基层心肌梗死急救防治指南 2023版

汇报人:XXXX2026.04.21基层心肌梗死急急救防治指南2023版CONTENTS目录01

心肌梗死概述与流行病学02

病因与危险因素03

临床表现与症状识别04

诊断流程与检查方法CONTENTS目录05

急救处理与黄金时间窗06

治疗策略与方法07

康复与二级预防08

基层实践要点与常见误区心肌梗死概述与流行病学01心肌梗死的定义与分型心肌梗死的定义心肌梗死是指急性心肌损伤［血清心脏肌钙蛋白（cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值）］，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：急性心肌缺血病症、缺血性心电图转变、发病理性Q波、存活心肌丧失或室壁节段运动特别的影像学证据、冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证明冠状动脉血栓。1型心肌梗死由冠状动脉粥样硬化斑块急性裂开或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性堵塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。2型心肌梗死与冠状动脉粥样斑块急性裂开或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。3型心肌梗死指心脏性死亡伴心肌缺血病症和发生缺血性心电图转变或心室抖动（VF），但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证明为心肌梗死。4型心肌梗死包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死（4a型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死（4b型）及再狭窄相关心肌梗死（4c型）。5型心肌梗死为冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的心肌梗死。全球及我国心肌梗死发病现状

全球心肌梗死流行趋势全球范围内，心肌梗死仍是致死致残的主要心血管疾病之一。据统计，每年因急性心肌梗死死亡的人数众多，尤其在发展中国家，随着人口老龄化和生活方式的改变，其发病率呈上升趋势。

我国心肌梗死严峻形势我国心肌梗死发生率呈现快速增长态势。据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据显示，我国每年超54万人死于心肌梗死，每12秒就有1人因心血管疾病离世，近70%患者因错过发病后2小时“黄金急救窗”抱憾而去。

我国心肌梗死发病年轻化趋势近年心梗显著年轻化，35岁以下患者占比从10年前的5%升至近10%。不良生活习惯、遗传因素及潜在疾病等是年轻人患心梗的重要原因。基层诊疗的重要性与目标01基层诊疗的关键作用基层医疗机构是心肌梗死患者首诊的重要场所，能够实现早期识别、快速干预，为挽救患者生命争取宝贵时间，是急性心肌梗死救治体系的第一道防线。02基层诊疗面临的严峻形势据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国每年超54万人死于心肌梗死，近70%患者因错过发病后2小时“黄金急救窗”抱憾而去，凸显基层及时诊疗的紧迫性。03基层诊疗的核心目标帮助基层医疗人员正确诊断和处理心肌梗死患者，提供有效的治疗和护理方法，提高患者救治成功率，改善患者预后，降低死亡率和致残率。04基层诊疗与患者预后的关系心肌梗死救治的黄金时间为症状出现后的120分钟，每延迟1小时，死亡率增加约10%，基层医疗机构的快速响应和规范处置直接影响患者的生命安全和康复效果。病因与危险因素02动脉粥样硬化斑块的形成与发展动脉粥样硬化是心肌梗死的病理基础，主要由于高血压、高血脂（尤其低密度脂蛋白胆固醇升高）、糖尿病、吸烟等危险因素长期损伤血管内皮，导致脂质沉积、斑块形成。斑块逐渐增大可造成冠状动脉狭窄，影响心肌供血。斑块破裂：血栓形成的关键触发因素不稳定的动脉粥样硬化斑块易发生破裂或侵蚀，暴露内皮下胶原等物质，激活血小板聚集，继发血栓形成。情绪暴怒、熬夜、过量饮酒、暴饮暴食等急性触发因素可增加斑块破裂风险。血栓完全阻塞冠状动脉：心肌梗死的直接原因血栓形成后可迅速完全堵塞冠状动脉，导致心肌血供突然中断。心肌细胞对缺氧极其敏感，缺血30分钟内开始出现可逆性损伤，超过30分钟则进入不可逆坏死过程，超过2小时坏死范围迅速扩大，心脏功能严重受损。发病机制：动脉粥样硬化与血栓形成长期危险因素：高血压与高血脂

高血压：血管的慢性损伤长期高血压如同水流冲击水管，反复损伤冠状动脉内皮，加速斑块形成。普通人群血压控制目标应<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者需更严格，应<130/80mmHg。

高血压的日常管理要点建议每周固定1-2天，早晚各测1次血压，晨起空腹、服药前测量最准确。每天盐摄入≤5克（约1啤酒瓶盖），并避开酱油、咸菜、加工肉等"隐形盐"，降压药需遵医嘱服用，不可擅自停药。

高血脂：心梗的头号元凶低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称"坏胆固醇"）升高，会像"垃圾"一样沉积在血管壁，形成动脉斑块，斑块破裂即诱发心梗。普通人群LDL-C控制目标<3.4mmol/L，高血压或糖尿病患者<2.6mmol/L，心梗高危人群<1.8mmol/L。

高血脂的饮食调整策略多吃深海鱼、洋葱、芹菜、燕麦、坚果等"清脂食物"，辅助降低LDL-C；严格限制动物内脏、肥肉、奶油蛋糕、油炸食品，每周红肉（猪牛羊）摄入不超过3次。长期危险因素：糖尿病与肥胖

糖尿病：加速血管病变的隐形推手糖尿病通过糖代谢紊乱加速血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化斑块形成与破裂，显著增加心肌梗死风险。

肥胖：炎症与代谢异常的温床肥胖者体内炎症因子水平升高，BMI≥28时心肌梗死风险显著增加，且易合并高血压、高血脂等多重危险因素。

糖尿病与肥胖的协同危害糖尿病与肥胖并存时，心肌梗死发病风险较单一因素显著升高，二者通过共同作用加剧血管损伤和代谢紊乱。情绪波动：斑块破裂的高危诱因情绪暴怒会导致血压骤升，增加斑块破裂风险；建议采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→憋气7秒→呼气8秒），避免情绪激动超过10分钟。睡眠不足：心血管健康的隐形威胁熬夜（睡眠＜6小时）会使交感神经兴奋，心梗风险增加2倍；建议每天睡够7-8小时，23点前入睡，维持心脏正常节律。饮食不当：暴饮暴食的致命风险过量饮酒或暴饮暴食会诱发血压波动、斑块破裂；男性每天酒精摄入≤25克（约啤酒750ml），女性≤15克（约红酒150ml），建议最好不饮酒。运动不当：无基础者的急性伤害无运动基础者突然高强度运动或长期久坐后猛然起身，易引发心肌缺血；推荐每周150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动，运动时心跳控制在（170-年龄）次/分钟。急性触发因素：生活方式与情绪临床表现与症状识别03典型症状：胸痛与放射痛核心表现：胸骨后压榨性疼痛典型症状为胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性或窒息性疼痛，如"胸口被巨石压住"，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后难以缓解。疼痛放射：多部位牵涉痛疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、牙齿或上腹部放射，部分患者仅表现为左肩痛、牙痛或上腹痛，易被误诊为颈椎病、牙科疾病或胃病。伴随症状：全身应激反应常伴有大汗淋漓（冷汗）、面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐等症状，严重时可出现意识模糊或濒死感，提示心肌缺血严重。上腹痛：易误诊的“胃部信号”部分心肌梗死患者表现为上腹部疼痛，伴恶心呕吐，易被误认为“急性胃炎”“胃溃疡”，尤其下壁心梗患者多见。此类症状持续不缓解时需警惕心梗可能。呼吸困难：老年人与心衰患者的常见表现无明显胸痛，仅表现为“突发气短、端坐呼吸”（无法平躺，需坐起才能呼吸），常见于老年人或心衰患者，是心肌缺血导致心功能下降的重要信号。特殊人群的“隐形信号”糖尿病患者因神经病变可能出现“无痛性心梗”，仅表现为不明原因的极度疲劳、呼吸困难；老年人也可能以乏力、头晕为主要症状，需结合危险因素综合判断。非典型症状：上腹痛与呼吸困难特殊人群表现：老年人与糖尿病患者

老年人心梗的非典型症状老年人发生心梗时，可能无明显胸痛，表现为轻微不适、呼吸急促或突然的虚弱感，易被忽视。部分患者可出现上腹痛、牙痛或下颌酸胀等不典型症状。

糖尿病患者的“沉默型心梗”糖尿病患者因神经病变，可能出现“沉默型心梗”，血管堵塞超过90%仍可能无明显症状，仅表现为不明原因的气促、乏力，突发晕厥或意识模糊。

特殊人群的识别要点对于老年人和糖尿病患者，出现持续20分钟以上的胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、极度疲劳等症状，即使无典型胸痛，也应高度怀疑心梗可能，及时就医。预警信号与早期识别

典型症状：核心识别信号突发胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呼吸困难、濒死感。

非典型表现：易被忽视的隐形信号部分患者表现为上腹痛、牙痛、下颌痛、背痛等放射痛，或仅出现恶心呕吐、极度乏力、呼吸困难，尤其多见于老年人、女性及糖尿病患者。

预警前兆：发病前2-4周的提示约80%患者发作前有预警症状，如胸部不适反复出现、活动后气短加重、不明原因心慌心悸等，高危人群需特别警惕。

沉默型心梗：无症状的危险人群糖尿病患者及老年人可能出现"无痛性心梗"，血管堵塞超90%仍无明显症状，需通过定期筛查（如心电图、冠脉CTA）早期发现。诊断流程与检查方法04症状发展与诱因采集详细询问胸痛或不适的发作时间、部位、性质、持续时间、缓解因素及伴随症状（如呼吸困难、冷汗、恶心呕吐）。同时了解发病前有无情绪激动、过度劳累、暴饮暴食等急性触发因素。危险因素与既往史收集重点关注高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、心梗家族史等长期危险因素，以及既往冠心病、心绞痛病史、药物过敏史和近期用药情况（如抗凝药、抗血小板药）。生命体征评估测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压（双侧对比）及血氧饱和度。注意有无血压下降（提示心源性休克）、心率失常（如室性早搏、心动过速）或呼吸急促（＞20次/分钟）等异常表现。心脏及相关体征检查听诊心音有无异常（如S3/S4奔马律、心包摩擦音），肺部有无湿啰音（提示心力衰竭）。检查颈静脉充盈度、肝颈静脉回流征，触诊有无肝肿大及下肢水肿，评估循环状态。病史采集与体格检查心电图检查与典型改变心电图的诊断价值心电图可全面评估心脏电活动，了解心肌收缩状况、心率、节奏和传导情况，是诊断心肌梗死的重要依据，能敏感捕捉心肌缺血坏死引起的特征性改变。典型ST段改变急性心肌梗死时，心电图可出现典型的ST段抬高，呈弓背向上型，这是心肌梗死早期诊断的关键依据之一，提示心肌严重缺血。病理性Q波形成随着病情进展，部分患者会出现病理性Q波，其宽度≥0.03秒、深度≥同导联R波的1/4，是心肌坏死的重要心电图表现。动态演变特征心肌梗死的心电图改变具有动态演变过程，从超急性期的T波高耸，到急性期的ST段抬高与Q波形成，再到亚急性期和陈旧期的ST-T逐渐恢复或遗留Q波，对诊断和分期具有重要意义。专业医生解读心电图检查结果需由经验丰富的心脏专科医生结合患者病史、症状及其他检查进行综合分析，以准确判断病情，避免漏诊或误诊。心肌坏死标志物检测单击此处添加正文

核心标志物：肌钙蛋白(cTn)心肌肌钙蛋白是诊断心肌梗死的首选生物标志物，其增高和/或回落且至少1次高于正常值上限的99百分位值是诊断急性心肌损伤的必要条件，能敏感反映心肌细胞受损程度。辅助标志物：肌酸激酶(CK)与同工酶(CK-MB)肌酸激酶及其同工酶CK-MB在心肌梗死时会出现动态变化，可辅助评估梗死范围和再灌注效果，尤其在早期诊断和判断溶栓治疗后血管再通情况方面有一定价值。早期标志物：肌红蛋白(Mb)肌红蛋白是心肌梗死发生后最早升高的标志物之一，通常在发病后1-2小时开始升高，有助于早期排除诊断，但特异性较低，需结合其他标志物结果综合判断。检测时机与临床意义根据指南建议，疑似心肌梗死患者应在首次医疗接触后尽快检测心肌坏死标志物，动态监测其变化趋势对确诊和评估病情严重程度至关重要，为临床治疗决策提供关键依据。心脏超声：心功能评估核心手段通过超声心动图可直观显示室壁节段运动异常、心室壁厚度及心功能指标（如EF值），为心肌梗死并发症（如室壁瘤、乳头肌功能失调）提供诊断依据，是基层评估心功能的重要无创检查。冠脉造影：诊断冠心病的金标准经皮冠脉造影通过注入造影剂，在X光透视下实时显示冠状动脉狭窄部位、程度及血流情况，可精确定位病变，为介入治疗（如支架植入）提供关键依据，是确诊STEMI的首选影像学方法。检查时机与适应症把握对疑似心梗患者，若心电图及心肌标志物阳性，应尽快行冠脉造影明确诊断；对于胸痛不典型但高危人群（如糖尿病、高血压患者），超声可作为初步筛查手段，提示冠脉病变可能时需进一步造影检查。影像学检查：超声与冠脉造影急救处理与黄金时间窗05院前急救：立即停止活动与呼救立即停止活动，保持休息患者应立即停止一切活动，就地坐下或平躺休息，避免走动或自行开车就医，以减少心脏负担和心肌耗氧量。解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。快速拨打急救电话120立即拨打急救电话120，清晰说明“疑似心梗”“详细地址”“联系电话”等信息，保持电话畅通，切勿延误。每延迟1分钟，心肌细胞死亡风险增加1%。等待救援期间的体位与环境若患者出现呼吸困难，可坐起或背后垫高斜靠；有条件时给予低流量吸氧改善心肌缺氧。保持环境安静，避免患者情绪激动，密切观察意识、呼吸和脉搏变化。现场药物干预：硝酸甘油与阿司匹林硝酸甘油的使用指征与方法

适用于既往有明确冠心病病史、血压不低于90/60mmHg且心率在50-100次/分钟的患者。发病时立即舌下含服0.5mg，若5分钟后症状未缓解可重复含服，15分钟内不超过3片。硝酸甘油的禁忌与注意事项

禁忌人群包括低血压（收缩压≤90mmHg）、心率过快（＞100次/分钟）或过缓（＜50次/分钟）者。使用时需密切监测血压变化，避免反复多次服用导致血压过低。阿司匹林的应急使用规范

在排除出血性疾病、严重胃溃疡等禁忌症后，应立即嚼服300mg阿司匹林，以快速发挥抗血小板聚集作用。注意：对阿司匹林过敏者禁用，需在急救人员指导或有明确医嘱情况下使用。药物干预的关键原则

现场药物干预需以快速呼救为前提，不可替代专业医疗救治。用药前需初步判断患者状态，严格掌握适应症与禁忌症，确保在黄金救治时间窗内为进一步治疗争取机会。心肺复苏（CPR）操作指南判断意识与呼吸拍打并呼喊患者，观察有无应答；观察胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断呼吸是否正常，时间不超过10秒。胸外按压操作要点按压部位为两乳头连线中点，胸骨中下段。双手交叉重叠，掌根紧贴胸壁，双臂伸直，身体前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。按压深度成人胸骨下陷5-6厘米，按压频率每分钟100-120次。按压与通气比例30次按压后给予2次人工呼吸。若不掌握或不愿进行口对口呼吸，可仅进行持续胸外按压，直至专业人员接管或患者出现自主呼吸心跳。AED的配合使用若现场有自动体外除颤器（AED），待其到达后，立即按照语音提示操作，粘贴电极片，分析心律，如需除颤则听从指令进行，除颤后立即继续胸外按压。AED的使用方法与注意事项AED使用的核心步骤1.开机：打开AED电源，听从语音提示操作；2.贴电极片：按图示将电极片贴于患者右锁骨下及左乳头外侧；3.分析心律：确保无人接触患者，AED自动分析是否需要除颤；4.除颤：若建议除颤，按下电极板上的放电按钮，完成后立即继续胸外按压。操作前的关键准备确保患者仰卧于平整地面，去除胸部衣物及金属饰品，若胸部潮湿需擦干。急救人员需与患者保持距离，避免接触影响心律分析。使用中的安全规范除颤时严禁任何人接触患者及病床，避免导电风险。儿童患者需使用pediatric电极片（若配备），体重＜25kg者选择低能量模式。使用后的注意要点除颤后立即继续心肺复苏（30:2按压通气比），直至专业医护人员接管或患者恢复自主呼吸。AED使用后需记录除颤次数及时间，妥善保管设备等待专业人员处理。黄金120分钟：再灌注治疗时机再灌注治疗的黄金时间窗急性心肌梗死发生后，黄金救治期为症状出现后的120分钟。在此时间内开通梗死血管，可显著降低心肌梗死病死率和致残率，改善患者预后。时间与心肌细胞的关系心肌细胞对缺氧极其敏感，缺血30分钟内开始出现可逆性损伤，超过30分钟进入不可逆坏死过程，超过2小时坏死范围迅速扩大，心脏功能严重受损。延迟治疗的风险每延迟1分钟，心肌细胞死亡风险增加1%；每延迟1小时，死亡率增加约10%。尽早恢复血流灌注是挽救濒死心肌的关键。再灌注治疗的核心目标迅速开通梗死血管，恢复心肌血液供应，减少心肌损伤，改善心功能，降低并发症发生率和死亡率，提高患者生活质量。治疗策略与方法06再灌注治疗：溶栓与介入治疗

01再灌注治疗的核心目标再灌注治疗是急性心肌梗死救治的关键，核心目标是迅速开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，最大限度减少心肌坏死面积，改善患者预后。

02溶栓治疗的适用情况与药物对于发病早期（症状出现12小时内）、不具备急诊PCI条件或PCI延误的患者，可考虑溶栓治疗。常用纤溶药物能快速溶解血栓，需尽早使用以提高再灌注成功率。

03介入治疗（PCI）的优势与实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前开通梗死血管的首选方法，能直接处理病变部位，迅速恢复血流，尤其适用于有条件的医疗机构。对于符合条件的患者，应尽快实施PCI以改善预后。

04治疗方式的选择原则选择溶栓或介入治疗需综合考虑患者发病时间、医疗条件、病情严重程度等因素。应遵循“时间就是心肌，时间就是生命”原则，优先选择能最快实现血管再通的治疗方式。抗血小板药物：基础用药阿司匹林是最常用的抗血小板药物，通过抑制血小板聚集，有效预防心肌梗死。建议急性期和长期维持使用。P2Y12抑制剂：联合用药如氯吡格雷、替格瑞洛和瑞格列奴等，可与阿司匹林联合用药，进一步降低心血管事件风险。抗血小板药物：用药时机抗血小板药物应在诊断后尽快使用，以发挥最佳预防效果。同时应根据具体病情调整用药剂量和时长。抗血小板药物：注意事项使用抗血小板药物期间应密切关注出血风险，并及时处理相关并发症。抗凝药物：预防血栓应用肝素、低分子肝素等抗凝药物可以预防血栓形成，降低心肌梗死的严重程度。药物治疗：抗血小板与抗凝药物并发症的预防与处理心源性休克的预防与监测密切监测血压、心率及尿量，及时识别休克早期征象。对高危患者给予针对性药物支持，防止心输出量骤降引发器官灌注不足。心律失常的规范处理根据心律失常类型和严重程度，采用药物治疗、电复律或装置植入等措施。重点防范室性早搏、室速、室颤及房室传导阻滞等危及生命的心律失常。心力衰竭的早期干预及时诊断心肌梗死后心功能障碍，通过药物、介入或外科治疗改善心脏泵血功能。控制液体入量，避免容量负荷过重加重心衰。机械并发症的警惕与应对关注乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂等严重机械并发症。一旦出现突发呼吸困难、心音异常等表现，立即进行影像学检查并采取手术干预。康复与二级预防07康复期管理：运动与心理支持

个体化运动康复方案根据患者心功能、年龄及治疗方式制定计划，以快走、慢跑、游泳等中等强度有氧运动为主，运动时心率控制在（170-年龄）次/分钟，建议每周5次，每次30-60分钟，可分2次进行，避免空腹或饭后1小时内运动。

运动康复的阶段性目标病情稳定后鼓励早期床上活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复，预防血栓形成。遵循循序渐进原则，从低强度开始，逐步提升至目标强度，以不引起不适为前提。

心理状态评估与干预心肌梗死患者常出现恐惧、焦虑、紧张等情绪，需进行全面身心评估，通过耐心解释病情、治疗方案及成功案例，帮助患者树立康复信心，必要时寻求专业心理医生支持。

家庭支持的重要性家人应给予充分理解、关心与配合，监督患者按时服药、规律运动及定期复查，营造温馨和谐的家庭氛围，协助患者建立健康生活习惯，促进康复进程。饮食调整：低盐低脂与营养均衡

严格控制盐摄入：每日不超过5克过量食盐会导致血压升高，加重心脏负担。建议每日盐摄入量控制在5克以内（约一啤酒瓶盖），同时减少酱油、咸菜、加工肉等“隐形盐”食物的摄入。

减少脂肪摄入：限制饱和与反式脂肪严格限制动物内脏、肥肉、奶油蛋糕、油炸食品等富含饱和脂肪和反式脂肪的食物。每周红肉（猪牛羊）摄入不超过3次，以减少动脉粥样硬化风险。

增加“清脂食物”：辅助调节血脂多食用深海鱼、洋葱、芹菜、燕麦、坚果等有助于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的食物，改善血管健康，辅助预防斑块形成。

均衡膳食结构：高纤维与优质蛋白饮食应富含新鲜蔬菜、水果、全谷物和适量优质蛋白（如鱼类、豆制品），保证营养均衡。遵循少量多餐原则，避免过饱，减轻心脏代谢负担。戒烟限酒与生活方式改善

戒烟：消除血管内皮损伤主因吸烟直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化斑块形成。研究表明，戒烟可显著降低心肌梗死复发风险，是预防心梗的关键措施之一。

限酒：控制酒精摄入标准男性每天酒精摄入应≤25克（约啤酒750ml），女性≤15克（约红酒150ml）。过量饮酒会诱发血压波动、斑块破裂，增加心梗风险，建议最好不饮酒。

合理膳食：低盐低脂高纤维每日盐摄入≤5克（约1啤酒瓶盖），减少酱油、咸菜等“隐形盐”；多吃深海鱼、洋葱、芹菜、燕麦等“清脂食物”，严格限制动物内脏、肥肉、油炸食品。

规律运动：每周150分钟中等强度推荐快走、慢跑、游泳等有氧运动，运动时心跳控制在（170-年龄）次/分钟。避免空腹或饭后1小时内运动，可分2次进行，每周坚持5天。

情绪管理与睡眠保障生气时用“4-7-8呼吸法”调节情绪，避免情绪激动超过10分钟；每天保证7-8小时规律睡眠，23点前入睡，熬夜会使心梗风险增加2倍。定期随访与指标监测

随访频率与时间节点心肌梗死患者出院后应定期随访，建议出院后1个月、3个月、6个月、12个月各进行一次全面复查，之后每半年至一年随访一次，以便及时评估病情变化和治疗效果。

核心监测指标重点监测血压、血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）、血糖、心电图、心脏超声等指标。其中，低密度脂蛋白胆固醇控制目标：普通人群＜3.4mmol/L，高血压或糖尿病患者＜2.6mmol/