏气D.负压吸引过大答案：B20.成人机械通气时，平台压(Pplat)安全上限为A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.40cmH₂OD.50cmH₂O答案：B21.下列哪项不是呼吸康复的核心内容A.运动训练B.营养支持C.长期静脉抗生素D.心理干预答案：C22.对ARDS患者实施肺保护性通气，允许性高碳酸血症时，pH最低可接受至A.7.10B.7.20C.7.25D.7.30答案：B23.急性会厌炎患儿突然呛咳、声音嘶哑加重，首要处理是A.立即雾化吸入肾上腺素B.平卧拍背C.就地气管切开准备D.口服地塞米松答案：C24.下列哪项最能反映组织缺氧A.动脉血PaO₂B.中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)C.脉搏血氧饱和度(SpO₂)D.肺泡-动脉氧分压差答案：B25.对COPD患者进行缩唇呼吸训练，吸呼比建议为A.1:1B.1:2C.2:1D.1:3答案：B26.下列哪项药物可降低肺动脉高压并改善右心功能A.多巴胺B.米力农C.吸入一氧化氮D.呋塞米答案：C27.成人大量胸腔积液首次抽液量不应超过A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C28.对肺栓塞患者行溶栓治疗，绝对禁忌证是A.2周前剖宫产B.活动性消化性溃疡C.近期自发性颅内出血D.收缩压>180mmHg答案：C29.下列哪项属于无创机械通气的监测重点A.气管导管气囊压B.呼末二氧化碳分压C.面罩漏气量D.气道峰压答案：C30.对呼吸性碱中毒患者，护士指导其使用纸袋复吸的原理是A.增加吸入氧浓度B.增加吸入二氧化碳浓度，提高PaCO₂C.降低呼吸频率D.降低肺泡通气量答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于急性上气道梗阻的常见原因A.会厌炎B.气管异物C.双侧喉返神经麻痹D.急性喉气管支气管炎答案：ABCD32.判断机械通气患者脱机readiness的客观指标包括A.PaO₂/FiO₂≥150mmHgB.PEEP≤5cmH₂OC.自主呼吸频率<35次/分D.血流动力学稳定，无需升压药答案：ABCD33.对COPD患者进行长期家庭氧疗的护理要点A.每日吸氧≥15hB.氧流量1～2L/min，维持SpO₂88%～92%C.禁止吸烟及明火D.每月清洗湿化瓶及导管答案：ABCD34.下列哪些表现提示张力性气胸A.气管向健侧移位B.颈静脉怒张C.血压下降D.患侧呼吸音消失答案：ABCD35.高流量湿化氧疗(HFNC)的优势包括A.提供精确FiO₂B.产生低水平PEEPC.减少鼻咽死腔D.增强患者舒适度答案：ABCD36.对哮喘重度发作患者，下列哪些药物可静脉应用A.甲强龙B.氨茶碱C.硫酸镁D.头孢曲松答案：ABC37.下列哪些属于ARDS的肺保护性通气策略A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.适当PEEP防止肺泡萎陷D.允许性高碳酸血症答案：ABCD38.护士协助医生行胸腔穿刺时应准备A.无菌胸穿包B.2%利多卡因C.50ml注射器D.三通开关答案：ABCD39.下列哪些情况需立即终止无创通气A.呕吐并误吸B.血流动力学恶化C.患者不能耐受、拒绝D.胃肠胀气明显答案：ABC40.对呼吸衰竭患者进行营养支持，正确的是A.早期肠内营养优先B.适当降低碳水化合物比例，减少CO₂产生C.蛋白质1.2～1.5g/kg·dD.过度喂养以增加能量储备答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.成人正常解剖死腔约______ml，占潮气量______%。答案：150；3042.氧合指数计算公式为______，正常值≥______mmHg。答案：PaO₂/FiO₂；30043.对哮喘患者进行PEF监测，若变异率______或PEF<______%个人最佳值，提示急性发作。答案：>20；8044.气管插管深度公式：身高(cm)×0.1+5cm，若身高170cm，插管深度约______cm；导管内径男性常用______mm。答案：22；7.545.对COPD患者进行缩唇呼吸，吸气时间______秒，呼气时间______秒。答案：2；4～646.成人胸腔闭式引流瓶水封腔液面应低于胸腔出口平面______cm；鼓励患者______以促进肺复张。答案：60；深呼吸/咳嗽47.对ARDS患者设置PEEP时，采用低位拐点+2cmH₂O原则，若低位拐点为8cmH₂O，则PEEP设为______cmH₂O；此时潮气量按______ml/kg理想体重设置。答案：10；648.对肺栓塞患者行华法林抗凝，目标INR为______；新型口服抗凝药利伐沙班标准剂量为______mgbid，3周后改为______mgqd。答案：2.0～3.0；15；2049.对重度支气管扩张伴大咯血患者，体位引流应取______卧位；每次引流时间______min。答案：患侧高坡；10～1550.对呼吸性酸中毒患者，若PaCO₂>______mmHg且pH<______，应考虑机械通气。答案：80；7.20四、简答题（每题6分，共30分）51.简述急性哮喘重度发作的临床诊断标准。答案：1.气短严重，不能完整说一句话；2.呼吸频率≥30次/分；3.心率≥120次/分；4.PEF<50%个人最佳值或FEV₁<50%预计值；5.辅助呼吸肌参与或胸腹矛盾运动；6.动脉血气PaCO₂≥42mmHg伴或不伴PaO₂<60mmHg；7.意识障碍、嗜睡、沉默肺提示极重度。52.写出张力性气胸的急救流程。答案：1.立即呼叫帮助，准备穿刺物品；2.取锁骨中线第2肋间，碘伏消毒；3.用14G套管针垂直刺入，退出针芯，留置套管；4.听到“嘶”声后接单向活瓣或接水封瓶；5.症状缓解后立即行胸腔闭式引流；6.监测生命体征、SpO₂、胸片确认肺复张。53.简述ARDS患者俯卧位通气的护理要点。答案：1.评估禁忌证：脊柱不稳、颅内高压、腹部开放等；2.4～5人协同轴位翻身，先侧卧再俯卧；3.头偏一侧，眼、鼻、下颌悬空，防压疮；4.双臂自然屈曲置于头侧或身体两侧；5.每2h微调整体位，持续12～16h；6.严密监测气管导管深度、面部皮肤、血流动力学；7.翻身前后对比血气，记录P/F改善情况。54.说明高流量湿化氧疗(HFNC)与传统面罩吸氧的三大优势。答案：1.提供高达60L/min流量，满足吸气峰流量，减少空气稀释，FiO₂精确可调21%～100%；2.产生2～5cmH₂O的动态正压，增加功能残气量，改善氧合；3.温化37℃、湿化100%相对湿度，保护气道黏膜，提高舒适度，减少鼻咽死腔，降低呼吸功。55.写出对COPD患者进行呼吸康复的五大核心内容。答案：1.运动训练：有氧+抗阻，每周≥3次；2.呼吸肌训练：缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸器阻抗；3.营养支持：高蛋白、适量脂肪、低糖，纠正肥胖或消瘦；4.心理干预：焦虑抑郁筛查，认知行为疗法；5.教育与自我管理：戒烟、药物正确使用、急性加重识别、行动计划。五、案例分析/综合应用题（共50分）56.（本题20分）患者，男，68岁，COPD病史20年，因“咳嗽加重、嗜睡2天”入院。查体：BP110/70mmHg，HR98次/分，RR8次/分，SpO₂78%（吸空气），意识模糊，口唇紫绀，双肺哮鸣音减弱。血气：pH7.18，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。问题：(1)给出完整诊断（4分）；(2)列出三项最紧急的护理/治疗措施（6分）；(3)若需机械通气，写出初始呼吸机参数设置（潮气量、频率、FiO₂、PEEP、I:E）（5分）；(4)写出两条判断该患者可脱机的客观指标（5分）。答案：(1)①COPD急性加重；②Ⅱ型呼吸衰竭；③呼吸性酸中毒失代偿；④肺性脑病。(2)①立即高流量氧疗或无创通气，维持SpO₂88%～92%；②静脉用甲强龙40mgq12h+雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵；③建立静脉通道，准备气管插管器械，抽血查生化、血常规、心肌酶。(3)潮气量6ml/kg×60kg=360ml；频率12次/分；FiO₂0.4；PEEP5cmH₂O；I:E=1:2.5。(4)①PaO₂/FiO₂≥200mmHg且PEEP≤5cmH₂O；②自主呼吸频率<30次/分，最大吸气压(MIP)≤-20cmH₂O，浅快呼吸指数(RSBI)<105。57.（本题15分）患者，女，28岁，产后7天，突发呼吸困难、胸痛，晕厥1次。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，RR32次/分，SpO₂89%，右下肢肿胀。D-二聚体8500μg/L，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。问题：(1)给出危险分层（2分）；(2)写出首选治疗方案及药物剂量（4分）；(3)列出三项护理观察重点（4分）；(4)若患者合并大量咯血，是否仍可行溶栓？说明理由（5分）。答案：(1)高危肺栓塞（休克+右心负荷重）。(2)立即静脉溶栓：阿替普酶(rt-PA)100mg静注2h；或0.6mg/kg静注15mi