血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2026试题及答案

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2026试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.2026版指南推荐，成人非隧道式中心静脉导管（CVC）置入时首选的穿刺部位是A.颈内静脉右侧B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉答案：B2.关于氯己定-磺胺嘧啶银（CHSS）涂层导管，下列哪项证据等级被2026版指南列为ⅠA级推荐A.可替代全身抗生素预防B.适用于预计留置>5d的CVCC.可降低CRBSI发生率≥30%D.对真菌生物膜无效答案：C3.2026版指南对“最大无菌屏障”的定义不包括A.操作者戴无菌手套、穿无菌手术衣B.患者全身覆盖无菌洞巾C.助手佩戴清洁口罩即可D.操作者必须佩戴无菌口罩及帽子答案：C4.导管留置期间每日评估中，被指南列为“强推荐”的评估内容是A.导管刻度外露长度B.穿刺点渗血评分C.患者主观疼痛评分D.导管腔通畅性答案：A5.2026版指南建议，对于中性粒细胞减少伴CRBSI疑似患者，血培养阴性但持续发热>72h，下一步处理为A.立即拔管B.继续观察48hC.行导管尖端mNGS检测D.启动经验性抗真菌治疗答案：C6.关于抗生素封管液（ALT）浓度，2026版指南推荐万古霉素封管浓度为A.1mg/mLB.2.5mg/mLC.5mg/mLD.10mg/mL答案：C7.2026版指南将“导管相关血栓”列为CRBSI的A.独立危险因素B.保护因素C.并发症D.排除标准答案：A8.儿童PICC维护时，指南推荐的皮肤消毒剂为A.10%聚维酮碘B.0.5%氯己定乙醇C.70%异丙醇D.3%过氧化氢答案：B9.2026版指南指出，CRBSI归因死亡率最高的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A10.对于CRBSI合并感染性休克患者，指南推荐的拔管时间窗为A.确诊后2h内B.确诊后6h内C.确诊后12h内D.确诊后24h内答案：A11.2026版指南不推荐使用的CRBSI诊断方法是A.定量血培养差异法（DTP）B.导管尖端半定量滚动法C.实时荧光PCR检测16SrDNAD.导管超声震荡定量培养答案：C12.关于“导管集束化护理（CLB）”2026版新增指标为A.每日评估拔管指征B.使用含酒精的导管接头C.穿刺后24h更换敷料D.记录穿刺者年资答案：D13.2026版指南建议，血液透析导管封管液首选A.4%枸橼酸钠B.5%肝素钠C.庆大霉素-肝素混合液D.牛磺罗定-枸橼酸答案：D14.对于CRBSI合并导管腔内生物膜，指南推荐的超声辅助封管时间为A.10minB.20minC.30minD.60min答案：C15.2026版指南将“molecularrapiddiagnostictest”结果用于指导靶向治疗的证据等级列为A.ⅠAB.ⅡBC.ⅢAD.Ⅳ答案：B16.2026版指南指出，下列哪项不是导管接头污染独立危险因素A.每周更换输液接头B.接头表面细菌负荷>10³CFUC.接头内螺纹可见血迹D.接头暴露时间>4h答案：A17.2026版指南推荐，CRBSI抗感染疗程中，若保留导管，首次复查血培养时间为A.48hB.72hC.5dD.7d答案：B18.2026版指南对“超声引导穿刺”降低CRBSI率的证据等级为A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.Ⅲ答案：B19.2026版指南建议，新生儿CRBSI经验性治疗应覆盖A.金黄色葡萄球菌+大肠杆菌B.凝固酶阴性葡萄球菌+念珠菌C.B族链球菌+肺炎克雷伯菌D.李斯特菌+铜绿假单胞菌答案：B20.2026版指南指出，下列哪项属于“非复杂性CRBSI”A.伴感染性休克B.伴转移性脓肿C.血培养72h内转阴D.伴心内膜炎答案：C21.2026版指南推荐，CRBSI患者使用达托霉素时，剂量应为A.4mg/kgqdB.6mg/kgqdC.8mg/kgqdD.10mg/kgqd答案：C22.2026版指南指出，导管相关局部感染（CRI）与CRBSI的根本区别是A.是否发热B.是否有脓性渗出C.是否合并菌血症D.是否需要拔管答案：C23.2026版指南建议，CRBSI患者拔管后如需重新置管，最短间隔时间为A.24hB.48hC.72hD.无需间隔答案：B24.2026版指南将“抗菌导管”定义为A.表面涂覆抗菌物质的导管B.管腔内置抗菌滤芯的导管C.全身浸泡抗菌液的导管D.抗菌接头连接的导管答案：A25.2026版指南指出，CRBSI经济学评价中，每例额外增加的直接医疗成本中位值为A.3000USDB.6000USDC.12000USDD.25000USD答案：C26.2026版指南推荐，CRBSI抗真菌治疗首选A.氟康唑B.米卡芬净C.两性霉素B脂质体D.卡泊芬净答案：D27.2026版指南指出，下列哪项属于“导管管理质量指标”核心指标A.穿刺成功率B.导管留置时间C.CRBSI发生率D.患者满意度答案：C28.2026版指南建议，CRBSI患者行心脏超声检查指征为A.任何阳性血培养B.持续菌血症>72hC.伴导管脱出D.伴静脉炎答案：B29.2026版指南指出，下列哪项不是“抗生素封管”禁忌证A.对万古霉素过敏B.导管完全堵塞C.导管腔内径<1mmD.既往ALT诱发耐药答案：C30.2026版指南推荐，CRBSI患者出院后随访时间为A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.2026版指南推荐的“组合式干预”包括A.超声引导穿刺B.氯己定沐浴C.抗菌接头D.每日评估拔管E.预防性全身抗生素答案：ABCD32.下列属于2026版指南定义的“复杂性CRBSI”A.感染性休克B.转移性脓肿C.持续菌血症>72hD.伴心内膜炎E.伴导管细菌定植答案：ABCD33.2026版指南指出，ALT可能诱导耐药的机制有A.亚抑菌浓度选择B.生物膜渗透障碍C.质粒水平转移D.宿主免疫抑制E.抗生素降解酶答案：ACE34.2026版指南推荐的CRBSI诊断血培养采集策略A.每瓶10mLB.同时经导管与外周静脉C.间隔>4hD.使用树脂瓶E.采集前停用抗生素24h答案：ABD35.2026版指南指出，下列哪些情况需延长抗感染疗程至4–6周A.金黄色葡萄球菌CRBSI合并骨髓炎B.念珠菌CRBSI合并肝脾脓肿C.铜绿假单胞菌CRBSI合并感染性休克D.肠球菌CRBSI合并心内膜炎E.凝固酶阴性葡萄球菌非复杂性CRBSI答案：ABD36.2026版指南推荐的“抗菌敷料”包括A.氯己定海绵敷料B.银离子泡沫敷料C.含碘凝胶敷料D.透明半透膜敷料E.牛磺罗定敷料答案：ABC37.2026版指南指出，新生儿CRBSI高危因素A.胎龄<28周B.导管留置>14dC.脂肪乳>2g/kg/dD.胃肠道外营养>7dE.使用H2受体拮抗剂答案：ABCDE38.2026版指南推荐的“质量改进PDCA循环”指标A.CRBSI发生率B.拔管评估执行率C.手卫生依从率D.抗菌接头更换率E.穿刺点感染率答案：ABCE39.2026版指南指出，下列哪些病原体需常规进行耐药基因筛查A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B.耐碳青霉烯类肠杆菌C.耐氟康唑白色念珠菌D.耐万古霉素屎肠球菌E.耐多药铜绿假单胞菌答案：ABDE40.2026版指南推荐的“患者教育”内容A.导管保护方法B.感染预警症状C.沐浴注意事项D.自行更换敷料E.报告发热时机答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.2026版指南定义CRBSI为留置血管内导管患者至少一次外周血培养阳性，且与其他感染灶无关，同时伴有________症状或________征象。答案：发热；炎症42.2026版指南推荐，成人CVC穿刺前氯己定乙醇消毒皮肤，待干时间不少于________秒。答案：3043.2026版指南指出，导管接头消毒需采用“________”法，即持续擦拭________秒并待干。答案：用力摩擦；1544.2026版指南建议，CRBSI患者使用脂肽类抗生素时，需监测________激酶及________功能。答案：肌酸磷酸；肺45.2026版指南推荐，抗菌封管液容积应等于________容积加________%。答案：导管腔；2046.2026版指南指出，超声引导穿刺可显著降低________并发症，但对________发生率无显著影响。答案：机械；CRBSI47.2026版指南将“每日评估拔管”执行率目标值设定为________%。答案：10048.2026版指南建议，CRBSI患者行心脏超声最佳时间为菌血症诊断后________小时内。答案：7249.2026版指南指出，新生儿CRBSI最常见的致病菌为________。答案：凝固酶阴性葡萄球菌50.2026版指南推荐，CRBSI患者重新置管时，若原穿刺点存在________或________，应更换穿刺部位。答案：红肿；脓性渗出四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划出错误部分并改正）51.2026版指南推荐，所有CRBSI患者均需立即拔管。答案：错。改为“非复杂性CRBSI可尝试保留导管并联合ALT”。52.2026版指南指出，抗菌接头可完全替代手卫生。答案：错。划“完全替代”，改为“不能替代”。53.2026版指南建议，CRBSI患者拔管后无需复查血培养。答案：错。划“无需”，改为“需48–72h复查”。54.2026版指南推荐，新生儿PICC可使用含酒精消毒剂。答案：错。划“含酒精”，改为“0.5%氯己定乙醇需慎用，早产儿首选聚维酮碘”。55.2026版指南指出，mNGS结果可单独作为CRBSI诊断依据。答案：错。划“可单独”，改为“需结合临床及常规培养”。五、简答题（每题6分，共30分）56.简述2026版指南对“复杂性CRBSI”定义及处理原则。答案：定义：CRBSI合并①持续菌血症>72h；②感染性休克；③转移性脓肿；④感染性心内膜炎；⑤植入物感染。处理：①立即拔管；②行超声/影像评估；③延长抗感染疗程4–6周；④必要时外科引流或瓣膜置换；⑤多学科会诊。57.列举2026版指南推荐的“导管维护Bundle”五大核心元素。答案：①手卫生；②最大无菌屏障；③氯己定皮肤消毒；④最佳穿刺部位选择；⑤每日评估拔管指征。58.简述ALT诱导耐药的防控策略。答案：①严格指征，避免常规使用；②轮换使用不同抗菌药物；③使用足量浓度；④联合全身抗生素；⑤监测耐药菌株；⑥建立病区ALT使用登记。59.简述2026版指南对CRBSI患者重新置管的评估流程。答案：①评估感染控制情况（体温、血培养、炎症指标）；②明确感染灶清除；③选择新穿刺部位；④必要时超声引导；⑤记录再置管指征与时间；⑥继续监测48–72h。60.简述新生儿CRBSI抗真菌治疗特殊考虑。答案：①首选棘白菌素类（米卡芬净2mg/kg/d）；②避免氟康唑单药（耐药率高）；③监测肝肾功能；④评估中枢播散；⑤联合拔管；⑥疗程至少3周。六、计算与分析题（每题10分，共30分）61.某ICU2025年共留置CVC2400导管日，发生CRBSI12例。（1）计算CRBSI发生率（单位：例/千导管日）。（2）若2026年通过Bundle干预预计下降40%，求目标例数。答案：（1）12/2400×1000=5.0‰。（2）12×(1–0.4)=7.2≈7例。62.患者，男，65kg，留置三腔CVC，每腔容积1.5mL。拟用万古霉素5mg/mL封管，需加20%过量，计算所需万古霉素粉剂剂量（mg）。答案：总容积=(1.5×3)×1.2=5.4mL；万古霉素量=5.4mL×5mg/mL=27mg。63.某院2025年CRBSI病原体分布：金黄色葡萄球菌30%，凝固酶阴性葡萄球菌40%，念珠菌15%，革兰阴性杆菌15%。若2026年拟开展靶向ALT，假设导管腔数2000个，每腔封管液5mL，金黄色葡萄球菌覆盖率需达90%，求需准备万古霉素封管液总量（L）。答案：目标腔数=2000×30%×90%=540腔；总容积=540×5mL=2700mL=2.7L。七、综合病例题（每题15分，共30分）64.患者，女，58岁，淋巴瘤化疗后，PICC留置第18d，突发寒战、40℃，外周血培养报耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），导管血培养同步阳性，DTP>2h，超声未见血栓，心脏超声未见赘生物，肝脾CT正常，血压90/50mmHg，WBC0.8×10⁹/L，降钙素原8.5ng/mL。问题：（1）是否符合CRBSI诊断？依据？（2）是否属于复杂性？（3）给出处理方案（含抗感染、导管、监测）。答案：（1）符合，血培养阳性且DTP>2h，无其他感染灶。（2）属于复杂性（持续菌血症、感染性休克）。（3）①立即拔管；②万古霉素15mg/kgq12h，监测血药浓度维持15–20mg/L；③联合达托霉素8mg/kgqd若MIC>1mg/L；④复查血培养48h；⑤升压、液体复苏；⑥粒细胞刺激因子；⑦疗程至少4周；⑧出院后4周门诊随访。65.患者