国家基层脑梗塞防治管理指南（2024版）

管理指南(3758版)汇报人:XXXX国家基层脑梗塞防治CONTENTS目录01

指南概述与背景02

脑梗塞基础知识03

脑梗塞急救管理04

脑梗塞预防策略CONTENTS目录05

脑梗塞临床管理06

脑梗塞护理要点07

脑梗塞康复管理08

公众健康教育与自我管理指南概述与背景01响应国家战略部署为贯彻落实《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023-2030年）》要求，将脑血管病防治纳入国家慢性病防控优先领域。应对严峻疾病负担我国每年新发卒中约394万例，占全球新发病例的1/3，2021年因卒中死亡占总死亡的23%，亟需规范化防治策略降低“四高”（高发病率、复发率、死亡率、致残率）负担。细化政策实施路径作为《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案(2023-2030)》配套技术文件，细化落实“到2030年心脑血管疾病死亡率≤190.7/10万”的核心指标实施路径。权威机构牵头编写国家卫生健康委员会委托国家神经疾病医学中心（首都医科大学附属北京天坛医院）牵头，组织相关领域专家编写，确保指南科学性与权威性。指南制定背景与政策依据指南核心目标与意义

构建全流程防控体系从危险因素控制、早期筛查、急性期救治到康复管理，建立覆盖疾病全周期的标准化干预方案，推动"以治病为中心"向"以健康为中心"转变。

提升基层服务能力重点规范二级预防策略在基层的实施，包括高血压、糖尿病等共病管理，抗栓治疗标准化，以及颈动脉狭窄筛查等技术下沉。

创新防治结合机制首次明确将医疗机构-疾控机构协作模式写入指南，加强人群监测与临床干预的衔接，实现防治资源最优配置。

强化多学科协作通过整合神经内科、急诊科、影像科、康复科等多学科资源，建立包括病因诊断、药物治疗、手术干预和长期随访的整合式医疗模式。适用范围与目标人群医疗卫生机构各级医院神经科、急诊科、康复科及基层医疗机构需参照执行，重点规范缺血性卒中、脑出血等五类脑血管病的临床路径。高危人群管理针对高血压、糖尿病、血脂异常患者及有卒中家族史人群，提供个性化风险评估和干预方案。患者及照护者涵盖急性期患者、恢复期患者及长期照护者，涉及治疗依从性指导、居家护理要点及康复训练方法等内容。脑梗塞基础知识02脑梗塞定义与分类脑梗塞核心定义

脑梗塞又称缺血性卒中，是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时或存在经影像学证实的新发脑梗死灶。缺血性脑血管病范畴

脑梗塞属于缺血性脑血管病，是最常见的卒中类型，在我国占所有卒中的72%，具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率的特点。与TIA的临床鉴别

需与短暂性脑缺血发作（TIA）相区分：TIA为脑或视网膜局灶性缺血所致的短暂性神经功能缺损，症状多在1~2小时内恢复，影像学无急性脑梗死证据。脑梗塞流行病学特征

发病率与占比2019年全球疾病负担研究显示，我国每年新发卒中约394万例，其中脑梗塞（缺血性卒中）约占72%。

患病人数我国现患卒中患者达2800多万人，脑梗塞作为主要亚型，其患病人数庞大。

年龄与性别分布2013年中国脑血管病流行病学调查显示，我国人群首发卒中的平均年龄为66岁，病例中男性居多。

城乡与地域差异农村地区卒中发病率、患病率和死亡率均高于城市地区；从地域上看，东北地区的卒中标化发病率和死亡率居前，华中地区的卒中标化患病率最高。

疾病负担变化趋势过去三十年，我国由卒中造成过早死亡的疾病负担明显下降，但其造成残疾的疾病负担仍在上升；缺血性卒中的标化发病率和患病率仍继续增长。脑梗塞主要危险因素高血压：首要可控危险因素高血压是脑梗塞最重要的危险因素，70%的脑梗塞患者伴有高血压。收缩压每升高10mmHg，脑梗塞风险增加30%-40%。大多数高血压患者血压应控制在130/80mmHg以下，80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。糖尿病：显著增加发病风险糖尿病可使缺血性卒中风险增加2-4倍。推荐血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。血脂异常：动脉粥样硬化的关键推手LDL-C水平是首要控制指标，根据危险分层设定目标值：极高危<1.8mmol/L（70mg/dl），高危<2.6mmol/L（100mg/dl），低/中危<3.4mmol/L（130mg/dl）。心房颤动：心源性栓塞的主要病因心房颤动患者卒中风险显著增高，需采用CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险，HAS-BLED评分评估抗凝出血风险，基于评估结果进行抗凝治疗。不健康生活方式：重要诱发因素吸烟可使出血风险提升3倍，酗酒（每日超过50g酒精）显著增加发病率，高钠饮食（日均盐摄入与血压正相关）、缺乏身体活动、超重肥胖等均是脑梗塞的重要危险因素。脑梗塞急救管理03早期识别工具：中风120与BEFAST口诀中风120口诀：简易三步骤识别法"1"代表"看到1张不对称的脸"，观察面部是否对称，有无口角歪斜；"2"代表"2只手臂是否出现单侧无力"，双臂平举时是否一侧无力或下垂；"0"代表"聆（零）听讲话是否清晰"，是否言语含糊或理解困难。发现以上任何症状，立即拨打急救电话120。BEFAST口诀：全面六维度预警法"B"（Balance）指平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；"E"（Eyes）指突然的视力变化，视物困难或一过性黑蒙；"F"（Face）指面部不对称，口角歪斜；"A"（Arms）指手臂突然出现无力感或者麻木感，通常出现在身体一侧；"S"（Speech）指说话含混、不能理解别人的语言；"T"（Time）指时间至关重要，立即拨打急救电话，记录发病时间。核心原则：时间就是大脑强调症状出现后4.5小时内为静脉溶栓黄金窗口，及时识别和就医可显著改善预后。社区培训需覆盖高风险人群及家属，结合数字化工具（如急救APP）提升识别效率。提升院前卒中急救能力完善急救医疗服务体系，优化呼叫响应、派遣，现场处置及转运等环节的紧密衔接。转运至具备卒中救治能力的医院尽量在再灌注时间窗内将患者转运至具备卒中救治能力的医院。采用移动医疗和远程医疗技术鼓励采用移动医疗和远程医疗技术，在急救车内或急救现场启动溶栓评估和治疗，实现"上车即入院"。院前急救流程优化院内急救绿色通道建设

快速分诊流程设立卒中专用分诊台，优先安排CT检查，确保患者到院后10分钟内完成影像学评估，为后续治疗争取时间。

多学科协作机制建立神经内科、影像科、介入科等团队同步响应机制，共同制定溶栓/取栓方案，减少科室间转诊延误，提升救治效率。

时间窗管理策略对符合影像学评估（缺血半暗带存活）的患者，静脉溶栓时间窗可延长至6小时，血管内取栓最长至24小时，严格记录各环节时间以优化流程。时间窗管理与再灌注治疗

静脉溶栓时间窗规范缺血性卒中患者发病后4.5小时内为静脉溶栓黄金窗口，符合影像学评估（缺血半暗带存活）者可延长至6小时。

血管内取栓时间窗拓展对大血管闭塞患者，血管内取栓时间窗最长可延长至24小时，需严格依据影像学检查结果确定。

再灌注治疗时间节点控制强调“发病-到院-影像完成-用药”各环节时间记录与质控，确保患者到院后10分钟内完成影像学评估。

再灌注治疗药物选择静脉溶栓首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），剂量为0.9mg/kg，需严格把握给药速度并监测出血倾向。脑梗塞预防策略04评估人群范围原则上应覆盖35岁以上、具有1个及以上脑血管病主要危险因素的高危人群。核心评估内容重点评估可干预的脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、超重肥胖以及吸烟、过量饮酒、不合理膳食和缺乏身体活动等不健康生活方式。推荐评估模式各地区可结合实际情况，因地制宜开展脑血管病危险因素筛查，创新机会性筛查模式，加大机会性筛查力度。社区与自我评估结合通过社区健康服务设施开展指标测量和监测，建立居民健康档案；鼓励居民利用脑血管病风险评估模型开展自我评估，促进危险因素早发现和早干预。一级预防：人群风险评估高血压控制策略血压控制目标值大多数高血压患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者）血压应控制在130/80mmHg以下，80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。生活方式干预措施确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体质量、不吸烟、限制饮酒、增加运动、减轻精神压力。药物治疗推荐推荐使用长效钙拮抗剂（如苯磺酸氨氯地平）或ARB类药物（如缬沙坦），结合家庭血压日志记录，实现个体化给药方案调整。血压监测要求建议家庭自备血压计每日测量，定期检测血脂、血糖等代谢指标，评估靶器官损害，动态调整治疗方案。血脂异常干预措施

风险分层与目标值设定根据危险分层设定LDL-C目标值：极高危<1.8mmol/L（70mg/dl），高危<2.6mmol/L（100mg/dl），低/中危<3.4mmol/L（130mg/dl）。

药物治疗推荐对LDL-C≥2.6mmol/L人群启动他汀类药物干预，如阿托伐他汀20-40mg/日，以稳定动脉斑块，降低脑梗死风险。

生活方式协同干预强调配合地中海饮食模式，每日摄入坚果30g、深海鱼类≥2次/周，通过饮食调整辅助血脂控制。

定期监测与评估治疗期间定期检测血脂水平及肝肾功能，根据达标情况调整药物剂量和治疗方案，确保干预效果。糖尿病管理要点

血糖控制目标值推荐血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。

高危人群筛查建议提倡脑血管病高危人群定期进行血糖检测，必要时进行糖化血红蛋白（HbA1c）或口服糖耐量试验（OGTT）检测。

综合干预措施在药物治疗基础上，需配合生活方式干预，包括合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等，以提高血糖管理效果。生活方式干预：戒烟限酒与合理膳食戒烟：降低脑血管病风险的关键举措吸烟是脑血管病的重要行为危险因素，可使出血性卒中风险提升3倍。指南强调需严格戒烟，并避免接触二手烟，以减少血管损伤和动脉硬化进程。限酒：控制酒精摄入的量化标准过量饮酒显著增加脑血管病发病率，建议男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，避免酗酒及空腹饮酒，降低血压波动和凝血功能异常风险。合理膳食：优化营养结构的核心策略推广地中海饮食模式，每日摄入坚果30克、深海鱼类≥2次/周，减少钠盐摄入（日均＜5克）、增加钾摄入，通过膳食调整辅助控制血压、血脂，降低卒中风险。二级预防：复发风险干预01病因诊断与危险分层根据病因诊断及危险分层制定个体化预防方案，包括针对病因的药物治疗、手术干预等措施，是缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防的关键。02抗栓治疗优化策略非心源性卒中采用阿司匹林（100mg/日）+氯吡格雷（75mg/日）双抗治疗21天后转为单药维持；心源性栓塞患者根据CHA2DS2-VASc评分选择新型口服抗凝药（如利伐沙班20mg/日）。03血压控制目标与管理脑出血二级预防需密切监测血压，严格控制血压波动，长期血压控制目标值<130/80mmHg；缺血性卒中患者也需强化血压管理，以降低复发风险。04血管干预与定期监测对症状性颈动脉狭窄≥50%或无症状狭窄≥70%患者，评估后可行CEA或CAS手术。术后6个月内每月复查颈动脉超声，卒中幸存者需终身抗血小板治疗，每半年评估血管情况。脑梗塞临床管理05缺血性卒中临床路径院前识别与快速转运运用“中风120”口诀（看脸不对称、查手臂无力、听言语不清）或“BEFAST”工具（平衡障碍、视力异常、面部歪斜、手臂无力、言语障碍、时间紧迫）快速识别症状，立即拨打120，争取在发病4.5小时内转运至具备溶栓能力的医院。院内急诊评估与诊断患者到院后10分钟内完成头颅CT检查以排除出血性卒中，同步进行神经功能评分（如NIHSS），结合发病时间窗、病史及实验室检查（血糖、凝血功能等），快速明确缺血性卒中诊断。再灌注治疗策略选择符合条件者发病4.5小时内给予静脉溶栓（rt-PA，0.9mg/kg）；对发病6小时内（部分患者可延长至24小时，基于影像学评估缺血半暗带）的大血管闭塞患者，推荐血管内取栓治疗，严格把握适应症和禁忌症。抗栓与病因治疗非心源性缺血性卒中患者，无禁忌证时尽早启动抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日）；心源性栓塞患者（如房颤）根据CHA₂DS₂-VASc评分选择新型口服抗凝药（如利伐沙班）；同时积极处理病因如动脉粥样硬化、大动脉狭窄等。并发症防治与早期康复密切监测血压（控制在140-160/90-100mmHg）、血糖（维持7.8-10mmol/L），预防脑水肿、感染等并发症；发病48小时后在病情稳定基础上启动早期康复训练，包括肢体功能、吞咽功能及认知功能康复，降低致残率。药物治疗方案：抗血小板与抗凝治疗抗血小板治疗适用人群与推荐药物非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物预防复发。常用药物包括阿司匹林（100mg/日）、氯吡格雷（75mg/日）等。双抗治疗的应用时机与疗程对于高危短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型卒中患者，建议阿司匹林联合氯吡格雷（双抗治疗）持续21天后转为单药维持，以降低早期复发风险。抗凝治疗的核心适用人群心源性栓塞患者，如非瓣膜性房颤患者，根据CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，推荐使用新型口服抗凝药（如利伐沙班20mg/日）或华法林进行抗凝治疗。抗凝治疗的出血风险评估与监测应用抗凝药物前，需采用HAS-BLED评分评估出血风险。使用华法林时需定期监测INR值，新型口服抗凝药一般无需常规凝血功能监测，但需注意药物相互作用及肾功能变化。血管内治疗适应症与操作规范

01缺血性卒中血管内治疗适应症对于发病时间在24小时内，经影像学评估存在缺血半暗带的前循环大血管闭塞患者，推荐进行血管内取栓治疗。

02出血性卒中血管内治疗适应症对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，符合介入治疗条件时，可考虑进行弹簧圈栓塞等血管内治疗，以降低再出血风险。

03血管内治疗术前评估规范术前需完善头部CT或MRI等影像学检查，明确病变部位、血管闭塞情况及侧支循环状态，同时评估患者全身状况，排除手术禁忌症。

04血管内治疗操作流程规范操作应在符合条件的导管室进行，由经验丰富的术者团队实施，严格遵循无菌操作原则，术中密切监测患者生命体征及神经功能变化。

05术后管理与并发症防治规范术后需加强血压、凝血功能等指标监测，给予抗血小板或抗凝治疗，警惕颅内出血、血管再闭塞等并发症，及时采取相应处理措施。并发症的识别与处理

颅内压增高的识别与干预主要表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，严重时出现意识障碍。处理包括抬高床头30°、甘露醇脱水治疗，必要时机械通气，同时监测电解质及肾功能变化。

发热的监测与控制卒中后发热可加重脑损伤，需及时排查感染或中枢性发热。体温＞38.5℃时采用物理降温或药物退热（如对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林等可能影响凝血功能的药物。

血糖异常的管理策略急性期血糖宜控制在7.8-10mmol/L，避免过高或过低。高血糖者给予胰岛素治疗，低血糖者及时补充葡萄糖，同时加强血糖动态监测，防止波动过大。

出血性转化的早期识别缺血性卒中溶栓/取栓后易发生，表现为神经功能恶化、头痛、呕吐。需立即复查头颅CT，停用抗栓药物，必要时采取止血、降低颅内压等措施。脑梗塞护理要点06急性期护理：体位与气道管理

体位管理原则患者应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道。避免不必要的搬动，以免加重病情。

气道保护措施松开紧身衣物，保持呼吸道通畅。密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，必要时给予吸氧。

误吸预防要点对于意识障碍或吞咽困难患者，早期评估吞咽功能，避免经口进食，必要时给予鼻饲或肠内营养支持。并发症护理：压疮与感染预防

压疮风险评估与预防措施对长期卧床患者使用Braden评分量表进行压疮风险评估，高危患者每2小时翻身一次，使用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压。

压疮分期护理要点Ⅰ期压疮表现为局部皮肤发红，需避免继续受压，可采用透明贴保护；Ⅱ期出现水疱或浅表溃疡，需无菌操作下抽吸水疱，涂抹湿润烧伤膏促进愈合；Ⅲ、Ⅳ期需外科清创，必要时使用负压引流技术。

感染预防的基础措施严格执行手卫生规范，对呼吸道、泌尿道等侵入性操作部位加强护理，定期更换敷料；加强口腔护理，每日使用氯己定漱口液清洁口腔，预防坠积性肺炎和口腔感染。

感染监测与早期干预密切监测患者体温、血常规及感染相关指标，一旦出现发热、白细胞升高等感染征象，及时留取标本送检，根据药敏结果选用敏感抗菌药物，避免滥用抗生素。营养支持与饮食护理

营养风险筛查与评估对脑梗塞患者入院后24-48小时内进行营养风险筛查，采用NRS2002等工具，重点评估吞咽功能、进食能力及体重变化，及时发现营养不良风险。

吞咽功能障碍饮食管理根据吞咽功能评估结果，选择合适饮食类型：轻度障碍者给予软食或半流质，中重度障碍者采用鼻饲喂养，避免误吸；鼻饲患者需定期监测胃残余量，预防反流。

营养支持途径选择优先选择肠内营养支持，无法经口进食或肠内营养不足时，联合肠外营养；肠内营养推荐使用短肽型或整蛋白型制剂，初始剂量宜低，逐步增加至目标热量。

膳食营养成分调整控制总热量摄入，增加优质蛋白质（如鱼、蛋、奶）占比至1.2-1.5g/kg·d；限制钠盐摄入（＜5g/d），减少饱和脂肪酸，补充维生素B族及膳食纤维，促进神经功能恢复。

饮食护理注意事项进食时采取坐位或半卧位，避免呛咳；指导患者细嚼慢咽，每口食物量适中；定期评估饮食耐受情况，观察有无腹胀、腹泻等不良反应，及时调整饮食方案。脑梗塞康复管理07早期康复介入时机与评估

早期康复介入时机发病48小时后开始床旁康复，遵循Brunnstrom分期指导原则，尽早启动康复训练以促进功能恢复。

康复功能评估内容包括运动功能障碍、吞咽障碍、认知障碍等专项评估，如采用视频透视吞咽检查（VFSS）评估吞咽功能。

评估工具与方法运用汉密尔顿抑郁量表筛查抑郁状况，结合计算机化认知训练等手段，全面评估患者功能障碍程度。运动功能障碍康复训练

早期康复介入时机发病48小时后在Brunnstrom分期指导下开始床旁康复训练，尽早启动有助于改善运动功能恢复效果。

神经肌肉电刺激应用采用神经肌肉电刺激（NMES）配合康复训练，可促进肌肉功能恢复，提升康复治疗有效率。

减重步行训练方法开展减重步行训练，帮助患者逐步恢复行走能力，增强下肢肌力和平衡功能，改善运动功能障碍。吞咽障碍康复评估采用视频透视吞咽检查（VFSS）评估吞咽功能，明确障碍类型及程度，为制定个性化康复方案提供依据。吞咽障碍康复训练方法进行Shaker训练联合冰酸刺激，增强吞咽肌群力量，改善吞咽协调性，降低吸入性肺炎发生率至8%以下。认知障碍康复干预措施常规使用尼莫地平30mgtid预防血管性痴呆，联合计算机化认知训练（每周3次