实习护生对加速康复外科理念的知信行调查

实习护生对加速康复外科理念的知信行调查[摘要]目的探讨实习护生对加速康复外科（ERAS）理念的知识、态度及行为（知信行）现状并分析其影响因素，推进当前外科护理教育及临床实践。方法2024年12月至2025年2月运用便利抽样法对129名临床实习护生进行调查，使用一般资料及ERAS知信行问卷作为调查工具，通过采用独立样本t检验、方差分析及皮尔逊相关分析影响因素。结果ERAS知识维度得分为34.89±11.24（总分65），得分最高为术后早期活动（3.02±1.18），最低为多模式镇痛（2.25±1.07）。态度方面表现积极（100%护生认可ERAS临床作用并愿参与学习），但行为依从性较差（仅63.57%实施过相关措施）。学历、实习医院级别及类别对知信行得分有显著影响（P<0.05），本科及以上护生（60.67±10.02）显著高于专科护生（39.48±8.73），三级甲等医院护生（50.46±12.20）高于二级医院（37.00±16.97）。实习护生的知识水平与行为态度之间呈现出弱正相关关系（r=0.301，P<0.01）结论虽然实习护生对ERAS理念的积极态度，但知识、行为得分较低。建议院校增设ERAS理论课程及丰富教学方式，临床科室优化带教模式及教学资源并鼓励护生自主学习等，提升其知信行水平，以促进ERAS理念在外科护理中的有效实施。[关键词]实习护生;加速康复外科理念;知信行ASurveyontheKnowledge,AttitudeandPracticeoftheEnhancedRecoveryafterSurgery(ERAS)ConceptamongNursingInterns[Abstract]ObjectiveToexplorethecurrentstatusofknowledge,attitudeandbehavior(knowledge,attitudeandpractice)oftraineenursestowardstheconceptofEnhancedRecoveryafterSurgery(ERAS),analyzeitsinfluencingfactors,andpromotethecurrentsurgicalnursingeducationandclinicalpractice.MethodFromDecember2024toFebruary2025,asurveywasconductedamong129clinicaltraineenursesusingtheconveniencesamplingmethod.GeneralinformationandtheERASknowledge,AttitudeandPracticequestionnairewereusedasthesurveytools.Independentsamplet-tests,analysisofvarianceandPearsoncorrelationanalysiswereadoptedtoanalyzetheinfluencingfactors.ResultsThescoreoftheERASknowledgedimensionwas34.89±11.24(outofatotalof65).Thehighestscorewasforearlypostoperativeactivities(3.02±1.18),andthelowestwasformultimodalanalgesia(2.25±1.07).Intermsofattitude,theywerepositive(100%ofthenursingstudentsrecognizedtheclinicalroleofERASandwerewillingtoparticipateinthelearning),buttheirbehavioralcompliancewaspoor(only63.57%hadimplementedrelevantmeasures).Educationalbackground,thelevelandcategoryoftheinternshiphospitalhadasignificantimpactonthescoreofknowledge,attitudeandpractice(P<0.05).Thescoreofundergraduateandabovenursingstudents(60.67±10.02)wassignificantlyhigherthanthatofjuniorcollegenursingstudents(39.48±8.73),andthescoreofnursingstudentsintertiarygradeAhospitals(50.46±12.20)washigherthanthatinsecondaryhospitals(37.00±16.97).Therewasaweakpositivecorrelationbetweentheknowledgelevelandbehavioralattitudeoftraineenurses(r=0.301,P<0.01).ConclusionAlthoughtraineenurseshaveapositiveattitudetowardstheERASconcept,theirscoresinknowledgeandbehaviorarerelativelylow.ItissuggestedthatcollegesanduniversitiesaddERAStheorycoursesandenrichteachingmethods.Clinicaldepartmentsoptimizetheteachingmodeandteachingresourcesandencouragenursingstudentstostudyindependently,etc.,toenhancetheirknowledge,attitudeandpracticelevels,soastopromotetheeffectiveimplementationoftheERASconceptinsurgicalnursing.[Keywords]Nursinginterns;Enhancedrecoveryaftersurgeryconcept;Knowledge,attitudeandpractice.目录TOC\o"1-3"\h\u122031.前言 1247921.1研究背景 145951.2国内外研究现状 117781.3研究意义及目的 2195712.研究对象和方法 256682.1样本量计算 249622.2抽样 3209682.3观察指标和研究工具 3256032.4资料收集 3131512.5统计学方法 4102933.结果 413123.1研究对象的一般资料 4203573.2实习护生对ERAS理念的知识现状 5211413.3实习护生对ERAS理念的态度行为现状 6208893.4不同特征实习护生对ERAS理念的知信行得分比较 7284503.5ERAS知识与态度行为的相关性分析 8279554.讨论 9152794.1实习护生ERAS知识掌握不足 9205134.2实习护生对ERAS理念的态度积极但行为依从性差 10177354.3学历、实习医院级别和类别对ERAS知信行的影响 10306744.4ERAS知识与态度行为的弱正相关性分析 11281385.结论 1222376参考文献 136347致谢 1530588附录 161.前言1.1研究背景围手术期加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念是指通过改善手术应激刺激、器官功能障碍并优化生理功能以促进患者术后快速恢复[1]。ERAS的核心措施包括术前教育、麻醉和疼痛管理、减少手术应激、液体治疗、早期营养支持、早期活动等。ERAS理念在国外应用广泛、成熟并且还在持续研究与创新；在我国得到快速的普及和应用[2]。不同于传统的围术期理念，我国在以往运用的ERAS基础上进行了进一步优化完善。《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》指出在这些主体项目与实施办法里有超过七成的内容需要护士参与其中，护士在ERAS理念推广与实际应用中扮演着关键角色[3]。高校护生是未来护理人才的重要组成部分，他们在ERAS中的知信行水平对于该理念的传播和实施具有重要意义，因此实习护生对ERAS理念的认知至关重要，这不仅能在很大程度上提高临床护理质量，在患者角度也能提高其就医体验。实习护生通过临床实习，不仅能够学习并实践ERAS的相关措施，为将来的工作打下坚实的基础，还能通过参与ERAS相关的研究和质量改进项目，提高对ERAS的认识和理解，从而促进ERAS理念的深入发展。1.2国内外研究现状国外在ERAS领域的研究发展较早。丹麦学者Kehlet在1997年开始系统地提出了ERAS概念，此后逐渐形成了以多学科协作和循证医学为基础的完善理论体系[4]。ERAS最初应用于结直肠外科，随后迅速扩展至多个外科领域，涵盖胃肠外科、骨科、乳腺外科、心胸外科以及妇产科等[5]。在临床实践层面，众多国家已将ERAS广泛应用于各类手术。一些西方国家甚至将ERAS纳入政府主导的临床路径并推进其在各地的发展。早在2010年，欧洲就已经成立了ERAS学会并制定了多种内脏切除术等多种手术类型的ERAS专家共识与指南[6]，为临床实践提供了准确的参考标准。过往研究显示，ERAS在临床实际应用中具备卓越的有效性与安全性。以心胸外科手术患者为例，相关研究表明，采用ERAS方案后，患者的需要通过辅助通气的时间和住院时长均大幅缩短，术后并发症发生率也有所下降。过往很多研究发现，ERAS在临床实际使用的时候效果好、安全性高。以心胸外科手术患者为例[7]，使用ERAS方案后患者依靠辅助通气的时间、住院时间都明显缩短，且术后并发症的概率也有所下降。在保障安全和评价质量方面，国外已建立起一套完善的体系。他们规范手术前后操作的每个步骤，在保证患者在接受ERAS治疗过程中的安全的同时还从术后并发症发生情况、患者满意程度、再入院率等多个角度来评价ERAS的实施效果。经过以上既全面又客观评价结果，不断改进和优化ERAS方案使它在临床上能发挥更大的作用。近年来，随着ERAS理念在我国的推广，护理学科在ERAS多学科协作中发挥的重要作用日益凸显。尽管我国在ERAS护理方面的研究开始得比较晚，但是发展速度很快。在国家政策的大力推动下，2019年出台的《加速康复外科试点工作方案》[8]明确提出，要求护理团队全程参与到ERAS的管理工作中。到了2021年，《中国加速康复外科临床实践指南》更是进一步强调了护理工作在其中的关键作用。但目前有研究表明[9]医护人员对ERAS认知差异大，胃肠外科医生对ERAS知晓率为70.7%，护理人员仅为35.4%；国外对ERAS的一大关注点在护理的重要性，而国内专家对护理关注较少。国内外关于ERAS知信行调查的主要对象为外科医护人员，而对护理实习生的关注相对不足。现有研究表明[10]，护士群体对ERAS的认知水平普遍有待提高，其参与ERAS实践的现状也不容乐观。常瑞[11]对某高校实习护生的调查显示，虽然护生对ERAS持较为积极的态度，但其认知得分总体偏低，这一结果与前期关于临床护士及实习护生的研究结论相吻合。鉴于当前研究对象的局限性和护理实习生在ERAS实践中的重要作用，需开展针对实习护生ERAS认知、态度及行为现状的系统性调查研究。1.3研究意义及目的本研究通过问卷调查的形式了解实习护生对ERAS理念的认知、信念及行为现状，探求影响其知信行水平的主要因素，并针对护生自身和相关单位提出相应的解决方法。提高实习护生的ERAS知信行水平能为培养高素质护理人才、优化外科护理服务质量提供有力依据[12]。此外，本研究还将为护理教育与临床实践提供理论支持与实践指导，助力ERAS理念在我国外科护理领域的推广与应用。2.研究对象和方法2.1样本量计算本研究采用的自制问卷共包人口学资料的7个问题和量表的2个维度含两部分。按照样本量以条目的10~20倍[13]作为估算基准，鉴于可能出现20%的损耗，样本量n＝9×11×(1+0.2)=118。2.2抽样以2024年始参与临床护理实习的护理专业在读生作为研究样本纳入标准：(1)已完成外科护理学课程学习者；(2)知情同意并自愿参加研究者；(3)处于临床护理实习阶段；(4)具备一定的沟通能力，能够理解和回答问卷中的问题。排除标准：(1)未完成外科护理学课程学习者；(2)非自愿参与者；(3)停止临床护理实习者；(4)存在语言或沟通障碍，无法理解问卷内容；(5)问卷填写不完整或明显胡乱填写。2.3观察指标和研究工具(1)一般资料调查表：包括性别、年龄段、学历、实习医院级别、实习医院类别、实习时长、是否接受过关于ERAS理念的专业培训等信息。(2)ERAS知信行调查表:采用张馨予在2016年编制的调查表[14]。本次调研所采用的调查表从知识、态度行为两大维度展开设计。知识维度下设13个调查项，态度行为维度则设有7个调查项，全表共计20个调查项。知识维度重点聚焦ERAS知识考查，涵盖术前宣教要点、胃肠道准备流程、镇痛模式选择、手术类型及切口特点、术中麻醉操作、引流管安置规范、术后镇痛手段、液体管理策略等内容。态度行为维度主要围绕护士对ERAS临床成效的认可程度、实际实践状况，以及获取ERAS知识的渠道等方面展开调查。评分规则遵循Likert5级量表体系，从“完全不了解”至“完全了解”，分别对应1至5分，整体问卷总分区间处于13至65分。得分越高，直观反映出医护人员对ERAS知识的掌握越扎实、越全面。经严谨测算，此ERAS调查表在本次研究中，总Cronbachα系数达0.905，问卷KMO值为0.907，Bartlett's球形检验结果显示P<0.05，充分验证了该调查表具备良好的信度与效度。2.4资料收集本研究为横断面调查，通过“问卷星”平台线上发放问卷，对符合纳入标准的护理学专业学生开展问卷调查工作。在发布问卷之前，借助统一的指导话术，向参与者详细说明填写问卷的目的、意义，以及需要留意的相关事项，以此保障问卷收集的质量。本调研结束后共回收150份问卷。在对问卷进行筛查后予以剔除出现填写内容不完整、所有选项呈现一致性这些异常情况的问卷。经筛选后，最终确认有效问卷为129份，经计算，有效问卷回收率为86%。2.5统计学方法所有数据均由双人进行录入操作，使用Excel软件对数据予以整理后通过SPSS25.0软件开展统计分析工作。研究对象的一般资料以频数和百分比（%）表示；知识维度与态度行为维度得分用均数±标准差(x±s)表示。不同特征实习护生的知信行得分比较采用独立样本t检验和方差分析[15]；知识得分与态度行为得分的相关性采用皮尔逊相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。3.结果3.1研究对象的一般资料共调查129名实习护生，男性23名（17.83%），女性106名（82.17%）；年龄以21~23岁为主（89.15%）；学历以统招本科为主（51.94%）；80.62%的护生在三级甲等医院实习；89.92%的护生在综合医院实习；51.16%的护生实习时长为7~9个月；58.91%的护生未接受过ERAS专业培训。详情见表１。表1研究对象的一般资料统计（n=129）项目类别例数（人）占比（%）性别男性2317.83女性10682.17年龄段18~20岁64.6521~23岁11589.1523岁以上86.2学历专科3325.58专升本2620.16统招本科6751.94本科以上32.33实习医院级别三级甲等10480.62三级乙等2317.83二级甲等21.55实习医院类别综合医院11689.92专科医院1310.08实习时长1-3个月86.24-6个月4534.887-9个月6651.16≧10个月107.75是否接受过ERAS的专业培训是5341.09否7658.913.2实习护生对ERAS理念的知识现状实习护生ERAS知识得分为34.89±11.24（总分65），整体知识水平较低。具体条目中，“术后早期活动”得分最高（3.02±1.18），“多模式镇痛”得分最低（2.25±1.07）。详情见表2。表2实习护生ERAS知识维度得分最高及最低的3个条目(n=129)条目得分（分，x±s）得分（分，x±s）完全不了解了解一点一般了解比较了解完全了解得分最高的3个条目手术后早期活动3.02±1.1813.1820.9324.8132.568.53术前胃肠道准备2.98±1.1210.0827.1324.8131.016.98营养支持2.98±1.1711.6324.0328.6825.5810.08得分最低的3个条目多模式镇痛2.25±1.0727.9135.6624.038.533.88ERAS的概念2.29±1.0727.1332.5627.1310.083.1ERAS能减少并发症2.51±1.2124.8130.2319.3820.165.433.3实习护生对ERAS理念的态度行为现状100%的护生认为ERAS对患者术后恢复有帮助，并愿意参与相关学习，但仅63.57%的护生在临床工作中实施过ERAS措施。详情见表3。表3实习护生ERAS态度行为维度得分率最高及最低的3个条目得分情况(n=129)项目百分比（%）得分（分，x±s）得分率（%）得分率最高的3个条目加速康复技术运用于临对患者术后恢复有无作用有1001±0100是否愿意参加相关学习愿意100.1±0100依据经验大约有多少患者能接受ERAS理念>80%13.182.84±0.677150%~80%58.1430%~50%26.36<30%2.33得分率最低的3个条目获得加速康复外科相关知识的来源教科书64.343.17±0.1352.83网络71.32自己既往的经历38.76同事间的交流48.84专题讲座58.91学术会议34.88最近一次学习加速康复外科的时间1周以内17.053.27±1.2265.41周~1个月29.461~6个月27.916~12个月14.731年以上10.85在临床工作中有没有实施过加速康复的措施没有19.381.98±0.6066一点63.57很多17.053.4不同特征实习护生对ERAS理念的知信行得分比较护生在知信行方面的得分情况，因学历高低、实习医院的级别和类别不同而呈现出明显差异（P<0.05）。就学历因素而言，本科及以上学历护生（得分60.67±10.02）显著高于专科护生（39.48±8.73）；三级甲等医院护生（50.46±12.20）得分显著高于二级医院护生（37.00±16.97）；综合医院护生（48.97±12.52）得分显著高于专科医院护生（40.85±9.11）。详情见表4。表4不同特征实习护生对ERAS知信行得分的单因素分析（n=129）条目人数得分（分，x±s）F/t值P值性别男性2346.13±11.52-0.860.39女性10648.58±12.64年龄段18~20岁641.00±10.561.460.2421~23岁11548.77±12.4923岁以上844.63±11.98学历专科3339.48±8.73专升本2648.04±9.6810.18<0.001*统招本科6751.90±12.87本科以上360.67±10.02实习医院级别三级甲等10450.46±12.2010.18<0.001*三级乙等2338.65±7.74二级甲等237.00±16.97实习医院类别综合医院11648.97±12.522.270.025*专科医院1340.85±9.11实习时长1~3个月841.63±7.032.190.094~6个月4545.69±11.417~9个月6650.05±12.8510个月以上1051.90±14.96是否接受过ERAS的专业培训是5340.77±10.181.160.25否7944.00±9.46注：*表示P<0.05，差异具有统计学意义。3.5ERAS知识与态度行为的相关性分析根据相关系数的划分[16]，ERAS知识得分与态度行为得分呈弱正相关（r=0.301，P<0.01），表明知识水平对态度和行为有一定影响，但相关性较弱。详情见表5。表5实习护生ERAS知识与态度行为的相关性分析（n=129）相关性ERAS知识得分ERAS态度行为得分ERAS知识得分皮尔逊相关性1.301**显著性（双尾）0.001ERAS态度行为得分皮尔逊相关性.301**1显著性（双尾）0.001注：**表示P<0.01，差异具有统计学意义。4.讨论4.1实习护生ERAS知识掌握不足从本次研究成果来看，参与调查的实习护生在ERAS知识板块的得分情况不容乐观，整体分值偏低，仅为34.89±11.24分（总分65分），这与既往赵文文[17]、王会杰[18]等研究结果较为一致，提示实习护生对于ERAS的相关知识了解比较欠缺和有限，这可能与护生在校时和临床实习中教学内容偏重操作技能而忽视理论讲解有关。表2中得分高的条目如手术后早期活动（3.02±1.18）和术前胃肠道准备（2.98±1.12），这些都是具体的操作步骤；而得分低的条目例如ERAS的概念（2.29±1.07）和多模式镇痛（2.25±1.07），更多涉及理论知识和相关机制，这可能表示教学过程中较为注重实际操作的培训而忽视对理论知识的讲解，导致实习护生对ERAS的整体框架和科学依据缺乏系统理解。其次，教师教学过程缺乏跨学科协作可能也是一个原因，ERAS涉及外科、麻醉、营养等多个学科，目前的护理教学主要集中为基础医学和护理学科的内容，对于多学科专家的联合授课方式还具有一定难度，因此护生可能难以全面理解ERAS的多维度内容。此外，教学资源和方法的问题也不容忽视。而护生对ERAS的“完全了解”比例普遍较低，这可能说明了现有的教学资源（如教材、课程设计）等未能有效覆盖这些知识点，或者教学过程中缺乏有效的知识输出，都有可能影响学生对ERAS相关知识的了解程度。因此上述结果提示实习护生有获取ERAS相关知识的需求。未来可以采取加强此方面的教育培训，例如开展专题培训，邀请该领域的专家或经验丰富的医护人员，系统地讲解相关知识，还能选取典型病例组织护生进行案例讨论或设置课程专门学习；此外可以给学生提供相关的书籍、期刊、论文及在线资源方便学习，同时可以引导学生阅读相关最新的研究文献，了解行业前沿动态。4.2实习护生对ERAS理念的态度积极但行为依从性差在针对护生对ERAS态度的调查中发现，100%的护生均认为ERAS技术运用于临床会对患者术后恢复有帮助，并愿意参加相关学习，由此看出护生对ERAS的态度积极，接受度高，这一现象与国外学者的研究观点相一致[19]。在ERAS行为方面，63.57%的护生在临床工作中只实施过少部分关于ERAS的措施，但仍有19.38%的护生完全没有实施过相关措施；25.58%的护生至少半年没有进行过ERAS的相关知识的学习；而对于ERAS相关知识的获得主要是通过网络。这表明大部分护生在ERAS行为方面仍有待加强，对比实习护生的态度与行为现状分析，两者存在显著矛盾。一方面，其对ERAS理念的接受度和支持度较高，体现出积极的态度；但另一方面，在对于ERAS理念相关知识的学习以及临床实际执行中却未能充分落实相关措施，实践依从性相对较低。通过调查可知实习护生获取ERAS相关知识的来源主要为网络，因此可以增加护生学习ERAS理念相关内容的途径，例如可借助专业书籍与期刊；利用线上资源，在知网、万方等医学数据库检索论文报告；投身临床实践，到开展ERAS的科室跟岗实习，参与围手术期护理，同时收集分析相关临床案例，总结经验不足，深化对ERAS的认知。对于没有实施过加速康复外科的措施、长时间没有学习过相关知识的护生，科室应加强教育引导，主动开展ERAS理念培训、主题讲座等强化职业价值观教育，强化护生对ERAS的行为及态度；同时优化带教方式，带教老师关注个体差异进行个性化带教，给予护生更多进行ERAS相关护理的机会；营造良好氛围，鼓励实习护生相互支持协作，创建支持性团队环境，通过张贴标语、举办文化活动优化科室文化建设，引导实习护生在行为上主动做到自我规范。4.3学历、实习医院级别和类别对ERAS知信行的影响实习护生ERAS知信行得分在不同特征人群中的比较：(1)在学历方面，高学历护生如统招本科学历（51.90±12.87）对ERAS的了解程度高于低学历如专科（39.48±8.73）者，这可能与教育课程中课程设置差异、教学方法不同、学习资源差异有关，本科及以上护理教育通常涵盖更丰富、前沿的专业课程，更注重批判性思维和自主学习能力的培养同时院校图书馆及学术资源更丰富。所以可以优化专科课程增加ERAS模块、让不同学历的学生使用不同的ERAS学习资料、组织本科护生与专科护生结对学习。(2)实习医院级别方面，所在医院等级高如三甲医院（50.46±12.20）的护生对ERAS的了解程度普遍高于所在医院等级低如二甲医院（37.00±16.97）者，这可能与等级高的医院ERAS普及程度高、院内具备成熟的多学科协作模式、教学资源与师资力量较高有关。因此二甲医院可以与三甲医院建立ERAS教学联盟，共享培训资源；安排护生到三甲医院短期轮转学习。(3)实习医院类别方面，综合医院护生（48.97±12.52）得分显著高于专科医院护生（40.85±9.11），这可能与综合医院多学科协作程度较高，ERAS理念的实施需要多学科团队的协作，护生在这样的实习环境中实习，能够亲身参与到多学科协作的过程中，更深入地理解ERAS理念在实际应用中的各个环节；还有可能实综合医院具有病例多样性有关，护生在实习过程中能够接触到不同类型手术患者应用在加速康复外科理念的案例，从而更全面地了解其应用范围和效果；专科医院的病例相对单一，护生接触到的加速康复外科理念应用场景有限，影响了他们对该理念的深入理解。建议专科医院护生定期参加综合医院ERAS多学科案例讨论；利用虚拟仿真技术弥补病例单一缺陷。4.4ERAS知识与态度行为的弱正相关性分析本研究通过采用皮尔逊相关性检验对ERAS知识得分与态度行为得分进行相关性分析，结果显示知识与态度行为得分呈弱正相关（r=0.301，P<0.01）。