第四节胸部检查

第四节胸部检查

2、触疹

⑴胸廓扩张度:即呼吸时得胸廓活动度,触及两侧呼吸动度就是否对称。一侧扩张度受限,见于大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连或增厚。

⑵触觉语颤:属被检查者发长音“一”,用手触及胸壁得震动感,以鉴别疾病。检查时注意两侧对比,以之鉴别。

语颤减弱:见于肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚;

语颤增强:见于大叶肺炎、肺大泡、结核空洞、肺脓疡等。

⑶胸膜摩擦感:以手掌触及胸部,渗出性胸膜炎时,两层胸壁呼吸时摩擦,产生似皮革相互得摩擦感。

3、叩诊

⑵叩诊方法:直接叩诊方;间接叩诊方。

⑶叩诊顺序:

先前胸,再侧胸,后背部;

从肺尖开始,由上向下、从外向内、从左到右,两侧对比,逐个肋间叩诊;

叩诊前胸及侧胸时,板指与肋间平行;叩诊背部肩胛间区,板指与脊柱平行。

⑷正常胸部叩诊音:清音。⑸胸部异常叩诊音:

①浊音及实变:肺炎、肺结核、肺水肿、胸腔积液、胸膜增厚、肿瘤。

②鼓音:气胸、肺大泡。

③过清音:肺气肿。

4、听诊

听诊顺序:自上而下,左右对比,前胸

侧胸

后背。

⑴正常呼吸音

①支气管呼吸音:就是气流经声门、气管、支气管得湍流声。分布于喉、胸骨上窝、背部得6、7颈椎附近。颇似呼气时发出得“哈”音。

②肺泡呼吸音:就是气流经气管进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡从松弛变紧张、从紧张变松弛,为肺泡弹性变化及气流震动产生得声音。似上牙咬下唇,吹气发出柔与得“夫”音。大部肺野皆可闻及。

③支气管肺泡呼吸音:也称“混合呼吸音”。声音:兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音得特点,吸气相与呼气相大致相等。听诊位置:位于胸骨角两侧第1、2肋间,与肩胛间区3、4胸椎水平两侧。

⑵异常呼吸音①异常肺泡呼吸音

肺泡呼吸音减弱或消失:呼吸道狭窄、胸廓活动受限、肺弹性减弱;胸腔积液、气胸。

肺泡呼吸音增强:双侧增强:运动、发热、酸中毒、贫血;单侧增强:代偿性得增强。②呼气延长:肺组织弹性减弱,下呼吸道阻塞狭窄。③异常支气管呼吸音为在正常肺泡呼吸音分部得部位,听到得支气管呼吸音。

见于:肺组织实变、大空洞、压迫性肺不张。④异常支气管肺泡呼吸音:在正常肺泡呼吸音区,听到得支气管肺泡呼吸音。

见于:支气管肺炎、大叶肺炎早期、肺结核。实变部位较深,被正常肺组织覆盖;实变范围较小,与正常肺组织掺杂。⑤粗燥呼吸音:气管壁肿胀痉挛,有粘液性分泌物附着。

多见于:支气管炎或肺炎早期。

⑶啰音

啰音,就是呼吸音以外得附加声音,分为干性与湿性啰音。

①湿啰音:就是气体通过管腔内稀薄得分泌物,水泡破裂产生得声音。

水泡音:分为大水泡音、中水泡音、小水泡音。

其断续而短暂,咳嗽后可减少或消失。

捻发音:细支气管及肺泡,由于分泌物得黏着陷闭,气流冲开时产生得细小爆破声。如手指捻搓一缕头发得声音。

②干啰音:见于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘。就是由于气管得炎症、水肿、痉挛、分泌物等因素产生得声音。

鼾音:

哨笛音:哮鸣音、飞箭音、音乐音等。

二、心脏检查

医生,应站于病人得右侧;

病人,取坐位或平卧位,两下肢自然平放。

1、视诊

⑴心前区隆起:正常人前胸两侧对称,无隆起。心前区隆起,就是器质性心脏病得体征。儿时患心脏病、尤为先天心,左胸3、4、5肋间隆起;大量心包积液时,可见心前区饱满。

⑵心尖搏动:观察心尖搏动得位置、范围、强度、频率、节律。

正常心尖博动范围:在左侧胸部第五肋间,锁骨中线内侧0、5～1cm处,博动范围直径约2～2、5cm。

心尖搏动位置变化:

心脏疾病:左室增大,向左下移位;右室增大,向左移位;全心增大,心尖向左下移位,心界向两侧扩大。

胸部疾病:右侧胸腔积液、气胸,心脏向左移位;肺纤维化、肺不张,心脏向患侧移位。

腹部疾病:肿瘤、大量腹水、妊娠等,心尖搏动向左上方移位。

⑶心尖搏动强度与范围改变:

增强:剧烈运动、紧张、发热、甲亢,左室肥大。

减弱或消失:心肌炎、心力衰竭,心尖搏动减弱或弥散;心包积液、左侧气胸、肺气肿,心尖搏动减弱或消失。

2、触诊患者取平卧位,医生以手掌、手掌尺侧及指尖触诊。⑴心尖搏动:心尖搏动冲击胸壁,标志着心室收缩期得开始,即第一心音。抬举性心尖搏动,为左室肥厚得体征。⑵震颤:触诊时手掌感到得细小颤动,又称“猫喘”。为器质性心血管病得体征,常见于先天性心脏病、狭窄性心瓣膜病。(于胸骨左、右缘第2肋间,胸骨左缘第3、4肋间与心尖区)。⑶心包摩擦感:为急性心包炎得纤维素性渗出所致。以胸骨左缘第4肋间为主,触及较粗糙得摩擦感,与心动一致、有节律。

3、叩诊

叩诊可确定心界、判断心脏形状,及在胸廓内得位置。心界,指叩诊心脏得相对浊音界。⑴叩诊方法:间接叩诊法。⑵叩诊顺序:

先左后右,由下至上,由外向内;自心尖搏动外2～3cm处开始叩诊;逐个肋间叩诊,至第二肋间。⑶心浊音界:

⑷心浊音界改变心脏移位:胸水、气胸,心浊音界移向健侧;

肺不张、胸膜肥厚,移向患侧;

腹水,心浊音界向左增大。心脏病变:左室增大:心浊音界向左下移位,使心腰加深,心脏似“靴型”。见于高血压心脏病、主动脉瓣病变。右室增大:心界向左扩大。常见于肺心病、二尖瓣狭窄。左右心室增大:心浊音界向两侧扩大,称“普大型”,见于扩张性心肌病。左心房或肺动脉段扩大:见于二尖瓣狭窄。心腰部饱满膨出,呈“梨型心”。心包积液:心界向两侧扩大,且随体位改变。坐时,心界呈三角“烧瓶形”。心外因素:

胸腔大量积液、积气,心浊音界叩不出。

肺气肿,心浊音界缩小。12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

4、听诊

通过听诊,获得心率、心律、心音得变化与杂音。⑴心脏瓣膜听诊区

①二尖瓣区:心尖搏动最强点,又称心尖区。

②主动脉瓣区:胸骨右缘第二肋间。

③主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第三肋间。

④肺动脉瓣区:胸骨左缘第二肋间。

⑤三尖瓣区:胸骨体下端稍偏右或偏左。

二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。⑵听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。

①心率:正常成人60～100次/分;3岁以下儿童＞100次/分。成人＞100次/分、婴幼儿＞150次/分,称为“心动过速”。心率＜60次/分,称为“心动过缓”,见于迷走神经张力增高、黄疸、颅压增高、甲低、病窦综合症、房室传导阻滞、减慢心率药物(地高辛、普萘洛尔)。②心律:正常人心跳节律。心跳随吸气时增快、呼气时减慢,称“窦性心律不齐”。期前收缩:也称过早搏动。指在原来心律得基础上,突然提前出现得一次心室收缩,之后有一个较长得间歇期。心房纤颤:指心律绝对不规律;第一心音快慢强弱不等;可出现脉搏短绌。常见于冠心病、二尖瓣狭窄、甲亢。

③心音:

按心动周期中出现得先后命名为:第一心音(S₁);第二心音(S₂);第三心音(S₃);第四心音(S₄)。

第一心音(S₁):标志心室收缩得开始,主要就是二尖瓣与三尖瓣关闭产生得声音。

第二心音(S₂):标志心室舒张得开始,主要就是半月瓣突然关闭产生得声音。第三心音(S₃):就是在第二心音之后,心室快速充盈期末,血流冲击室壁振动产生得声音。在青少年期有时可闻及,属生理性。第四心音(S₄):一般听不到。④额外心音:

指正常心音之外得附加心音,与心脏杂音不同。

奔马律:为额外心音出现在第二心音之后,组成了三音律,如奔跑得马蹄落地时得声音,多见于心肌得炎症。

二尖瓣开瓣音:也称“二尖瓣拍击音”。指第二心音之后,有一音调清脆而高调得附加声音。标志着瓣膜得弹性尚好,就是二尖瓣分离得手术指征。

⑤杂音:杂音,就是心音以外得不同频率及强度、持续时间较长得夹杂声音,对心瓣膜病诊断有重要意义