国家基层高血脂防治管理指南2025版解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层高血脂防治管理指南2025版解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

血脂检测与评估03

血脂管理基本原则04

生活方式干预核心要素CONTENTS目录05

降脂治疗策略与方案06

降脂药物类别与应用07

随访监测与疗效评估08

风险管理与转诊机制指南概述与背景01修订核心目标与意义

提供科学精准的筛查干预方案基于最新流行病学数据和临床研究证据，修订指南旨在优化血脂异常筛查和干预策略，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率和死亡率。

强化基层医疗服务能力针对基层医疗机构资源有限的现状，指南强调简化风险评估流程和分层管理，提升基层医生对血脂异常的识别、干预及长期随访能力。

推动全国标准化诊疗进程通过统一血脂检测、危险分层及目标值设定标准，减少临床实践差异，确保全国范围内血脂管理的规范性和同质性。简化筛查流程推荐采用易于操作的ASCVD风险评估工具（如中国成人血脂异常防治流程图），减少复杂计算，适应基层医疗机构的设备和技术条件。分级干预策略根据风险分层（低危、中危、高危、极高危）制定差异化的生活方式干预和药物启动阈值，便于基层医生执行个体化管理。患者教育与随访机制强调基层医生在患者教育中的核心作用，提供通俗易懂的饮食、运动指导，并建立定期随访制度以监测疗效和依从性。经济高效的检测项目明确基层优先检测总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）四项基础指标，避免不必要的检测成本。基层医疗机构适用性特点关键更新要点解析

LDL-C目标值进一步下调极高危患者LDL-C目标值从1.8mmol/L下调至1.4mmol/L，高危患者目标值设定为1.8mmol/L，强化降脂以降低残余风险。

非HDL-C临床价值提升新增非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）作为次要干预靶点，尤其针对合并糖尿病、代谢综合征或高甘油三酯血症的患者。

特定人群管理细化针对老年人、慢性肾病、糖尿病等特定人群的血脂管理策略进行细化，提供更具针对性的干预建议。

治疗策略强调“更早更强更个体化”2025年ESC/EAS指南更新提出此治疗理念，推荐使用SCORE2和SCORE2-OP风险评估模型，更精准评估患者心血管风险。血脂检测与评估02临床血脂检测基本项目核心检测指标临床血脂检测基本项目包含总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。首要干预靶点LDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。次要干预靶点非HDL-C由TC减去HDL-C得出，代表所有含有载脂蛋白B的脂蛋白胆固醇总量，可作为ASCVD一级和二级预防的干预靶点。其他检测项目有条件的医疗机构，还可开展载脂蛋白A1(ApoA1)、ApoB、脂蛋白(a)(Lp(a))检测，以更全面评估血脂状况。血脂筛查对象与频率普通人群筛查建议

<40岁成年人每2～5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；≥40岁成年人每年至少进行1次血脂检测。重点筛查人群

有ASCVD病史者；存在多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者；有早发ASCVD家族史（男性一级亲属<55岁或女性一级亲属<65岁患ASCVD）或家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱出现黄色瘤及跟腱增厚者。特殊人群筛查要求

20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂；ASCVD高危人群每3-6个月检测1次血脂；糖尿病患者，尤其是合并其他危险因素者，应纳入重点筛查对象，定期监测血脂水平。血脂合适水平参考标准01总胆固醇（TC）参考区间合适水平：<5.2mmol/L；边缘升高：5.2-6.19mmol/L；升高：≥6.20mmol/L。02低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）参考区间合适水平：<3.4mmol/L；边缘升高：3.40-4.09mmol/L；升高：≥4.10mmol/L。LDL-C是ASCVD致病性危险因素，为调脂治疗首要干预靶点。03高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参考区间合适水平：≥1.0mmol/L；降低：<0.91mmol/L。HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关，每升高0.1mmol/L，心血管风险下降7%。04甘油三酯（TG）参考区间合适水平：<1.7mmol/L；边缘升高：1.70-2.25mmol/L；升高：≥2.26mmol/L。TG≥5.6mmol/L时需警惕急性胰腺炎风险。05非HDL-C参考区间合适水平：<4.1mmol/L；边缘升高：4.1-4.89mmol/L；升高：≥4.9mmol/L。非HDL-C代表所有含载脂蛋白B的脂蛋白胆固醇总量，可作为ASCVD一级和二级预防的干预靶点。二级预防与一级预防判定首先判断是否有ASCVD病史，有则进入二级预防；无则进入一级预防，进行后续风险分层评估。超高危人群直接判定标准发生过≥2次严重ASCVD事件；或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危因素（如LDL-C≥4.9mmol/L、糖尿病、高血压等），可直接列为超高危人群。高危人群直接判定标准符合下列任意条件者直接列为高危人群：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；年龄≥40岁的糖尿病患者；CKD3-4期患者。10年ASCVD风险评估适用情况不符合超高危、高危标准者，需评估10年ASCVD风险，结合TC、LDL-C水平及危险因素数量（如吸烟、低HDL-C、年龄等）确定风险等级（低危<5%、中危5%-9%、高危≥10%）。ASCVD总体风险评估流程血脂管理基本原则03生活方式干预基础作用

饮食结构调整推荐低饱和脂肪、低反式脂肪饮食，增加膳食纤维摄入，如全谷物、蔬菜和水果，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。每日膳食胆固醇摄入量应控制在300mg以下，油脂摄入总量20-25g/d，采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）。

规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），可分段进行，运动时间建议餐后1小时。结合每周2-3次抗阻训练（如弹力带、哑铃），有助于改善血脂代谢和胰岛素敏感性，增强肌肉对葡萄糖的摄取能力。

体重管理通过热量控制与运动结合，使BMI维持在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm，减少内脏脂肪堆积对血脂的负面影响。BMI≥24kg/m²者需减重5%-10%，以改善整体代谢指标。

其他生活方式调整保证7-8小时睡眠，避免熬夜影响胰岛素敏感性；通过正念冥想等方式缓解压力，减少应激性血糖升高。戒烟并限制酒精（男性≤25g/日，女性≤15g/日），定期检测血脂、血压及尿酸，控制动脉粥样硬化风险因素。药物治疗必要性与目标血脂异常风险因素管理不良饮食习惯的影响不吃早餐使胆固醇吸收率提升30%，夜宵导致TG峰值延迟4小时，破坏血脂昼夜节律。每日500ml含糖饮料可使TG升高0.3mmol/L，果糖在肝脏直接转化为甘油三酯。缺乏运动与吸烟的危害缺乏运动导致HDL-C降低，每升高0.1mmol/LHDL-C，心血管风险下降7%。吸烟是ASCVD的高危险因素之一，可显著增加血脂异常患者的心血管事件风险。肥胖与代谢综合征的关联肥胖，尤其是内脏脂肪堆积，对血脂代谢产生负面影响。BMI≥24kg/m²及腰围男性≥90cm、女性≥85cm者，血脂异常风险显著增加，需通过体重管理改善。反式脂肪酸摄入的管控反式脂肪酸摄入是LDL-C升高的重要因素，LDL每降低1mmol/L，动脉斑块进展减缓30%。建议用橄榄油替代黄油，严格控制反式脂肪酸摄入。生活方式干预核心要素04均衡膳食管理要点

控制油脂摄入总量与类型每日油脂摄入总量控制在20-25g，优先选择不饱和脂肪酸（如植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等），避免摄入反式脂肪酸（氢化植物油）。

优化碳水化合物与蛋白质摄入碳水化合物占总热量的50%-60%，优选全谷物、低GI食物；蛋白质占15%-20%，以鱼类、豆类等优质蛋白为主，严格限制含糖饮料及甜点。

增加膳食纤维与蔬果摄入每日摄入25-30g膳食纤维，通过燕麦、黑豆、菠菜等食物实现；保证每日500克深色蔬菜及低GI水果（如柚子），足量饮水1500-1700ml/日。

限制胆固醇与盐摄入ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，每日膳食胆固醇摄入量应少于300mg；烹饪采用蒸煮炖方式，每日盐摄入量不超过5克。适度运动建议与方案有氧运动为主，每周至少150分钟推荐每日30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每周至少5次，可分段进行。运动时间建议餐后1小时，避免空腹运动引发低血糖。抗阻训练辅助，增强肌肉功能每周2-3次力量训练（如弹力带、哑铃），增强肌肉对葡萄糖的摄取能力，改善胰岛素敏感性。需根据患者关节状况调整强度。个体化运动方案制定结合年龄、并发症及体能评估设计运动计划，如老年患者可从10分钟/次开始逐步增量，肥胖者优先选择减轻关节负荷的运动（如椭圆机）。运动监测与安全调整运动前后监测血糖，避免剧烈运动导致的血糖波动。合并视网膜病变者应避免跳跃运动，周围神经病变患者需选择低冲击项目（如水中有氧运动）。体重控制与代谢指标监测目标体重设定BMI≥24kg/m²者需减重5%-10%，通过饮食控制与运动结合实现。腰围男性<90cm、女性<85cm，减少内脏脂肪堆积。代谢指标监测定期检测血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、血压（<130/80mmHg）及尿酸，控制动脉粥样硬化风险因素。戒烟并限制酒精（男性≤25g/日，女性≤15g/日）。血脂检测与评估要求血脂指标正常范围(mmol/L)：总胆固醇(TC)3.0-5.2，甘油三酯(TG)0-1.7，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.9-2.0，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)0-3.4。睡眠时长与质量保障保证每日7-8小时充足睡眠，避免熬夜。研究表明，熬夜会影响胰岛素敏感性，进而对血脂代谢产生负面影响，增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险。压力缓解方法推荐通过正念冥想、深呼吸训练等方式缓解压力。长期精神压力可导致应激性血糖升高，间接影响血脂水平，采用积极的压力管理有助于维持血脂稳定。睡眠与压力对血脂的间接影响良好的睡眠与有效的压力管理，可通过改善胰岛素敏感性、减少应激激素分泌等途径，辅助维持正常的血脂代谢，是血脂管理的重要非药物干预