结肠镜单人操作法的技巧与策略总结2026

结肠镜单人操作法的技巧与策略总结2026结肠镜的插入方法是用右手使内镜轴前后移动、左右旋镜与用左手控制上下角度旋钮的协调动作，再加上由吸引、送气来调节肠腔内的气体量之后，才开始把内镜适当地向深部插入。不言而喻，结肠镜下治疗的前提是，不给患者带来痛苦，调整大肠的现场状态，合理地施行内镜插入。01.

检者的体位基本取左侧卧位，其理由如下：①由于确保了术者的手柄操作部的空间，易于内镜操作；②乙状结肠及横结肠易于短缩；③由于不使受检者与术者面对面，可以减轻受检者的羞涩心理。但是，乙状结肠过长及肠粘连者，仅采取左侧卧位有时也很难插入。此时，可以变换成仰卧位等体位，有时还必须改变大肠弯曲部的角度。尤其在对C型特征的肠管进行操作时特别要注意。一般情况下，无肠粘连者，大多仅采取左侧卧位即可送达回盲部。02.

操作方法：轴保持短缩法结肠镜顺利插入的基础就是如何使内镜的轴保持直线状态、肠管勿过度伸展，一边短缩肠管一边退镜的方法。若内镜的轴呈直线，手部没有多余动作，就能将其动作准确地传递到内镜的前端。使内镜的轴经常保持直线，边短缩肠管边插入的轴保持短缩法（图1-2）是能够完全控制内镜插入方法的基础。大肠是连续弯曲的管腔脏器。要使内镜近乎直线地插入弯曲的肠管，如果不能很好地理解肠管的结构，就会产生很大的偏差。操作中，弯曲部的解除方法是其中一个非常重要的因素。在弯曲部位，必须遵循轴保持短缩法的原则，最大限度地控制肠管的伸展，于内镜保持直线的同时解除肠管皱襞，严格重复上述基本操作非常重要。而且，尽量使降乙交界部、脾曲、肝曲等恒定的固定弯曲部的角度变钝，按正确的方向改变肠管走行的操作是非常重要的。特别是在肠管易弯曲及易伸展的乙状结肠及横结肠中更要忠实地反复实施这一基本操作，必须使肠管的走行呈直线。具体地说，在弯曲部若过度送镜，肠管可因过度伸展而结襻，管腔看似直管状，若继续送镜，患者述说疼痛，下一个弯曲则变得更明显。肠管的轴逐渐偏斜，使操作变得越来越困难。在弯曲部，通过调节气体量及退镜等操作，并适当地保持角度，尽可能把弯曲部拉直后再插入是非常重要的。旋镜过度也会导致肠管轴的偏离。a.可以设想，假定在大肠有5个固定部位，即直肠、降乙交界部、脾曲、肝曲、回盲部。若将这5个点连成直线，则相当于直肠到回盲部的最短路径，将其称为大肠的轴。b.采用短缩操作法，使结肠镜的轴与大肠的轴相一致，即可随心所欲地控制内镜。使各固定部位的角度变钝，以最短路径抵达回盲部。图1|轴保持短缩法a.当大肠的轴处于直线状态时，右手对内镜的动作会准确地传递到内镜前端。b.然而，当大肠的轴呈偏斜状态时，手的动作无法直接传递到内镜前端，感觉有阻力。此时，若勉强送镜或旋镜，肠管则过度伸展，患者会述说疼痛。有时也会发生送镜时其前端反而退出的现象。图2|轴保持短缩法然而，向弯曲的肠管送镜时，有时可出现一时性的轴稍微偏离现象。因此通过连续不断地即刻纠正偏离状态，使轴保持直线是很重要的。必须极力避免对此懈怠以及在轴偏离的状态下持续送镜。如在轴偏离的状态下继续向深部送镜仅此即可给患者带来痛苦，弯曲也变得明显，结果将浪费大量时间。在此反复强调，插入时，为使肠管短缩，无论在结肠的任何部位都要注意经常退镜与勿过度旋镜。03.

内镜的自由感内镜的轴是否保持短缩状态要通过内镜的自由感而不断确认，所谓内镜的自由感就是右手对内镜的动作准确地传递到内镜前端时，右手对内镜的动态的感觉。具体地就是，如果右手送镜1cm，则前端前进1cm；如果退镜1cm，则前端就倒退1cm；如果旋转10°，则前端也旋转10”，这是一种完全没有阻力的状态。若形成不自然的襻，自由感就会消失。而且，即使没有结襻，肠管扭曲时也会有同样的感觉。最难的是在肠粘连时采用回转穿行手法的情况下，保持所谓的自由感就变得更为重要。回转穿行手法是获得自由感的一种状态，也就是说，若不保持轴的状态，就不可能做到。保持内镜的自由感也就表明内镜处于轴保持短缩的状态。04.

Jiggling方法通过轻微地前后移动结肠镜的动作（Jiggling），不但可以确认镜身的自由感，同时还可纠正轻微的襻及扭曲现象，对比较长的乙状结肠的短缩操作有效。05.

避免过度旋镜，立即回转无论怎样旋镜，若向右旋转180°或向左旋转180°，理论上应该能够覆盖360°的范围。实际上几乎不需要如此大的旋转，配合旋钮操作，再大的弯曲也能通过。曾有这样的报道，内镜在体外旋转一周以上形成扭曲，为解除扭曲，则旋转手柄部一周，使内镜的扭曲状态移向主机的光源侧。我们不赞成这种方法，异常操作也伴随着危险，而且没有必要这样做。扭距如同操作汽车上的方向盘，注意旋转后应立即回旋，并尽可能使内镜前端的角度与镜身的轴均保持直线。06.

持镜位置与肛门保持一定距离基本上手持内镜的位置距肛门的距离不宜过近，距肛门约30cm左右处为宜。这样，容易使镜身的轴保持直线状态。另外，还有一个优点就是利用以肛门为支点的杠杆原理，无需用力即可使内镜前端部随意移动。若持镜位置离肛门的距离太近，则难以旋转内镜，因而不能自由地控制内镜。07.

右手勿离开内镜对开始用双人法进行结肠镜检查的医师来说也许比较困难，但通常用左手操作角度钮，右手握持内镜镜身是很重要的。即使遇到急峻的弯曲，也尽量避免用右手操作角度钮。单人操作是通过旋钮与旋镜的操作相配合，使内镜得以顺利插入。轴保持短缩法是非单人操作就不能施行的技术。从这一点来看，与双人操作在理论上是完全不同的插入方法。08.

回转穿行技术通常，在连续数个弯曲部的肠管中，弯曲呈左右交替出现。所谓回转穿行技术，就是边左右旋镜边轻微向上调角度，像弹拨一个个连续弯曲部内侧的皱襞样的穿行技术(图3)，是以近乎直线的最短距离的插入方法。这决不是靠调节内镜旋钮用内镜的前端钩住皱襞的概念，而是使内镜尽量紧贴弯曲部内侧的操作。不要忘记这是以经常调节气体量，通过吸引气体使肠管移向内镜侧的概念。这就好像滑雪的回转穿行比赛时，选手用手弹拨内侧的旗杆，随即转向下一个旗杆，因为这样到达终点更接近直线，故得此名。以此技术为前提的轴保持操作是非常重要的。1、2.边拉平皱襞边退镜(pullback)，通过短缩、吸引与轻微上调角度，再向管腔方向旋镜，即可把内角的皱襞伸展开。3.反转操作：如管腔出现于相反方向，应向相反方向旋镜。4.进镜：反复进行以上操作，内镜以近乎直线的最短距离推进。图3|回转穿行技术#小结近年来，结肠镜单人操作法逐步成为主流，单人操作法不会使长管过