成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识总结2026

成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识总结2026反流误吸是全身麻醉严重并发症，发生率为1/3000~1/1000，急诊患者风险更高，可达1/800~1/400，误吸后可引发急性呼吸窘迫综合征，约10%危重患者因肺炎、多器官功能衰竭死亡。为规范高危患者麻醉管理，专家组制定《成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识（2025版）》，围绕麻醉前准备、诱导实施、误吸后处理形成9条推荐意见，助力降低围术期反流误吸风险。一、定义与危险因素围术期反流误吸指全麻诱导、术中或术后，胃内容物被动反流或主动呕吐，因咽喉保护性反射缺失进入声门以下呼吸道。其核心机制为胃内压升高或食管下段括约肌张力下降，突破抗反流防线。高危因素：禁食禁饮不足或不可靠；胃排空延长（高龄、妊娠＞20周、病态肥胖、糖尿病、GLP1受体激动剂用药等）；急诊手术、急腹症、意识障碍、吞咽功能异常等。急诊全麻患者无论禁食时长，均按高危流程处理。二、麻醉前准备胃容量评估：金标准为核素扫描，临床优先床旁胃部超声，右侧卧位测量胃窦横截面积，＞10cm²为空腹上限参考；无超声时，明显腹胀提示腹内压升高。气道与监测：评估困难气道，困难气道合并饱胃按困难气道流程处理；常规监测生命体征，必要时行有创动脉血压监测，确保静脉通路通畅。胃管放置：不常规推荐，肠梗阻、大量胃内容物潴留者需诱导前放置并持续引流；食管病变、静脉曲张患者放置需谨慎。三、预氧合与窒息氧合预氧合是全麻诱导标准流程，目标延长呼吸暂停安全时限。采用贴合面罩，≥5L/min氧流量，潮气量呼吸预氧合2~5分钟，呼气末氧浓度＞90%提示达标。孕妇、肥胖、困难气道患者，推荐充分预氧合后联合窒息氧合技术，延长无通气安全时限。经鼻高流量氧疗在高危患者中慎用，避免升高胃内压。四、体位与人工通气全麻诱导插管期间，上半身抬高约30°，可增加肺功能残气量，形成重力落差减少反流，同时延长无通气安全时限。自主呼吸消失、插管成功前，尽量避免人工辅助通气；若SpO₂降至危急值，需行小潮气量、高频率通气，控制峰气道压力不超过15cmH₂O，减少胃充气与胃内压升高。喉罩不降低反流风险，仅作紧急气道补救。五、环状软骨加压环状软骨加压不作常规推荐，非禁忌；严重腹内压升高或需辅助通气时，可酌情使用。若影响喉镜暴露、插管操作，立即停止加压。六、麻醉诱导用药无需常规术前用药，选用起效迅速药物，全程快速连贯完成诱导至插管。镇静药：循环稳定者首选丙泊酚，循环不稳者选用依托咪酯。肌松药：首选罗库溴铵0.9~1.2mg/kg，琥珀酰胆碱禁忌者适用；琥珀酰胆碱1.0~1.5mg/kg，需规避高钾血症等禁忌。阿片类：选用瑞芬太尼等快速起效药物，减轻插管心血管反应。七、气管插管与拔管插管以一次成功、最短耗时为目标，备好困难气道器具，优先视频喉镜，调整嗅花位。确认导管位置正确、套囊注气后，方可启动人工通气。拔管严格把控指征：麻醉药逆转充分、自主呼吸稳定、咽喉反射恢复；饱胃未明确者取半坐位，拔管前充分吸引、清理气道，避免恢复期误吸。八、反流误吸紧急处理一旦发生反流，立即改为头低位，必要时右侧卧位，快速用粗吸引管清理口咽分泌物，优先保障氧合。建立气道后纯氧通气，联合呼气末正压优化通气。液体误吸：行气管内吸引，不常规灌洗；固体误吸：立即支气管镜清除异物；合理使用抗生素，不推荐常规大剂量类固醇；顽固性呼吸衰竭可考虑体外膜肺氧合，择期手术建议取消，急