2026年肝胆疾病的中医内科诊疗及指南解读试题及答案

2026年肝胆疾病的中医内科诊疗及指南解读试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.12026版《肝胆病中医内科诊疗指南》将“胁痛”首辨为A.气血B.虚实C.寒热D.阴阳答案：B1.2肝郁化火型胁痛，指南推荐首选方是A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.龙胆泻肝汤D.当归龙荟丸答案：C1.3下列哪项不是肝胆湿热证的主症A.胁肋胀痛B.口苦呕恶C.便溏尿清D.舌红苔黄腻答案：C1.4慢性乙型肝炎ALT轻度升高，中医证属“肝郁脾虚”，指南建议调方周期为A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C1.5指南指出，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）最核心的中医病机是A.痰湿中阻B.肝郁气滞C.脾虚湿盛D.痰瘀互结答案：A1.6肝硬化腹水属“鼓胀”，2026版指南将“水湿困脾”型首选基础方定为A.胃苓汤B.实脾饮C.中满分消丸D.五苓散答案：B1.7指南推荐用于肝癌术后防复发的中成药注射剂是A.康莱特B.榄香烯C.华蟾素D.艾迪答案：C1.8肝血虚证见“目涩昏花”，指南加用的中药对药是A.当归+熟地B.枸杞+菊花C.白芍+川芎D.阿胶+紫河车答案：B1.9急性胆囊炎中医辨证属“胆腑郁热”，指南推荐针刺主穴除阳陵泉外还有A.胆囊穴B.日月C.丘墟D.足临泣答案：A1.10指南指出，酒精性肝病“痰瘀互结”型实验室常见指标变化是A.AST/ALT＞2B.GGT显著升高C.TG降低D.ALP正常答案：B1.11下列哪味药在2026版指南中被列为“肝毒性警示药物”A.何首乌B.黄药子C.雷公藤D.苍耳子答案：A1.12指南推荐Child-PughC级肝硬化患者中药汤剂每日总液体量不宜超过A.200mLB.300mLC.400mLD.500mL答案：C1.13肝性脑病属“痰蒙神窍”，指南灌肠方中大黄用量为A.3gB.6gC.10gD.15g答案：C1.14指南指出，HBV携带者“正虚毒伏”证调治宜选A.黄芪建中汤B.四君子汤C.升麻葛根汤D.玉屏风散答案：A1.15原发性胆汁性胆管炎（PBC）中医主证为A.湿热瘀阻B.寒湿中阻C.肝郁脾虚D.肝肾阴虚答案：A1.16指南推荐用于胆囊息肉＞1cm的中医干预周期为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C1.17肝阴虚证见“五心烦热”，指南加用的清热滋阴药对是A.银柴胡+地骨皮B.青蒿+鳖甲C.丹皮+栀子D.知母+黄柏答案：B1.18指南将“黄疸”首辨A.阴阳B.寒热C.表里D.虚实答案：A1.19指南指出，HBV相关肝硬化抗病毒同时加用扶正化瘀胶囊可降低A.ALTB.AFPC.HBsAgD.肝硬度值答案：D1.20指南推荐用于胆结石排石的耳穴主穴是A.肝B.胆C.胰D.十二指肠答案：B1.21指南指出，肝移植术后排异反应中医核心病机为A.瘀血阻络B.湿热内蕴C.正虚邪恋D.气滞血瘀答案：C1.22指南将“积聚”首辨A.气血B.新旧C.阴阳D.脏腑答案：B1.23指南推荐用于降低肝癌TACE术后发热的口服中成药是A.清开灵B.新癀片C.小柴胡颗粒D.牛黄解毒片答案：B1.24指南指出，妊娠期急性脂肪肝中医应急处理应禁用A.大黄B.芒硝C.赤芍D.茵陈答案：B1.25指南推荐用于肝纤维化无创评估的中医证候量表条目数为A.10B.15C.20D.25答案：C1.26指南指出，肝硬化食管胃底静脉曲张出血后中药冷灌温度宜A.0–4℃B.4–8℃C.8–12℃D.12–16℃答案：B1.27指南推荐用于肝郁气滞型失眠的穴位贴敷药物是A.柴胡+香附B.丹参+远志C.酸枣仁+柏子仁D.吴茱萸+醋答案：D1.28指南指出，慢性胆囊炎B超壁厚≥4mm中医辨证多属A.肝气犯胃B.胆腑郁热C.瘀血阻络D.肝郁脾虚答案：C1.29指南推荐用于降低HBVDNA的复方中药对药是A.黄芪+苦参B.叶下珠+白花蛇舌草C.板蓝根+大青叶D.贯众+土茯苓答案：B1.30指南将“急黄”危候预警舌质变化定为A.红绛B.紫暗C.青紫D.淡白答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.12026版指南中，肝纤维化“正虚瘀结”证常见舌脉表现A.舌暗或有瘀斑B.舌淡胖C.脉细涩D.脉弦滑E.苔白腻答案：AC2.2指南推荐用于肝癌癌痛外敷的中药有A.蟾酥B.冰片C.乳香D.没药E.马钱子答案：ABCD2.3指南指出，肝硬化低蛋白血症“脾虚湿盛”型可选食物有A.鲫鱼B.赤小豆C.山药D.薏苡仁E.羊肉答案：ABCD2.4指南推荐用于降低NAFLD肝脂肪含量的有氧运动包括A.快走B.游泳C.太极拳D.短跑E.瑜伽答案：ABC2.5指南指出，胆石症“肝胆气滞”型耳穴压籽可选A.神门B.交感C.肝D.胆E.内分泌答案：ABCDE2.6指南将下列哪些指标列为肝癌术后复发高危A.AFP＞20ng/mLB.肿瘤直径＞5cmC.微血管侵犯D.HBVDNA阳性E.血小板＜100×10⁹/L答案：ABCD2.7指南推荐用于肝性脑病“痰热上扰”型灌肠中药有A.大黄B.牡蛎C.石菖蒲D.厚朴E.枳实答案：ACDE2.8指南指出，慢性肝病伴抑郁状态可选用的中成药有A.解郁丸B.柴胡疏肝丸C.丹栀逍遥丸D.归脾丸E.天王补心丹答案：ABC2.9指南推荐用于妊娠期肝内胆汁淤积症“湿热蕴肝”型中药有A.茵陈B.栀子C.黄芩D.大黄E.金钱草答案：ABCE2.10指南指出，HBV母婴阻断失败后中医干预应兼顾A.清热解毒B.扶正祛邪C.调和肝脾D.活血化瘀E.温阳利水答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1指南将肝硬化腹水分为________、________、________三型。答案：水湿困脾、湿热蕴结、脾肾阳虚3.2肝纤维化“瘀血阻络”证核心治法是________、________。答案：活血化瘀、软坚散结3.3指南推荐用于肝癌癌性发热直肠滴入的复方中，青蒿与________按________比例配伍。答案：鳖甲，2:13.4指南指出，慢性肝病伴维生素D缺乏日照不足者，每日应补充________IU维生素D₃。答案：8003.5指南推荐用于降低HBsAg滴度的中药注射剂是________，疗程________天。答案：苦参素，903.6指南将急性胆囊炎“胆腑郁热”型体温≥________℃列为急症。答案：393.7指南指出，肝硬化食管静脉曲张套扎术后中药开始服用时间为术后________小时。答案：243.8指南推荐用于NAFLD“痰瘀互结”型MRI-PDFF下降≥________%为显效。答案：303.9指南将肝癌TACE术后“肝郁脾虚”型首选方定为________。答案：逍遥散加四君子汤3.10指南指出，妊娠期急性脂肪肝中医属“急黄”，其病死率可高达________%。答案：204.简答题（每题10分，共30分）4.1简述2026版指南对慢性乙型肝炎“肝郁脾虚”证辨证要点、治法、代表方及加减。答案：辨证要点：胁肋胀痛，情志抑郁，乏力纳差，便溏，舌淡红苔薄白，脉弦细。治法：疏肝健脾。代表方：逍遥散加四君子汤。加减：若嗳气频作加香附、佛手；便溏甚加炒白术、山药；失眠加酸枣仁、夜交藤；HBVDNA阳性加叶下珠、苦参。4.2试述肝硬化腹水“脾肾阳虚”证的中药灌肠方案（药物、剂量、方法、疗程）。答案：药物：制附子15g、白术30g、茯苓30g、生姜10g、大腹皮20g、泽泻20g、肉桂6g、生大黄10g。剂量：水煎浓缩至100mL，38℃。方法：直肠滴入，保留30min，每日1次。疗程：14天为一疗程，间隔3天可重复，共2疗程。4.3简述2026版指南对肝癌术后复发“正虚瘀毒”证的中西医结合监测方案。答案：中医证候量表每月1次；AFP、AFP-L3%、PIVKA-Ⅱ每3月；肝脏MRI（EOB-增强）每6月；HBVDNA或HCVRNA每3月；肝硬度值（FibroScan）每6月；免疫状态（CD4/CD8）每6月；中药扶正化瘀胶囊连续服用≥1年；若出现AFP升高立即加用华蟾素注射液，疗程30天。5.应用题（共4题，50分）5.1病例分析（计算类，12分）患者男，48岁，NAFLD，MRI-PDFF18%，ALT82U/L，AST68U/L，BMI29kg/m²，腰围102cm。指南推荐“健脾化湿、祛痰活血”方案：(1)计算其每日总能量摄入目标值（kcal）；(2)按指南脂肪供能比≤25%，计算每日脂肪摄入上限（g）；(3)若采用“荷叶降脂方”（荷叶15g、山楂15g、决明子15g、泽泻10g、红曲6g），每日1剂，求其每日总黄酮摄入量（已知荷叶黄酮含量3%，山楂2%，决明子1%，泽泻0.5%，红曲0%；单位mg）。答案：(1)理想体重=身高1.72m×22=65.4kg，能量=65.4×30=1962kcal；(2)脂肪上限=1962×0.25÷9=54.5g；(3)荷叶黄酮=15×3%=450mg，山楂=15×2%=300mg，决明子=15×1%=150mg，泽泻=10×0.5%=50mg，总黄酮=450+300+150+50=950mg。5.2综合处方（14分）患者女，56岁，HBV相关肝硬化Child-PughB7，腹水征阳性，B超腹水最大深度8cm，证属“水湿困脾兼瘀”。请按2026版指南开具：(1)中药汤剂处方（含剂量、煎法）；(2)中成药；(3)外治；(4)调护要点。答案：(1)方：胃苓汤合下瘀血汤加减：苍术15g、白术30g、茯苓30g、泽泻20g、猪苓20g、桂枝10g、厚朴10g、大腹皮30g、车前子30g（包）、生大黄10g（后下）、桃仁10g、土鳖虫6g、莪术10g。煎法：水煎400mL，早晚分服。(2)中成药：扶正化瘀胶囊3粒tid，螺内酯40mgbid（西医）。(3)外治：甘遂粉2g、大黄粉2g、麝香0.1g，姜汁调，神阙穴贴敷，每日4h。(4)调护：每日体重下降≤0.5kg，钠摄入≤2g，记录24h尿量，避免感染，半卧位休息。5.3方案评估（12分）患者男，60岁，肝癌TACE术后第5天，发热38.5℃，WBC12×10⁹/L，AFP1200ng/mL，证属“瘀毒化热”。现有方案：头孢哌酮舒巴坦+新癀片0.9gtid。请按指南评估：(1)中医证候评分≥多少需加强清热解毒；(2)新癀片是否符合指南推荐；(3)若48h热不退，指南推荐加用何种中药注射剂及剂量；(4)此时是否推荐继续扶正化瘀胶囊，说明理由。答案：(1)≥14分；(2)符合，指南推荐新癀片用于TACE术后发热；(3)加用清开灵注射液40mL+5%GS250mLqd，疗程3–5天；(4)可继续，扶正化瘀胶囊不增加感染风险，且可降低肝硬度，改善微循环。5.4科研设计（1