2025年版皮肤科试题及答案

2025年版皮肤科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男，45岁，躯干、四肢泛发红色斑块伴银白色鳞屑3年，刮除鳞屑后可见发亮薄膜，再刮薄膜出现点状出血。最可能的诊断是：A.玫瑰糠疹B.银屑病C.体癣D.二期梅毒疹答案：B2.6岁儿童，面部、手背暴露部位出现水肿性红斑，中央水疱，伴瘙痒，夏季加重，冬季缓解。追问病史，患儿家族中有类似病史。最可能的辅助检查阳性结果是：A.皮肤镜见环状血管B.斑贴试验阳性C.紫外线光斑贴试验阳性D.真菌镜检阳性答案：C（考虑多形性日光疹，与遗传易感性相关，紫外线光斑贴试验可辅助诊断）3.患者女，28岁，妊娠32周，躯干突发红色风团伴剧烈瘙痒，24小时内可消退但反复发作，无发热及系统症状。实验室检查：嗜酸性粒细胞升高，IgE正常。最安全的治疗方案是：A.口服氯雷他定B.外用炉甘石洗剂+冷敷C.静脉注射地塞米松D.口服环孢素答案：B（妊娠期荨麻疹首选外用安抚剂，避免系统使用抗组胺药或激素）4.70岁男性，右侧头面部簇集性水疱伴针刺样疼痛5天，疼痛评分7分（NRS）。查体见水疱沿三叉神经眼支分布，部分破溃。最关键的治疗措施是：A.口服伐昔洛韦B.外用阿昔洛韦软膏C.口服加巴喷丁D.局部红外线照射答案：A（带状疱疹早期抗病毒治疗可缩短病程、减少神经痛，72小时内启动最佳）5.患者男，35岁，双侧肘窝、腘窝对称性红斑、丘疹、渗出伴剧烈瘙痒10年，冬重夏轻。查体见皮肤干燥、苔藓样变，血清总IgE升高。不符合其典型病理表现的是：A.表皮海绵形成B.真皮浅层淋巴细胞浸润C.嗜酸性粒细胞浸润D.角化过度伴角栓答案：D（特应性皮炎病理以海绵水肿、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润为主，角化过度伴角栓多见于银屑病）6.12岁女孩，面部散在粉刺、炎性丘疹，下颌见2处直径0.5cm结节，无化脓。根据痤疮全球分级系统（GAGS），其严重程度为：A.1级（轻度）B.2级（中度）C.3级（中重度）D.4级（重度）答案：C（GAGS中，存在结节/囊肿为3级，本例结节直径＜1cm，属中重度）7.患者女，50岁，口腔黏膜、胸背部反复水疱2月，水疱易破，尼氏征阳性。直接免疫荧光示表皮细胞间IgG和C3沉积。最可能的自身抗体靶抗原是：A.桥粒芯蛋白3（Dsg3）B.桥粒芯蛋白1（Dsg1）C.BP180D.层粘连蛋白5答案：A（寻常型天疱疮主要靶抗原为Dsg3，口腔受累为主；落叶型天疱疮靶抗原为Dsg1，皮肤受累为主）8.3岁幼儿，臀部、会阴部红色斑片，边缘隆起呈堤状，表面少许鳞屑，真菌镜检阳性。最可能的致病菌是：A.红色毛癣菌B.马拉色菌C.白念珠菌D.犬小孢子菌答案：C（婴幼儿尿布区真菌感染以白念珠菌为主，表现为边界隆起的红斑，可伴卫星灶）9.患者男，60岁，下肢胫前对称性暗褐色斑块，表面粗糙呈“鹅卵石”样，伴皮肤萎缩、毛细血管扩张。追问病史，患者有30年高血压病史，长期站立工作。最可能的诊断是：A.淤积性皮炎B.硬皮病C.皮肤淀粉样变D.结节性痒疹答案：A（长期静脉高压导致下肢淤血，典型表现为色素沉着、皮肤纤维化、萎缩，称“脂性硬皮病”）10.患者女，40岁，服用“阿莫西林”后3天，躯干、四肢出现圆形暗紫红色斑，中央水疱，边界清楚，伴瘙痒。既往有类似发作史，每次均在服用同一类药物后出现。其皮损类型属于：A.麻疹样型药疹B.荨麻疹型药疹C.固定型药疹D.大疱性表皮松解型药疹答案：C（固定型药疹特征为局限性圆形/椭圆形水肿性红斑，消退后遗留色素沉着，重复用药在原部位复发）11.患者男，18岁，头皮弥漫性油腻性红斑，上覆黄色鳞屑，伴脱发，可见束状发。最可能的辅助检查阳性结果是：A.伍德灯检查见亮绿色荧光B.皮肤镜见逗号状毛发C.真菌培养见许兰毛癣菌D.马拉色菌镜检阳性答案：D（头皮脂溢性皮炎与马拉色菌感染相关，表现为油腻性鳞屑，需与头癣鉴别，头癣伍德灯可显荧光，皮肤镜见断发）12.患者女，25岁，双手背对称性紫红色斑疹，指端遇冷后苍白、发绀、潮红，伴关节痛。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗双链DNA抗体阴性。最可能的皮肤病理表现是：A.表皮下大疱B.界面皮炎（基底细胞液化变性）C.真皮浅层中性粒细胞浸润D.毛囊角栓伴假上皮瘤样增生答案：B（系统性红斑狼疮皮肤病理以界面皮炎为特征，可见基底细胞液化变性、真皮浅层淋巴细胞浸润）13.患者男，75岁，左侧面部绿豆大小丘疹3年，缓慢增大，表面角化、粗糙，边缘不规则，无破溃。皮肤镜见粟粒样囊肿、粉刺样开口。最可能的诊断是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.脂溢性角化病D.日光性角化病答案：C（脂溢性角化病皮肤镜特征为粟粒样囊肿、粉刺样开口，好发老年人，无侵袭性生长）14.患者女，30岁，外阴部簇集性小水疱伴灼痛3天，2周前有不洁性交史。取疱液行PCR检测，最可能阳性的病原体是：A.人乳头瘤病毒（HPV）6型B.单纯疱疹病毒（HSV）2型C.沙眼衣原体D.梅毒螺旋体答案：B（生殖器疱疹主要由HSV-2引起，表现为簇集水疱，有性接触史）15.患者男，5岁，躯干、四肢散在黄豆大小水疱，疱壁紧张，周围红晕，部分破溃后结蜜黄色痂。最可能的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.水痘-带状疱疹病毒C.柯萨奇病毒D.白色念珠菌答案：A（脓疱疮由金葡菌或链球菌引起，典型表现为薄壁水疱、破溃后蜜黄色痂）二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.与特应性皮炎发病相关的因素包括：A.丝聚蛋白（FLG）基因缺陷B.皮肤屏障功能障碍C.Th2型免疫反应亢进D.马拉色菌感染答案：ABC（特应性皮炎与遗传（FLG突变）、屏障功能、Th2免疫相关；马拉色菌与脂溢性皮炎更相关）2.银屑病关节病型的典型表现包括：A.远端指间关节受累B.类风湿因子阳性C.腊肠指（趾）D.指甲顶针样凹陷答案：ACD（银屑病关节炎多累及远端指间关节，腊肠指，指甲改变常见；类风湿因子阴性）3.需与荨麻疹性血管炎鉴别的疾病有：A.急性荨麻疹B.过敏性紫癜C.多形红斑D.接触性皮炎答案：ABC（荨麻疹性血管炎风团持续＞24小时，伴紫癜、色素沉着，需与普通荨麻疹（＜24小时消退）、过敏性紫癜（紫癜为主）、多形红斑（靶形损害）鉴别）4.重症药疹（如TEN）的治疗原则包括：A.立即停用可疑药物B.早期大剂量糖皮质激素C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）D.严格无菌隔离答案：ABCD（重症药疹需停用致敏药，激素/IVIG控制炎症，无菌隔离预防感染）5.皮肤结核的常见类型有：A.寻常狼疮B.疣状皮肤结核C.硬红斑D.结节性红斑答案：ABC（结节性红斑为血管炎，非结核特异性；寻常狼疮、疣状皮肤结核、硬红斑（Bazin病）为皮肤结核类型）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述寻常型天疱疮的诊断要点。答案：①临床表现：皮肤黏膜反复出现松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性，口腔黏膜常首发；②组织病理：表皮内水疱，棘层松解，可见天疱疮细胞；③免疫荧光：直接免疫荧光（DIF）示表皮细胞间IgG和C3沉积；间接免疫荧光（IIF）检测血清抗桥粒芯蛋白抗体（主要为抗Dsg3抗体）阳性；④排除大疱性类天疱疮（表皮下疱，抗BP180/BP230抗体）、大疱性表皮松解症（遗传性，无自身抗体）等。2.列举痤疮的分级治疗原则（基于GAGS分级）。答案：①1级（轻度，仅有粉刺）：外用维A酸类（如阿达帕林）为主，可联合外用抗生素（如克林霉素）；②2级（中度，粉刺+炎性丘疹）：外用维A酸+外用抗生素，或联合口服抗生素（如多西环素）；③3级（中重度，粉刺+炎性丘疹+结节）：口服抗生素（首选多西环素/米诺环素）+外用维A酸，必要时加用口服异维A酸；④4级（重度，结节/囊肿+瘢痕）：口服异维A酸为一线，可联合糖皮质激素（如泼尼松）短期使用，或考虑光动力治疗。3.简述带状疱疹后神经痛（PHN）的定义及治疗药物选择。答案：定义：带状疱疹皮疹消退后持续1个月以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。治疗药物：①一线药物：钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）；②二线药物：三环类抗抑郁药（阿米替林）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀）；③辅助药物：利多卡因贴剂（局部）、阿片类药物（严重疼痛时短期使用）；④神经阻滞或射频治疗（药物控制不佳时）。4.试述湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。答案：①病因：湿疹多为内源性（遗传、过敏体质），病因复杂；接触性皮炎为外源性（接触致敏物或刺激物），病因明确。②发病部位：湿疹多对称分布，好发于面、肘窝、腘窝等；接触性皮炎局限于接触部位，边界清楚。③皮疹形态：湿疹急性期为多形性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出），慢性期苔藓样变；接触性皮炎急性期为境界清楚的红斑、水疱，慢性期肥厚。④病程：湿疹易反复发作，慢性化；接触性皮炎避免接触后可自愈，再接触复发。⑤斑贴试验：接触性皮炎多阳性，湿疹多阴性。5.简述皮肤型红斑狼疮（CLE）的主要临床类型及各自特征。答案：①急性皮肤型红斑狼疮（ACLE）：蝶形红斑（双面颊、鼻背），光照后加重，可伴全身症状（发热、关节痛），与SLE活动相关；②亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）：两种皮疹形态（环状红斑型、丘疹鳞屑型），分布于曝光部位（躯干上部、上肢），无毛囊角栓，抗Ro/La抗体阳性率高；③慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE）：包括盘状红斑狼疮（DLE）（境界清楚的红斑，毛囊角栓，愈后萎缩性瘢痕）、肿胀性红斑狼疮（环形水肿性红斑，无鳞屑）、深在性红斑狼疮（皮下结节，愈后凹陷性瘢痕）等，DLE最常见，主要累及头面部，一般无系统受累。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）病例1：患者女，45岁，主诉“全身反复红斑、脱屑10年，加重伴关节痛1月”。10年前无诱因躯干出现红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除后见薄膜及点状出血，冬季加重。近1月双手指间关节肿胀、疼痛，活动受限，无晨僵。查体：头皮、躯干、四肢见散在钱币状红斑，鳞屑厚，部分融合；双手指间关节肿胀，压痛（+），无变形。实验室检查：血常规正常，类风湿因子（RF）阴性，抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗方案。答案：（1）初步诊断：银屑病（寻常型）+银屑病关节炎（PsA）。诊断依据：①银屑病病史：典型皮疹（红斑+银白色鳞屑，Auspitz征阳性），冬季加重；②关节症状：手指间关节肿痛，RF及抗CCP阴性（排除类风湿关节炎），HLA-B27阳性（支持PsA）。（2）鉴别诊断：①类风湿关节炎：多累及近端指间关节，晨僵明显，RF、抗CCP阳性；②强直性脊柱炎：以骶髂关节、脊柱受累为主，HLA-B27阳性率更高；③骨关节炎：多见于老年人，关节痛以活动后加重，无皮疹。（3）治疗方案：①银屑病治疗：外用药物（如卡泊三醇软膏、卤米松乳膏）；光疗（窄谱中波紫外线NB-UVB）；系统治疗（中重度可选用阿维A、甲氨蝶呤）。②银屑病关节炎治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解关节痛；传统DMARDs（甲氨蝶呤为首选）；生物制剂（如TNF-α抑制剂阿达木单抗、IL-17抑制剂司库奇尤单抗，适用于难治性病例）。病例2：患者男，6岁，主诉“面部、四肢水疱、脓疱3天，伴发热”。3天前面部出现红色丘疹，迅速变为水疱，疱壁薄易破，破溃后流黄色渗液，结蜜黄色痂，渐波及四肢。查体：T38.5℃，面部、双手背、小腿见散在水疱，部分破溃，周围红晕，尼氏征阴性。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞78%；疱液涂片见革兰阳性球菌。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：脓疱疮（非大疱型）。诊断依据：①好发年龄：儿童（6岁）；②典型皮疹：红斑基础上薄壁水疱→破溃→蜜黄色痂，周围红晕；③全身症状：发热；④实验室检查：白细胞