临床平片易漏诊骨折征象

平片易漏诊的骨折征象

概述·骨折：骨结构的连续性完全或部分断裂

(包括骨小梁和骨皮质的中断)·平片检查重点：在病史、详细检查资料可

能缺乏的情况下判断是否有骨折，找到可

疑征象，必要时进一步检查(1)横骨折

(2)斜骨折

(3)螺旋骨折

(4)T形骨折(5)粉碎骨折图62-6

嵌插骨折图62-5

完全骨折左侧肱骨大结节骨皮质欠连续、可疑低密度影肩关节骨折Case1肩关节骨折Case

2右侧肩胛盂下缘形态欠规则，

骨皮质可疑中断肩关节骨折肩关节骨折总结：·

常见部位：肱骨近端(大结节)、肩胛骨(肩胛骨体部、喙突、

肩胛盂)、锁骨等·

注意细微的局部骨质结构紊乱(骨小梁扭曲、中断、聚集，

骨皮质异常等)·

观察各关节间隙是否异常肩关节骨折C

apetellum肱骨小头

1-2岁R

adial桡骨小头2-4岁肱骨内上髁

4-6岁肱骨滑车

8-11岁O

lecranon

尺骨鹰嘴

9-11岁肱骨外上髁

10-11岁肘关节骨折L[xternalrochlea肱骨纵轴线与肱骨小头中心线相交所成角：

骨骺分离、骨折角度增大

肘关节骨折八字征：肱骨后缘的脂肪组织显示肱桡线：桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头的中心肱骨前线：肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3无移位的桡骨头骨折——注意脂肪垫征前后位(A)和侧位(B)示后脂肪垫抬高(黑色箭头),前脂肪垫抬高(白色箭头),呈帆船征，其它表现正常；

外斜位(C)和桡骨头-肱骨小头位(D)示桡骨头关节内骨折线(虚线黑箭头)累及桡骨颈(虚线白箭头)肘关节骨折·正位片上，以尺侧关节面中点为参照点，测量其到桡侧关节面的距离，成人超过2mm

、儿童超过4mm

则为下尺桡关节脱位·

侧位片上，尺桡骨干正常应相互平行重叠，若两骨干发生交叉，尺骨

头向背侧移位，则为下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位Essex-Lopresti

损伤：桡骨头骨折伴有下尺桡关节脱位，导致骨间膜损伤，桡骨短缩。此种损伤，桡骨头骨折的诊断往往是明确的，容易

忽视的是下尺桡关节脱位，特别是早期，下尺桡关节的症状不明显，X线上表现也不明显。

图(A

、B)示桡骨头骨折(白色实线箭头);图(C～E)伤后1个月复诊，患者诉腕关节疼痛，图(C、D)发现下尺桡关节脱位，图(E)示

CT

进一步证实损伤的存在肘关节骨折伴下尺桡关节脱位总结

：·肘关节骨折好发部位：肱骨髁上、内外侧髁/上髁、骨骺骨折、桡骨头、尺骨鹰嘴、冠突·肘关节重要辅助线，是否有脱位的情况·儿童：各骨骺发生的年龄，是否存在骺离骨折·

注意细微的骨质改变·

软组织的异常也是重要评价指标，如8字征肘关节骨折正常腕关节重要辅助线：正位片：近排腕骨的皮质边缘线、头状骨和钩骨的皮质边缘线、第2-5掌骨基底部边缘成光滑弧线侧位片：矢状位第三掌骨、头状骨、月骨、桡骨纵轴线在一条直线上否则提示腕关节不稳或者脱位腕关节骨折腕关节骨折Case

1注意尺桡骨远端细微密度改变腕关节骨折Case

1三角骨骨折是除舟状骨骨折外腕关节常见的骨折之一。其背侧是背侧桡腕韧带的附着点，因

此背侧骨折更常见。常规正侧位片基本可明确诊断。背侧骨折可在侧位片上看到一小骨块。Case2:

三角骨骨折腕关节骨折舟状骨骨折及脱位：前后位、斜位(

图A、B)示舟状骨腰部骨折(黑箭头),第1、2腕弧中断，

舟状骨近端(*)仍在原位，而远端(虚线)向

背侧脱位「脆弱区」包括桡骨茎突、大多角骨、舟状骨、头状骨近端、钩状骨近端、三角骨的月骨缘、尺骨茎突腕关节不稳定与脆弱区总结

：·好发部位(尺桡骨远端、尺骨茎突、腕骨：手舟骨、大多角骨、月骨等)·

注意侧位片是否有移位·

是否有骨折碎片重叠影腕关节骨折膝关节骨折是否骨折?Case

1需结合临床查体及病史综合判断，来区分髌骨骨折与二分髌骨。CT

示髌骨透亮线较宽，宽度较均匀，交界面骨质硬化。考虑为二分髌骨。膝关节骨折Case1膝关节骨折胫骨平台塌陷Case2膝关节骨折胫骨髁间隆起骨折Case

3膝关节周围由于韧带牵拉导致的撕脱性骨折膝关节骨折总

结

：·好发部位：股骨内外侧髁、胫骨平台、腓骨头、髁间棘·

注意是否存在胫骨平台塌陷性骨折(双边征、骨小梁断裂、骨小梁走行

扭曲、异常密度影)·

髌骨骨折注意鉴别于二分髌骨膝关节骨折有无骨折?有哪些值得怀疑的征象?踝关节与足骨折踝关节与足骨折踝关节与足骨折踝关节常见骨折部位足踝部籽骨发育变异：副舟骨、距后三角骨、腓小骨、跖间骨、胫下骨、上距骨、第五

跖骨粗隆、楔间骨、上舟骨、下舟骨、第2骰骨、第2距骨、第

2跟骨、跟下骨、跟上骨、副跟骨、载距突骨等。Accessory

and

sesamoidbones

of

the

fo