2025年微生物血液标本细菌学检验操作规程培训试题及答案

2025年微生物血液标本细菌学检验操作规程培训试题及答案一、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.血流感染（BloodstreamInfection,BSI）2.血培养污染3.时间到阳性（TimetoPositivity,TTP）4.血培养三级报告制度5.导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodstreamInfection,CRBSI）二、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.根据2023版《血液标本细菌学检验操作规程》，成人每套血培养的推荐总采血量为（）A.5-10mlB.10-20mlC.20-30mlD.30-40ml2.怀疑普通血流感染的成人患者，首次血培养推荐采集的套数为（）A.1套B.2-3套C.4-5套D.任意套数3.血培养皮肤消毒的首选方案为（）A.75%酒精擦拭30sB.2%碘酊擦拭30sC.0.5%氯己定-70%异丙醇擦拭30s后待干30sD.碘伏擦拭1min4.血培养标本采集后，室温下送检的最长时限为（）A.1hB.2hC.4hD.6h5.怀疑感染性心内膜炎的患者，血培养标本应在1-2h内采集的套数为（）A.1套B.2套C.3套D.4套6.血培养瓶常规孵育的温度要求为（）A.33±1℃B.35±1℃C.37±1℃D.39±1℃7.常规细菌血培养的标准孵育时长为（）A.3天B.5天C.7天D.14天8.血培养假阳性结果最常见的诱因是（）A.仪器误判B.采血量过大C.皮肤消毒不彻底导致的皮肤定植菌污染D.培养基变质9.凝固酶阴性葡萄球菌判定为污染菌的核心依据是（）A.仅1套血培养阳性，其余2套及以上血培养阴性B.2套及以上血培养均阳性C.患者无发热症状D.患者免疫功能正常10.血培养报阳后，一级报告（涂片革兰染色结果）的出具时限要求为（）A.1h内B.2h内C.3h内D.4h内11.无厌氧菌高危因素的儿科患者，血培养优先选择的培养瓶类型为（）A.厌氧瓶B.需氧瓶C.真菌专用瓶D.分枝杆菌专用瓶12.成人血培养采血量每提升1ml，病原菌检出率的提升幅度约为（）A.1%-2%B.3%-5%C.8%-10%D.15%-20%13.以下属于常见血培养污染菌的是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.表皮葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌14.血培养报阳后，革兰阴性杆菌涂片阳性时，不需要常规转种的培养基是（）A.血平板B.麦康凯平板C.巧克力平板D.沙保弱琼脂平板15.血培养的污染率质量控制阈值为（）A.≤1%B.≤3%C.≤5%D.≤10%三、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于血培养紧急采集指征的有（）A.体温≥38.5℃B.体温≤36℃C.寒战D.突发低血压E.外周血白细胞计数>10×10^9/L或<4×10^9/L2.血培养标本的禁止采集部位包括（）A.正在输液的静脉侧手臂B.常规非CRBSI排查的留置静脉导管内C.肘正中静脉D.股静脉E.桡动脉3.以下血培养分离菌中，无需考虑污染、可直接判定为致病菌的有（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌E.表皮葡萄球菌4.血培养三级报告制度的内容包括（）A.一级报阳后1h内出具革兰染色镜检结果，同步告知临床B.二级报阳后24h内出具初步鉴定及初步药敏结果C.三级报阳后48-72h出具最终鉴定、全套药敏结果及临床注释D.四级随访患者治疗转归5.以下可导致血培养假阴性结果的有（）A.采血量不足B.采血前已使用抗菌药物C.仅采集1套血培养标本D.孵育时长不足E.厌氧菌感染仅采集需氧瓶6.以下感染类型中，血培养需要延长孵育时长至7-14天的有（）A.感染性心内膜炎B.布鲁菌病C.念珠菌血流感染D.结核分枝杆菌血流感染E.沙门菌血流感染7.CRBSI的实验室诊断标准包括（）A.导管尖端定量培养菌落数≥10^3CFU/段B.外周血与导管血培养为同一病原菌C.导管血TTP较外周血TTP早≥2hD.导管血培养菌落数为外周血的5倍及以上8.血培养标本采集后的正确处理方式包括（）A.室温保存B.2h内送达微生物实验室C.无法及时送检时可置于35℃孵箱暂存D.禁止置于4℃冰箱冷藏E.避光储存9.以下关于厌氧血培养瓶的使用说法正确的有（）A.成人常规血培养每套需搭配1个需氧瓶、1个厌氧瓶B.怀疑腹腔感染、盆腔感染、肝硬化患者需加做厌氧瓶C.无厌氧菌高危因素的儿童常规不需要采集厌氧瓶D.厌氧瓶可覆盖兼性厌氧菌检测，可提升整体阳性检出率8%-10%10.血培养检验的核心质量控制指标包括（）A.采血量充足率≥90%B.污染率≤3%C.报阳后涂片报告TAT≤1hD.阳性检出率≥8%-12%E.最终报告出具时长≤5天四、判断题（共10题，每题1分，共10分，对打√，错打×）1.成人怀疑血流感染时仅采集1套血培养即可满足诊断需求。（）2.血培养标本无法及时送检时可置于4℃冰箱保存。（）3.为减少患者穿刺痛苦，可直接从正在输液的静脉通路中采集血培养。（）4.血培养分离到凝固酶阴性葡萄球菌时，均判定为污染菌。（）5.常规细菌血培养的标准孵育时长为5天。（）6.血培养采血量越高阳性率越高，因此成人单瓶采血量可超过20ml。（）7.怀疑CRBSI时，需同时采集外周静脉血和导管内血进行配对培养。（）8.未使用的血培养瓶需置于4℃冰箱冷藏保存。（）9.革兰阴性杆菌血流感染的30天病死率显著高于革兰阳性球菌血流感染。（）10.血培养阴性即可完全排除血流感染。（）五、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述2025版微生物血液标本细菌学检验中血培养标本采集的标准操作流程。2.简述血培养阳性报警后的标准处理流程。3.简述血培养污染的核心防控措施。4.简述CRBSI的实验室诊断流程。六、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，62岁，因“寒战、发热3天，最高体温39.8℃”入院，既往有感染性心内膜炎病史，1周前曾行牙周手术，无其他明确感染灶，临床申请血培养检验。请回答：（1）该患者血培养采集的核心注意事项有哪些？（2）若血培养报阳，镜检见革兰阳性链状排列球菌，考虑可能为何种病原菌？后续检验及报告流程是什么？2.患者女性，48岁，乳腺癌化疗后骨髓抑制期，留置中心静脉导管2周，体温38.7℃，无咳嗽、咳痰、尿频尿急、腹痛腹泻等其他系统感染症状，临床怀疑CRBSI。请回答：（1）实验室需采集哪些标本完成诊断？（2）若外周血和导管血均分离到表皮葡萄球菌，导管血TTP为12h，外周血TTP为15h，如何判读结果？需向临床提出哪些诊疗建议？答案部分一、名词解释1.血流感染（BSI）：是指病原菌侵入血液循环并在血液中生长繁殖，产生毒素和代谢产物，引发的全身性感染性疾病，包括菌血症、脓毒症、真菌血症等，严重者可导致多器官功能衰竭。2.血培养污染：是指血培养标本采集过程中，皮肤表面或采集器具携带的定植菌混入标本中生长，分离株无明确临床感染证据，常见污染菌包括凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、丙酸杆菌等。3.时间到阳性（TTP）：是指血培养瓶放入仪器孵育到仪器发出阳性报警的时间，可用于区分污染菌与致病菌、诊断CRBSI。4.血培养三级报告制度：是为提升血培养报告时效性建立的分层报告机制，包括一级涂片报告、二级初步鉴定药敏报告、三级最终报告，要求在规定时限内同步告知临床。5.导管相关血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，伴发热（≥38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确感染源，实验室检查支持导管来源的感染。二、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.C6.B7.B8.C9.A10.A11.B12.B13.C14.D15.B三、多项选择题1.ABCDE2.AB3.ABCD4.ABC5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCDE四、判断题1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×五、简答题1.答：（1）采集时机：抗菌药物使用前，寒战、发热初起时采集；若已使用抗菌药物，尽量在下一次用药前采集。（2）采集套数：成人采集2-3套，不同外周静脉部位，间隔15-30min；儿童采集1-2套。（3）采集部位：优先选择肘正中静脉、贵要静脉等外周静脉，禁止从输液侧手臂采集，除非怀疑CRBSI否则不从留置导管内采集。（4）消毒流程：皮肤采用0.5%氯己定-70%异丙醇环形擦拭30s，待干30s；血培养瓶瓶口用75%酒精消毒，待干60s。（5）采血量：成人每套总采血量20-30ml，需氧瓶、厌氧瓶各采集10-15ml；儿童按体重0.5-1ml/kg采集，单瓶采血量不超过10ml。（6）标识与送检：标本标注采集部位、采集时间、采集人，2h内室温送检。2.答：（1）一级阳性报警后1h内取出培养瓶，无菌操作抽取培养液做革兰染色，镜检结果立即记录并电话告知临床，填写报告登记。（2）转种接种：根据染色结果转种对应培养基：革兰阳性/阴性杆菌、球菌转种血平板、麦康凯平板、巧克力平板，置于35℃、5%-10%CO2孵育；怀疑厌氧菌转种厌氧培养基，厌氧环境孵育。（3）快速鉴定：采用质谱直接对阳性培养液进行快速鉴定，2-4h内出具初步鉴定结果，完成二级报告。（4）药敏试验：纯培养后按照CLSI2024版标准开展药敏试验，结果审核后出具最终鉴定、药敏结果及临床注释，完成三级报告。（5）特殊病原菌处置：分离到金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌、铜绿假单胞菌、念珠菌等高致病性病原菌时，第一时间告知临床及院感部门。3.答：（1）人员培训：定期对采血护士、医师开展血培养采集流程培训，考核合格后方可操作。（2）消毒管控：严格执行0.5%氯己定-70%异丙醇皮肤消毒流程，禁止用碘伏替代，消毒后避免触碰穿刺部位。（3）采集流程管控：禁止常规从留置导管内采集血培养，禁止从输液侧采血，操作时佩戴无菌手套。（4）质量监测：每月统计血培养污染率，污染率超过3%时启动原因排查，落实整改。（5）结果判读：结合培养套数、TTP、临床症状区分污染与致病菌，单一套数阳性的凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌优先考虑污染，需与临床沟通确认。4.答：（1）标本采集：同时采集2套外周静脉血培养、1套导管内血培养，若导管拟拔除，采集导管尖端5cm段做定量培养。（2）培养检测：所有血培养瓶置于自动化仪器孵育，记录每套的TTP，阳性标本做鉴定及同源性分析。（3）诊断判定：满足以下任意1项即可诊断：①导管尖端定量培养≥10^3CFU/段，且与血培养为同一病原菌；②导管血TTP较外周血早≥2h，且为同一病原菌；③导管血培养菌落数为外周血的5倍及以上，且为同一病原菌。六、案例分析题1.答：（1）采集注意事项：①采集时机：立即在抗菌药物使用前采集，避开寒战高峰后1h时段；②采集套数：1-2h内采集3套血培养，分别从3个不同的外周静脉部位穿刺，每套包含1个需氧瓶+1个厌氧瓶；③采血量：每套总采血量25-30ml，每瓶采集12-15ml；④消毒严格执行氯己定酒精消毒流程，避免污染；⑤孵育时长设置为14天，因感染性心内膜炎病原菌（如草绿色链球菌）生长缓慢，常规5天孵育可能漏检。（2）病原菌考虑为草绿色链球菌，为牙周来源感染性心内膜炎的首要致病菌。后续流程：①1h内出具一级报告，告知临床镜检见革兰阳性链状球菌，高度怀疑感染性心内膜炎致病菌；②转种血平板、巧克力平板，5%CO2孵育，同时采用质谱快速鉴定，2h内出具二级鉴定报告；③药敏试验加做青霉素、头孢曲松、万古霉素、庆大霉素的MIC检测，满足感染性心内膜炎长疗程给药的剂量调整需求；④三级报告添加临床注释：提示该菌为感染性心内膜炎高致病菌，建议完善心脏超声检查，抗菌药物疗程建议4-6周，定期监测血培养评估疗效。2.答：（1）需采集的标本：①2套外周静脉血培养，从2个不同的非输液侧静脉部位采集；②1套中心静脉导管内血培养；③若临床拟拔除导管，采集导管尖端5cm段做定量培养。（2