创伤和战伤专题宣讲培训课件

创伤和战伤专题宣讲创伤的定义

机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍4/22/2026泸医外总创伤概论

4/22/2026泸医外总简史

公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和伤口包扎术公元前500年，Hippocrates的创伤处理原则16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合Lister解决了外科感染Esmarch发明急救包和止血带

4/22/2026泸医外总创伤的分类

按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整

按伤情轻重4/22/2026泸医外总按致伤原因：

锐器—刺伤、切割。钝性暴力—挫伤、挤压伤切线动力—擦伤、撕裂伤子弹、弹片—火器伤高压高速气浪—冲击伤

4/22/2026泸医外总手背切割伤4/22/2026泸医外总膝部火器伤

4/22/2026泸医外总按受伤部位、组织器官

部位：颅脑、胸部、腹部、肢体组织器官：软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂

4/22/2026泸医外总肱

骨

骨

折

4/22/2026泸医外总按皮肤是否

完整

（1）闭合性创伤（closedinjury)

皮肤保持完整无缺（2）开放性创伤(openinjury)：

皮肤破损出现伤口或创面4/22/2026泸医外总4/22/2026泸医外总按伤情轻重

轻

度

中

度重

度特

重

度

4/22/2026泸医外总创伤的病理4/22/2026泸医外总

从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能发生并发症。4/22/2026泸医外总致伤因子

结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克4/22/2026泸医外总局部小血管短时间收缩，转变成扩张创伤:Cap通透性↑，血浆渗透到组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内。

创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释放一

创伤性炎症

4/22/2026泸医外总缓激肽→使微血管反应,引起疼痛,刺激骨髓使WBC↑C3aC5a→调理免疫细胞功能

组胺→微血管舒张，通透性↑

IL

血小板活化因子（PAF）

血管通透性↑

肿瘤坏死因子（TNF)

N、单核-巨

噬细胞聚集

4/22/2026泸医外总局部肿胀

----充血渗出疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放

临床症状的程度大多在48～72h达到高峰

创伤性炎症表现为4/22/2026泸医外总创伤性炎症对组织修复的有利作用

纤维蛋白的填充和支架作用WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分4/22/2026泸医外总创伤性炎症对组织修复的不利作用

大量血浆渗出→血容量缩减闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，

阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官

4/22/2026泸医外总

炎症介质——T↑

感染------T↑

重度休克------T↓

中枢受损------T↑or

T↓

1、体温

二

创伤的全身性反应

4/22/2026泸医外总2、神经内分泌变化

交感神经---肾上腺皮质

下丘脑---垂体---肾上腺皮质

肾素---醛固酮系统

4/22/2026泸医外总释放去甲肾上腺素及肾上腺素

作用：调节心血管功能

:HR及心肌收缩力↑,外周血管收缩2.动员体内能源：糖原、脂肪、肌组织分解↑,胰高血糖素↑3.去甲肾上腺素→细胞cAMP

↓肾上腺素→细胞cAMP

↑

交感神经---肾上腺髓质4/22/2026泸医外总下丘脑---垂体---肾上腺皮质

ACTH、ADH、GH均↑作用：1参与机体能源利用：糖异生，脂肪分解2参与儿茶酚胺对血管的调节3抑制炎症反应，减少渗出，稳定WBC4ADH↑对水分的再吸收

肾素---血管紧张素---醛固酮系统

增强肾小管对Na+的重吸收

4/22/2026泸医外总创伤后机体的静息能量↑。糖原、脂肪、蛋白质分解↑。分解代谢，一方面可以提供能量，提供修复创伤修复所需的蛋白质，另一方面可导致细胞群缩减，体重↓，肌无力。3代谢变化4/22/2026泸医外总伤后生理活动抑制----落潮机体反应增强----涨潮伤后早期出现一时性休克----落潮休克好转后，T↑，创伤性炎症明显，代谢反应加速

伤后代谢变化如潮水涨落4/22/2026泸医外总一般的创伤或合并感染时PMN↑：趋化、杀菌Mφ功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子重度创伤时→PMN↓,Mφ功能↓

4免疫功能变化4/22/2026泸医外总

三创伤的并发症

感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化

道、呼吸道

休克：失血、神经系统受刺激、严重感

染4/22/2026泸医外总创伤的修复

4/22/2026泸医外总

创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织

理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能

4/22/2026泸医外总皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难4/22/2026泸医外总1、纤维蛋白填充2、细胞增生3、组织塑形（一）组织修复的过程4/22/2026泸医外总1、纤维蛋白填充2、细胞增生

一般的皮肤切割伤，6h后伤口边缘出现成纤维细胞24—48h，血管内皮细胞增生，形成新生Cap肉芽组织

4/22/2026泸医外总

成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖→肉芽组织内胶原纤维↑→肉芽组织硬度及强度↑

→肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕组织）。

上皮细胞从创缘向内增生，肌纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），多在创伤后1--2周内。4/22/2026泸医外总SUMMAR:

创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。4/22/2026泸医外总（二）不利于创伤修复的因素

1、

感染：最常见的障碍因素2、异物存留或血肿：易并发感染，

机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍

，清除缺血缺氧所产生的组织产物

4/22/2026泸医外总干扰创伤修复的原因抑制炎症、否噬功能、成纤维

细胞及蛋白合成等促使血肿形成抑制细胞增生、蛋白合成抑制细胞增生，引起血管内膜炎4、药剂干扰创伤修复的常用药剂

药

剂

抗炎皮质激素

抗凝剂

抗癌药

放射线

4/22/2026泸医外总

5、全身性疾病低蛋白血症糖尿病变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎恶性肿瘤病人：

抗癌药和放疗,维生素C缺乏，微量元素缺少6、局部制动不够4/22/2026泸医外总（三）创伤愈合类型

一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）组织修复以纤维组织为主

4/22/2026泸医外总4/22/2026泸医外总创伤的诊断

4/22/2026泸医外总（一）病史的询问

1、致伤原因

方向盘伤--胰腺损伤，

心脏损伤

高处坠落--下肢骨折

脊柱骨折4/22/2026泸医外总2、伤后症状及演变过程

受伤部位疼痛但神经系统受伤或并发深度休克不自诉疼痛有些症状与全身性变化相关：口渴--体内缺水

寒战高热--有较重的感染既往史：是否有高血压、糖尿病4/22/2026泸医外总（二）体格检查

1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测

R>25次/m或<15次/mP>100次/mBp<90mmHg

毛细血管充盈时间>2秒

意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反应迟钝4/22/2026泸医外总CRAMS评分法

<7：

重伤

》7：轻伤4/22/2026泸医外总2、根据病史或某处突出的体征，

重点检查

3、对于开放性伤口仔细观察

4/22/2026泸医外总（三）辅助检查

实验室检查：血常规、尿常规、电

解质等穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔

穿刺、导尿管影像学检查：X线、CT、选择性血

管造影、超声波4/22/2026泸医外总（四）、检查注意事项

发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行不忽视不出声的病人既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤

(如左下胸损伤--肋骨骨折

脾破裂)一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察4/22/2026泸医外总创伤的治疗

4/22/2026泸医外总（一）、急救1、现场急救：止血(指压法、填塞压迫法、止血带法）包扎制动目的：

抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复其生理功能。

4/22/2026泸医外总4/22/2026泸医外总重症创伤的急救

现场初步处理

气道：Airway头偏向一侧呼吸：Breathing口对口或面罩给氧循环：Circulation胸外挤压按摩制止外出血，抬高患肢骨折：制动外固定内脏脱出

覆盖包扎

急诊室处理

吸痰、气管切开气管插管接呼吸机输血输液、除颤、强心针开胸按压大出血可加压包扎或填压止血

4/22/2026泸医外总1、体位和局部制动2、镇痛镇静3、防止感染：遵循无菌术原则必要的手术处理或敷料交换使用抗菌药、TAT4、防止休克:止血，补液，抗感染（二）治疗4/22/2026泸医外总5、维持体液平衡和营养代谢

伤后出现体液失衡的原因

不能正常进饮食

体液额外丢失

内分泌系统反应

组织低灌流或肺、肾的变化

4/22/2026泸医外总（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非

手术处理

（2）其他的开放性创伤---手术处理6、开放性创伤的处理

4/22/2026泸医外总伤口的分类

清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手

术切口）污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染

（如胃溃疡行修补术后）感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切

口感染）4/22/2026泸医外总清洁伤口--直接缝合污染伤口--清创缝合感染伤口--引流和交换敷料

4/22/2026泸医外总清创的步骤反复冲洗伤口→消毒周围皮肤→彻底止血→清除异物和失活的组织→切除伤口边缘组织→缝合伤口

4/22/2026泸医外总清创缝合时间：一般为伤后6--8小时内。

伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊

4/22/2026泸医外总伤口的处理4/22/2026泸医外总4/22/2026泸医外总4/22/2026泸医外总7、闭合性创伤的处理

首先排除重要脏器的损伤

物理疗法，对症治疗

8、功能练习9、心理治疗

4/22/2026泸医外总第二节

浅部软组织损伤

4/22/2026泸医外总临床表现：

局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红、青紫挫伤4/22/2026泸医外总

真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症

4/22/2026泸医外总伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢伤后12小时后，局部热敷，理疗血肿的处理：

3日内，加压包扎3日后，穿刺抽吸，加压包扎

治疗4/22/2026泸医外总处理：1、压迫止血2、拔出异物3、消毒后无菌敷料包扎,局部保持干燥，24小时---48小时小刺伤

4/22/2026泸医外总

急救：压迫止血，清洁布类包扎伤口浅部切割伤4/22/2026泸医外总

长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布

1、浅表小伤口的处理