急诊科患者感染性休克应急预案演练脚本

急诊科患者感染性休克应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过高仿真模拟，验证并优化急诊科对成人感染性休克（Sepsis-3标准）的“黄金1hbundle”执行路径，确保从分诊到ICU转运的12个关键节点耗时≤60min，且执行准确率≥95%。1.2具体指标分诊识别≤5min，qSOFA≥2分触发率100%血培养、乳酸、PCT三联标本采集到送检≤10min广谱抗生素首次给药≤45min30mL/kg晶体液复苏完成≤60min血管活性药物（去甲肾上腺素）启动≤65min模拟结束后30min内完成根因分析并输出改进清单二、演练依据《中国脓毒症/感染性休克急诊治疗指南（2022）》《Sepsis-3：国际共识定义》《三级综合医院评审标准（2022版）》《WS/T621-2018医院感染暴发控制指南》本院《急诊绿色通道管理制度》《高危药品使用规范》三、演练组织架构角色姓名职责联络方式总指挥急诊科主任启动、终止、裁决争议6***执行导演急诊护士长场景控制、计时、发指令6***医疗组长高年资主治医师医疗决策、质控6***护理组长责任护士长护理流程、药品、设备6***模拟患者高仿真综合模拟人（SimMan3G）生命体征可编程—评估员质控科+ICU专家各1名独立打分、记录缺陷6***记录员住培医师2名时间节点、拍照、音视频—四、演练场景设计4.1病例摘要男性，68岁，糖尿病史，主诉“咳嗽3d，意识模糊2h”。T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP82/46mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。查体：皮肤花斑，双肺湿啰音，腹肌软，病理征未引出。4.2病情演变脚本时间轴生命体征触发事件期望动作0min上述基线入分诊完成qSOFA5minBP78/42休克指数1.5启动绿色通道15minLac4.8mmol/L化验回报液体复苏30mL/kg30minBP70/38下降加用去甲肾上腺素45minT40.1℃高热抗生素输注60minBP92/58上升准备ICU转运4.3场地与设备地点：急诊红区复苏单元（真实场地）设备：除颤监护仪、床旁超声、PiCCO模块、快速血气机、抢救车、恒温箱药品：去甲肾上腺素（4mg/250mLNS）、头孢哌酮/舒巴坦（2g）、万古霉素（1g）、平衡液500mL×6袋信息：电子病历系统、二维码腕带、PDA扫码枪五、演练流程5.1准备阶段（T-30min）执行导演完成SimMan3G编程并自检药品按“左蓝右红”定位贴签，双人核对记录员同步NTP网络时间，统一计时器评估员领取《演练评分表》（双盲）5.2实施阶段时间节点角色标准动作关键台词/动作提示T0分诊护士接诊、FAST评估“大爷，能听到吗？捏一下我的手。”T+3min分诊护士报qSOFA=2“启动SepsisCodeBlue，推抢救床！”T+5min医疗组长下达口头医嘱“留两套血培养，开通两条18G留置针。”T+8min护理组长抽血、贴条码、扫码扫码枪“滴”一声，记录员拍照T+10min药房配送抗生素气动传输管送达，温度记录2-8℃T+15min医疗组长床旁超声下腔静脉“IVC呼吸变异>50%，继续补液。”T+25min护理组长完成1500mL晶体空袋挂于输液架，记录员称重T+30min医疗组长启动去甲肾上腺素泵速0.1μg/kg/min，双签核T+45min全体复查乳酸、血气Lac3.2mmol/L，pH7.28T+60min总指挥宣布转运ICU“绿色通道电梯已到位，携带转运箱。”5.3终止与复盘终止条件：完成转运交接单签字或出现重大安全事件复盘方式：采用“Plus-Delta”法，10min头脑风暴，5min优先级投票输出：A3改进报告，24h内发至质量平台六、角色脚本与台词6.1分诊护士动作：FAST评估、测qSOFA、贴橙色Sepsis标识台词模板：“患者意识模糊，呼吸急促，立即推抢救床！”“已开通绿色通道，腕带扫码完成。”6.2医疗组长动作：床旁超声、下达Bundle医嘱、与家属谈话台词模板：“考虑感染性休克，先给30mL/kg晶体液。”“目前需要升压药维持，风险我向你说明……”6.3护理组长动作：双留置针、采血、输液加温、记录尿量台词模板：“抗生素已用，计时45min，空袋已称重。”“尿袋30mL，颜色清亮，记录每小时。”6.4模拟患者（语音播放）T+5min弱声：“好冷……”T+20min呻吟：“胸口闷……”T+50min恢复：“想喝水……”七、评估标准7.1评分表（100分制）一级指标二级指标分值扣分细则识别qSOFA计算正确10每错1项扣5分检验血培养×210少1套扣5分，未消毒>30s扣3分用药抗生素≤45min15每延迟5min扣3分补液晶体30mL/kg15未称重、未加温各扣3分升压去甲肾上腺素≤65min10泵速误差>10%扣5分沟通家属告知签字10未告知扣10分，签字不全扣5分记录时间节点完整10缺1项扣2分安全双人核对、过敏史10缺1项扣5分转运ICU交接单10缺乳酸、抗生素记录各扣3分7.2合格线≥90分优秀，80-89分合格，<80分需两周内复演。八、应急替代方案若SimMan故障→立即切换标准化病人（演员）+监护仪模拟波形若去甲肾上腺素缺药→改用多巴胺（速配公式：体重×3mg加至50mL，1mL/h=1μg/kg/min）若电梯故障→启动“楼梯担架+手动升压泵”方案，额外配备2名安保人员若血培养瓶缺货→改用需氧+厌氧双瓶，并记录批号，24h内补送九、安全与伦理所有操作遵循《患者安全目标》；演练前向家属说明“模拟训练”并签署《知情同意书》使用真实药品时，双人核对、废弃药液统一回收出现针刺伤、跌倒等真实意外→立即停演，启动《医疗安全事件报告流程》音视频资料保存30d后自动删除，防止隐私泄露十、演练改进追踪表缺陷描述根因纠正措施责任人完成时限验证指标抗生素延迟7min气动传输卡瓶增设备用人工送药通道药房主任1周下次演练≤45min尿量未记录护理记录模板缺失在EMR新增“SepsisBundle”快捷模板信息科2周模板上线率100%家属告知漏项沟通脚本不完整更新《Sepsis病情告知模板》并培训医务科1周告知签字完整率≥98%十一、附录11.1快速参考卡（口袋版）qSOFA：呼吸≥22、意识改变、收缩压≤100mmHg，满足2项即可抗生素经验方案：社区获得性肺炎—头孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素；腹腔感染—哌拉西林/他唑巴坦+甲硝唑去甲肾上腺素配制：4mg/250mLNS，起始0.05μg/kg/min，目标MAP≥65mmHg11.2演练时间表（模板）日期场次参加科室备注2024-07-1509:00内场急诊、ICU、药房含外部专家观摩2024-07-2215:00夜场急诊、检验科考核夜班梯队