儿科常用急救流程常规及危急值处理

PediatricEmergency儿科常用急救流程常规及危急值处理PediatricCommonEmergencyProcedures&CriticalValueManagement科室：儿科急诊中心|适用人群：儿科医护人员、规培医师目录CONTENTS01急诊分诊与评估儿科分诊系统/ABCDE初级评估EmergencyTriage&Assessment02生命支持流程BLS/PALS/气道管理/新生儿复苏LifeSupportProcedures03常见急症处理癫痫持续状态/过敏性休克/脓毒症CommonEmergencyProtocols04危急值管理危急值定义/儿科参考范围/报告流程CriticalValueManagement05用药安全与总结儿科药物剂量计算/急救药物参考DrugSafety&Summary共30页5个核心模块|12张配图儿科急诊中心培训教材|PediatricEmergencyTrainingMaterial学习目标LearningObjectives1掌握儿科分诊系统熟练运用五级分诊标准（I~V级）快速准确评估患儿紧急程度分诊2熟练执行BLS/PALS流程掌握各年龄段CPR技术要点熟悉PALS心搏骤停救治流程复苏3掌握气道管理技术球囊面罩通气/气管插管声门上气道装置的应用气道4处理常见儿科急症癫痫持续状态/过敏性休克脓毒症/DKA/热性惊厥急症5识别并处理危急值熟悉儿科危急值范围掌握危急值报告与响应流程危急值6确保用药安全按体重精确计算药物剂量熟悉常用急救药物用法用量安全核心目标：提升儿科医护人员急救能力，规范危急值处理流程，保障患儿生命安全0301PARTONE急诊分诊与评估EmergencyTriage&Assessment儿科分诊系统|ABCDE初级评估法Pages04-06儿科分诊系统PediatricTriageSystem—五级分诊标准I级—危急Resuscitation心搏骤停/严重呼吸窘迫SpO2<90%/意识丧失严重休克/大量出血处理：立即抢救反应时间：即刻红II级—危急Emergency高热惊厥持续状态严重脱水/呼吸困难过敏性休克/严重疼痛处理：急诊优先处理反应时间：<10分钟橙III级—亚急Urgent发热>39°C伴中毒貌中度脱水/呕吐腹泻轻度呼吸困难处理：优先候诊反应时间：<30分钟黄IV级—普通Semi-Urgent轻度发热/普通感冒轻度腹泻/皮疹轻度外伤（无骨折）处理：按序候诊反应时间：<60分钟蓝V级—非急Non-Urgent慢性病随访开具处方/证明健康咨询处理：门诊就诊反应时间：<120分钟重要提示分诊应在5分钟内完成；体温、心率、呼吸频率、血压（3岁以上）和SpO2为必测生命体征任何分级可因病情变化随时升级；I、II级患儿需持续监护至处置完成参考标准：中国《儿科急诊分诊标准》（2020版）|改良早期预警评分（PEWS）|加拿大儿科急诊分诊标尺（CTAS-P）Criticalvaluesrequireimmediatephysiciannotificationregardlessoftriagelevel05初级评估—ABCDE方法PrimaryAssessment:ABCDEApproachA气道Airway开放气道：仰头抬颏法检查：异物、分泌物、梗阻听诊：喘鸣/喉鸣=上气道梗阻B呼吸Breathing频率、深度、节律、费力程度SpO2、吸气性三凹征正常：婴儿30-60，儿童20-30次/分C循环Circulation心率、脉搏、毛细血管充盈皮肤颜色/温度、血压CRT>3秒提示灌注不足D神经DisabilityAVPN意识分级法瞳孔大小及光反射血糖（尤其是婴幼儿）E暴露Exposure全面体检查找损伤/皮疹注意体温保护（保暖）触摸检查压痛/肿胀/畸形各年龄段生命体征正常参考值年龄段心率(次/分)呼吸(次/分)收缩压(mmHg)体重参考(kg)注意事项新生儿(0-28天)120-16030-6060-803.0-3.5CRT需测前囟婴儿(1-12月)100-15025-4070-1004-10优先评估呼吸幼儿(1-3岁)90-14020-3080-11010-15注意保暖防低体温学龄前(3-6岁)80-12018-2585-11015-21注意心理安抚学龄儿(6-12岁)70-11016-2290-12021-40可配合检查0602PARTTWO生命支持流程LifeSupportProceduresBLS/PALS/气道管理/新生儿复苏Pages07-14儿科基础生命支持（BLS）PediatricBasicLifeSupportBLS评估与处理流程1确认安全→判断反应轻拍患儿肩部，大声呼唤"宝宝你怎么了？"2呼救并取AED（如5秒内无反应）立即呼救，指定人员拨打120、取AED3检查呼吸和脉搏（不超过10秒）同时观察胸廓起伏；婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉/股动脉4开始CPR（无脉搏或心率<60伴灌注不良）胸外按压+通气；按压与通气比：单人30:2，双人15:25使用AED（到达后立即使用）儿童电极片或成人电极片；1-8岁首选儿童剂量6恢复自主循环（ROSC）后处理监测生命体征，保持气道通畅，转运至PICU质量目标：按压频率100-120次/分深度至少胸廓前后径1/3每次按压后胸廓完全回弹各年龄段按压参数年龄段按压手法按压深度按压/通气比新生儿双指环绕法胸廓前后径1/3（约4cm）3:1婴儿(<1岁)双指/双拇指法约4cm（1.5英寸）单人30:2/双人15:2儿童(1岁至青春期)单手/双手根部约5cm（2英寸）单人30:2/双人15:2青少年(青春期后)双手根部5-6cm30:2关键质控点尽量减少按压中断（中断时间<10秒）；每2分钟轮换按压者；避免过度通气AED/除颤要点1电极片放置婴儿/儿童：右胸前+左腋下/左背避免电极片重叠2能量选择首次：2-4J/kg后续：≥4J/kg（最高10J/kg）或使用成人剂量（不可超360J）3除颤后立即CPR除颤后无需检查脉搏立即恢复CPR2分钟再评估心律可除颤心律室颤（VF）/无脉性室速（pVT）不可除颤：心电静止/PEA持续CPR+肾上腺素08婴儿CPR专项技术InfantCPRSpecifics(<1岁)双拇指环绕按压法（推荐）Two-ThumbEncirclingTechnique—双人CPR首选操作要点1.双手环绕婴儿胸廓，两拇指并排放置于胸骨下半部（乳头连线稍下方）2.其余手指环绕支撑背部，拇指按压胸骨3.按压深度：胸廓前后径1/3（约4cm/1.5英寸）4.按压频率：100-120次/分优势产生更高的冠脉灌注压按压更一致、不易疲劳不易产生肋骨骨折替代法：双指按压单人施救时使用食指+中指垂直按压胸骨另一手固定头部保持气道开放婴儿通气技术口对口鼻通气施救者口同时覆盖婴儿口鼻每次吹气1秒，观察胸廓起伏通气量：仅使胸廓可见起伏避免过度通气（防止气压伤）球囊面罩通气使用婴儿面罩（0-1岁）容量：240mL婴儿复苏球囊E-C钳夹法固定面罩通气频率：与按压同步通气频率参考有高级气道后：持续按压100-120次/分通气频率：每6秒1次（10次/分），与按压不同步婴儿CPR常见错误按压位置错误按压剑突或肋骨，而非胸骨下半部按压深度不足害怕造成损伤而按压过浅，影响灌注过度通气通气量过大/频率过快，增加颅内压未完全回弹按压间手未离开胸壁，影响心脏回流频繁中断检查脉搏/心律导致按压中断>10秒脉搏检查与关键参数脉搏触摸位置婴儿（<1岁）：肱动脉（上臂内侧，肘部与肩之间）同时可触摸股动脉开始CPR阈值心率<60次/分伴灌注不良表现（苍白、意识改变、CRT>3秒）婴儿CPR核心数据速查按压频率：100-120次/分|按压深度：约4cm|按压/通气比：单人30:2双人15:2每2分钟评估心律|肾上腺素IV/IO：0.01mg/kg(0.1mL/kg1:10000)氧气浓度：100%O2→ROSC后调节至目标SpO294-99%09PALS心搏骤停救治流程PediatricAdvancedLifeSupport—CardiacArrestAlgorithm可除颤心律：VF/pVT开始高质量CPR+除颤能量：首次2-4J/kg，后续≥4J/kg（最高10J/kg）CPR2分钟→检查心律持续按压，每2分钟检查一次；尽量减少中断药物+除颤肾上腺素IV/IO：0.01mg/kg（第1次给药后，每3-5分钟1次）胺碘酮IV/IO：5mg/kg；可重复1次；或利多卡因1mg/kgCPR2分钟→重复评估循环：CPR→心律检查→药物/除颤→CPR（每2分钟循环）高级干预（考虑可逆病因）H's:低血容量/低氧血症/氢离子（酸中毒）低/高钾血症/低体温T's:张力性气胸/心包填塞血栓/中毒每2分钟循环一次直至ROSC不可除颤心律：心电静止/PEA开始高质量CPR立即CPR，不可除颤心律无需电除颤建立IV/IO→给予肾上腺素肾上腺素IV/IO：0.01mg/kg（每3-5分钟重复）CPR2分钟→检查心律评估是否转为可除颤心律；继续肾上腺素考虑可逆病因（H's&T's）：低血容量、低氧血症、酸中毒、张力性气胸等ROSC后处理恢复自主循环后立即执行1.监测：持续心电、血压、SpO2、EtCO2监护2.气道：确保高级气道通畅，机械通气3.血管通路：建立可靠IV/IO通路4.12导联心电图：排查STEMI5.超声心动图：评估心功能6.转运至PICU，目标温度管理7.检查血糖、电解质、动脉血气8.治疗可逆病因，防止再停搏10PALS常用急救药物PALSEmergencyMedications&Dosing!肾上腺素Epinephrine心脏骤停剂量IV/IO：0.01mg/kg(0.1mL/kg1:10000)ET（气管内）：0.1mg/kg(0.1mL/kg1:1000)给药频率每3-5分钟重复一次严重低血压/休克输注：0.1-1.0mcg/kg/min，持续泵入注意：给药后用5-10mLNS冲洗；ET给药后需正压通气5次~胺碘酮Amiodarone适应症VF/pVT除颤失败后（难治性VF）血流动力学不稳定的室速剂量首剂：5mg/kgIV/IO，快速推注第二剂：5mg/kg，可重复最大单次剂量：300mg注意：可致低血压和心动过缓；稀释后缓慢推注（>5分钟）H+碳酸氢钠NaHCO3适应症已知存在严重代谢性酸中毒高钾血症伴酸中毒三环类抗抑郁药过量剂量1mEq/kgIV/IO缓慢推注据血气分析调整后续剂量注意：不应常规使用；有效通气比纠酸更重要其他PALS常用药物速查药物名称适应症剂量给药途径注意事项阿托品有症状的心动过缓0.02mg/kg（最小0.1mg）IV/IO最大单次0.5mg；可重复利多卡因VF/pVT（胺碘酮替代）首剂1mg/kg，后续20-50mcg/kg/minIV/IO注意毒性反应葡萄糖酸钙高钾血症/低钙血症/Ca通道阻滞剂中毒20-60mg/kg（最大2g）缓慢推注IV（不可IO外渗）监测心率，防外渗葡萄糖D10/D25低血糖（血糖<2.2mmol/L）D10:2mL/kgIV；D25:0.5-1mL/kgIV新生儿用D10；勿与钙剂混用纳洛酮阿片类药物过量致呼吸抑制0.1mg/kg（最小0.4mg）IV/IO/IMIV/IO/IM/IN作用时间短，需持续监护腺苷稳定性室上速（SVT）首剂0.1mg/kg，第二剂0.2mg/kgIV（快速推注）最大首剂6mg/第二剂12mg硫酸镁尖端扭转型室速/低镁血症25-50mg/kgIV（最大2g）20-30分钟IV（缓慢推注）监测血压和呼吸11儿科气道管理PediatricAirwayManagement球囊面罩通气（BVM）Bag-Valve-MaskVentilation面罩选择新生儿：0号/婴儿：1号/幼儿-学龄：2号鼻根至下颌角距离选择尺寸操作要点E-C钳夹法（拇-食指呈C形扣面罩）三指托下颌（E形），头后仰拉直气道双人操作更优：一人固定面罩，一人捏球通气频率：婴儿12-20次/分，儿童10-12次/分观察胸廓起伏确保有效通气气管插管（ETT）EndotrachealIntubation导管内径选择公式：(年龄+4)/4=内径(mm)新生儿：3.0-3.5mm/6月：3.5-4.0mm1岁：4.0mm/4岁：4.5-5.0mm插入深度经口：内径x3=深度(cm)或：体重(kg)+6=深度(cm)固定于口角，记录位置备好小一号导管以防插管失败声门上气道装置（SGA）当气管插管失败或不可行时的替代方案喉罩（LMA）婴儿：1号/1-2岁：1.5号2-8岁：2号/8岁以上：2.5号适用于短时麻醉/急救气道不能防止误吸，非首选i-gel喉罩无需充气，使用简便密封性好，适合紧急气道尺寸：新生儿至青少年各型号CICO首选方案之一KingLT喉导管盲插置入，操作简便小儿可用2号/2.5号/3号适用于CICO紧急气道CICO处理不能插管+不能氧合时：1.SGA置入2.环甲膜切开/穿刺（>8岁）快速诱导插管（RSI）流程RapidSequenceIntubationP准备预吸氧3分钟，准备药物、设备、吸引器I诱导丙泊酚2-3mg/kg或依托咪酯0.3mg/kgN肌松罗库溴铵1.0-1.2mg/kg或琥珀胆碱1-2mg/kgS保护环状软骨压迫（Sellick手法），防止误吸I插管45-60秒内完成插管；确认位置（ETCO2波形+双肺听诊）确认方法：ETCO2波形+胸廓起伏+双肺呼吸音对称+胃部无气过声12新生儿复苏（NRP）NeonatalResuscitationProgramNRP复苏流程A初始步骤（30秒内）保暖（辐射台预热）→干燥→清理气道触觉刺激（轻弹足底/摩擦背部）→评估B正压通气（PPV）心率<100或无呼吸/喘息→PPVT-组合复苏器或自动充气式气囊FiO2：足月儿21%（空气），早产儿21-30%C胸外按压+通气心率<60（有效PPV30秒后）按压/通气比=3:1（90次按压+30次通气）D肾上腺素给药心率<60（有效按压+通气30秒后）IV：0.01-0.03mg/kg(1:10000)ET：0.05-0.1mg/kg(1:10000)—IV不可及时心率仍<60？考虑可逆因素考虑因素通气是否有效？气管插管PPV100%O2考虑低血容量扩容治疗生理盐水10mL/kgO型Rh阴性红细胞10mL/kgIV（>5-10min）可重复NRP关键参数Apgar评分（1分钟/5分钟）7-10正常4-6轻度窒息0-3重度窒息A：Appearance（肤色）P：Pulse（心率）G：Grimace（反应）A：Activity（肌张力）R：Respiration（呼吸）氧浓度管理足月儿：起始21%（空气）早产儿（<35周）：起始21-30%目标SpO2：1min60-65%→10min85-95%心率目标正常新生儿心率：120-160次/分心率<100：需要正压通气心率<60（有效PPV30秒后）：按压+通气按压参数手法：双拇指环绕法（推荐）或双指法深度：胸廓前后径1/3（约1.5cm）频率：90次按压+30次通气/分=120事件核心原则有效通气是新生儿复苏的关键！每步至少持续30秒再评估；大多数仅需A+B步骤13复苏后综合管理Post-ResuscitationCare目标温度管理（TTM）新生儿（>36周GA，中度-重度HIE）温度：33.5°C持续72小时→复温0.5°C/h至36.5°C设备：选择性头部降温或全身降温婴儿及儿童（院外心搏骤停ROSC后）维持核心体温32-36°C至少24小时避免发热（T>38°C），至少72小时内积极退热持续监测核心温度（直肠/食道/膀胱探头）|皮肤温度|环境温度降温期间每15-30分钟记录一次体温血糖管理目标血糖范围新生儿：2.5-7.0mmol/L(45-126mg/dL)婴儿及儿童：避免低血糖和极高血糖低血糖处理新生儿低血糖：D10W2mL/kgIV儿童低血糖：D25W2-4mL/kgIV（或D10W3-5mL/kg）血糖<2.2mmol/L(40mg/dL)需紧急处理监测频率：ROSC后1小时内每30分钟，之后每1-2小时测血糖监测与评估心血管监测持续心电监护（ECG）有创动脉血压监测CVP（中心静脉压）超声心动图评估心功能呼吸监测SpO2（目标94-99%）EtCO2波形监测血气分析（pH,PaCO2,PaO2）胸片评估导管位置/并发症神经功能监测GCS评分（或婴儿GCS）瞳孔大小及光反射脑电图（怀疑癫痫活动时）NSE、S100B等神经标志物实验室检查动脉血气+乳酸电解质（Na,K,Ca,Mg）肾功能（BUN、Cr）肝功能、凝血功能、血常规器官支持与转运液体管理10%葡萄糖维持液（含Na+、K+）限制性液体策略：维持正常血容量，避免过度补液如有低血压：生理盐水或白蛋白10mL/kgIV呼吸支持SpO2目标：94-99%PaCO2目标：35-45mmHg镇静镇痛芬太尼1-2mcg/kg/h咪达唑仑0.1-0.3mg/kg/hPICU转运要点转运前稳定生命体征|确保气道安全|持续监护|通知PICU团队|携带急救药品1403PARTTHREE常见急症处理CommonEmergencyProtocols癫痫持续状态/过敏性休克/脓毒症/呼吸衰竭/DKA/热性惊厥/气道异物Pages15-22癫痫持续状态（SE）处理StatusEpilepticusManagement定义癫痫持续状态：惊厥性发作>5分钟超级难治性SE：发作>60分钟需紧急处理！时间越长预后越差初期稳定（0-5分钟）1.保护气道（侧卧位），防止误吸和外伤2.高流量吸氧（6-8L/min），监测SpO23.建立静脉通路，采血（血糖、电解质）4.测指尖血糖，如低血糖立即处理5.心电监护，记录发作时间和形式阶梯式药物治疗方案第1阶段0-5分钟|首选苯二氮卓类A.地西泮（安定）IV：0.2-0.5mg/kg（最大10mg/次），可5分钟后重复B.咪达唑仑IM：0.2mg/kg（最大10mg）|鼻内：0.2mg/kg第2阶段5-20分钟|二线药物A.磷苯妥因（Fosphenytoin）IV：20PE/kg（最大1500PE），速度150PE/minB.苯巴比妥IV：20mg/kg，速度25-50mg/min|丙戊酸IV：20-40mg/kg监测血压和呼吸！苯巴比妥可致呼吸抑制第3阶段20-40分钟|麻醉诱导丙泊酚输注负荷：1-2mg/kg→维持：1-5mg/kg/h持续输注咪达唑仑输注负荷：0.2mg/kg→维持：0.05-2mg/kg/h此阶段需气管插管和机械通气；转入PICU第4阶段>40分钟|难治性SE硫喷妥钠/氯胺酮/戊巴比妥持续EEG监测，目标：脑电爆发抑制|需多学科协作特殊注意婴幼儿首选用咪达唑仑鼻内给药（无需建立IV通路）|苯二氮卓类后可出现呼吸抑制，需备好呼吸支持设备寻找病因：感染、代谢紊乱、结构异常、药物中毒16过敏性休克/休克处理Anaphylaxis&ShockManagement过敏性休克Anaphylaxis1肾上腺素IM（一线治疗，即刻执行）剂量：0.01mg/kg（1:1000=0.01mL/kg）最大剂量：0.5mg|部位：大腿外侧中部（IM）每5-15分钟可重复注射，必要时多次2体位管理仰卧位抬高下肢（休克位）；呼吸困难者半卧位3液体复苏NS20mL/kgIV，快速推注（5-10分钟），可重复至60mL/kg4吸氧高流量面罩6-10L/min5支气管扩张剂沙丁胺醇雾化2.5-5mg6抗组胺药苯海拉明1mg/kgIV/IM7糖皮质激素甲强龙1-2mg/kgIV重要提示抗组胺药和激素不能替代肾上腺素！肾上腺素是唯一挽救生命的药物；观察至少4-8小时（重度24小时）诊断标准皮肤/黏膜受累+呼吸困难或低血压（<年龄第5百分位）或暴露已知过敏原后迅速出现多系统症状儿科休克分类与处理低血容量性休克脱水、出血、烧伤NS20mL/kgIVx3（共60mL/kg）评估反应后决定输血/继续补液注意：大量补液后仍无改善需输血感染性休克脓毒症相关（见第18页）NS20mL/kgx1→评估尽早使用抗生素（1小时内）血管活性药物：肾上腺素/去甲分布性休克过敏性休克（左述方案）神经源性休克：颈部损伤心源性：心肌炎/心律失常正性肌力药：多巴胺/米力农梗阻性休克张力性气胸：针刺减压心包填塞：心包穿刺大面积肺栓塞需紧急解除梗阻血管活性药物参考肾上腺素：0.01-1.0mcg/kg/min（冷休克/低血压）去甲肾上腺素：0.01-2.0mcg/kg/min（暖休克）多巴胺：2-20mcg/kg/min（需建立可靠IV通路）米力农：负荷50mcg/kg→维持0.25-0.75mcg/kg/min休克识别指标CRT>3秒|毛细血管再充盈时间延长心率增快（年龄正常高限以上）|血压下降（晚期）意识改变/烦躁不安|尿量<1mL/kg/h|皮肤花纹/苍白血压下降是休克晚期表现，不要等到血压降低才诊断休克！17儿科脓毒症处理PediatricSepsis—Hour-1BundleSepsis-3儿科标准脓毒症感染+SOFA评分急性改变≥2分或LOD评分≥2（儿科适用）脓毒性休克脓毒症+需要血管活性药物维持MAP≥年龄第5百分位血清乳酸≥2mmol/L红色预警体征意识改变/CRT>3秒皮肤花纹/花斑/毛细血管再充盈>5秒少尿（<0.5mL/kg/h）乳酸进行性升高需升压药维持MAP/多器官功能障碍黄金1小时：及早识别与干预可降低死亡率黄金1小时救治方案(Hour-1Bundle)1测定血乳酸乳酸≥2mmol/L提示组织灌注不足如初始升高，2-4小时后复查评估趋势乳酸清除率>10%/h预后较好2血培养+抗生素使用抗生素前采集血培养广谱抗生素1小时内给药勿因等待培养结果延迟抗生素！3液体复苏晶体液10-20mL/kgIV每次推注后评估灌注状态总量可达40-60mL/kg（监测有无肺水肿）4血管活性药物液体复苏后仍低血压/灌注不良首选：肾上腺素或去甲肾上腺素经外周IV/IO均可使用（避免延迟）5控制血糖避免低血糖（<2.2mmol/L）避免极高血糖（>10mmol/L）血糖目标：7.8-10mmol/L（胰岛素调节）经验性抗生素选择新生儿（<28天）：氨苄西林+庆大霉素（或头孢噻肟）婴儿-儿童（28天-16岁）：头孢曲松50-75mg/kgIV（或头孢噻肟）+万古霉素15mg/kgIV（如怀疑MRSA）+阿奇霉素（怀疑非典型病原体）免疫抑制：加用抗真菌（氟康唑）根据培养结果调整至目标治疗器官支持措施呼吸支持高流量吸氧/CPAP/机械通气肾脏支持CRRT（持续肾脏替代治疗）血液制品Hb<70g/L输红细胞（10mL/kg）PLT<20x10^9/L或活动性出血PT/APTT延长+出血：输新鲜冰冻血浆纤维蛋白原<1.0g/L：输冷沉淀18呼吸衰竭处理RespiratoryFailureManagement呼吸衰竭分型I型：低氧性PaO2<60mmHg，PaCO2正常或偏低常见原因肺炎、肺水肿、ARDS肺不张、肺出血异物吸入、气胸治疗重点：氧疗+原发病NIV或气管插管II型：高碳酸性PaCO2>50mmHg常见原因COPD急性加重神经肌肉病重症肌无力危象治疗重点：辅助通气常需气管插管氧疗阶梯方案1鼻导管吸氧流量1-6L/min|FiO224-44%2简单面罩流量6-10L/min|FiO240-60%3储氧面罩流量10-15L/min|FiO260-90%4NIV/CPAP（无创通气）BiPAP/CPAP|减少插管率无创通气（NIV）参数CPAP压力：4-8cmH2OFiO2：调节至目标SpO2适用：I型呼衰、肺水肿、梗阻性睡眠呼吸暂停目标SpO2：94-98%BiPAPIPAP：10-16cmH2OEPAP：4-6cmH2O适用：II型呼衰、COPD哮喘急性加重从低压力开始，逐渐上调NIV失败指标→需立即气管插管意识恶化/呼吸窘迫加重/SpO2持续<90%/PaCO2进行性升高经鼻高流量氧疗（HFNC）流量：1-2L/kg/min（最大：婴儿8L/min，儿童50L/min）|温度37°C|FiO221-100%产生PEEP3-5cmH2O|适用于轻中度呼吸衰竭、拔管后支持气管插管指征绝对指征心搏骤停/无自主呼吸气道保护反射丧失（昏迷GCS<8）大量分泌物无法清除相对指征NIV失败（上述标准）顽固性低氧血症（FiO2>60%仍SpO2<90%）进行性高碳酸血症（PaCO2>65mmHg伴酸中毒）呼吸做功持续增加/呼吸肌疲劳初始通气参数参考PIP15-25cmH2O|PEEP4-6cmH2O|RR15-30|VT6-8mL/kg|FiO2调至SpO294-98%19糖尿病酮症酸中毒（DKA）处理DiabeticKetoacidosisManagementDKA诊断标准血糖>11.1mmol/L(200mg/dL)血pH<7.3和/或HCO3<15mmol/L酮体血酮/尿酮阳性+脱水/代酸临床表现液体疗法第1阶段：初始扩容（0-1h）NS10-20mL/kgIV（最大1000mL）30-60分钟内输完（休克者可更快）第2阶段：维持补液（1-48h）48h纠正脱水（避免过快）NS+0.45%NaCl，根据血钠调整维持量：1500mL/m2/24h+生理需要注意：血糖降至14mmol/L时加用葡萄糖脑水肿风险前4小时补液不超过50mL/kg/24h总量避免快速纠正血钠和血糖胰岛素治疗小剂量胰岛素持续输注短效胰岛素0.05-0.1U/kg/hIV泵入目标血糖下降：2-5mmol/L/h血糖管理节点血糖降至14mmol/L(250mg/dL)：加入5%葡萄糖液+继续胰岛素血糖降至8-10mmol/L：减量禁用首剂静脉推注！持续泵入更安全钾补充&监测补钾原则K+≥3.3：开始补液时即补钾K+<3.3：暂停胰岛素，先补钾浓度：20-40mmol/L速度：<0.5mmol/kg/h目标K+4-5mmol/L磷酸盐补充磷<1.0mg/dL时考虑补磷K2HPO41-2mmol/kgIV（>6h）监测计划每小时：血糖、生命体征、神经评估每2-4小时：血气、电解质精确记录：入量/出量/体重脑水肿征象头痛/呕吐/心率下降/血压升高意识改变/瞳孔变化/氧饱和度下降处理：甘露醇0.5-1g/kgIV，减慢补液20热性惊厥处理FebrileSeizuresManagement简单型vs复杂型热性惊厥简单型（75%）发作时间<15分钟全面性发作（全身对称）24小时内仅发作1次发作后无神经系统异常预后良好，一般不需特殊检查复杂型（25%）发作时间>15分钟局灶性发作24小时内反复发作（>2次）发作后Todd麻痹/神经异常需行脑电图/头颅影像学检查急性期处理流程1保护患儿安全（侧卧位），防止跌落和误吸，记录发作时间2保持气道通畅，必要时吸氧；测体温、血糖、SpO23退热：对乙酰氨基酚15mg/kgPO/PR或布洛芬10mg/kgPO4发作>5分钟：地西泮0.3mg/kgPR（或经鼻咪达唑仑0.2mg/kg）发作>15-30分钟：按癫痫持续状态处理退热药物参考对乙酰氨基酚剂量：15mg/kg/次最大单次：1000mg间隔：每4-6小时，每日≤4次可PO/PR给药布洛芬剂量：10mg/kg/次最大单次：600mg间隔：每6-8小时，每日≤3次<6月龄禁用；脱水者慎用急救药物（发作>5分钟）地西泮直肠栓剂：0.3-0.5mg/kgPR（最大20mg）咪达唑仑鼻内：0.2mg/kgIN（最大10mg）|5-10分钟后可重复家属宣教要点1.热性惊厥多发于6月-5岁，发热时均可发生2.发作时禁止强行按压肢体/撬嘴/塞物；侧卧位等待发作停止评估与处置决策腰椎穿刺指征<12月龄首次热性惊厥（未接种Hib/肺炎球菌疫苗）脑膜刺激征阳性/前囟隆起/持续意识改变复杂型热性惊厥/抗生素治疗中需急诊就诊/住院指征发作>5分钟/反复发作/发作后意识未恢复<12月龄/中毒貌/伴严重感染征象可离院标准已退热/意识完全恢复/发作已停止家属已掌握发热管理/可门诊随访复发率约30%，通常不需长期抗癫痫治疗21气道异物急救ForeignBodyAspiration—Heimlich&BackBlows识别气道异物梗阻（FBAO）严重梗阻（需立即处理）无法说话/咳嗽/哭闹|紫绀|三凹征轻度梗阻（鼓励自行排出）可咳嗽/说话|能发声|呼吸尚可完全梗阻（意识丧失）意识丧失/无呼吸→立即CPR婴儿（<1岁）:拍背+压胸法禁用腹部冲击（Heimlich法）！可能导致肝脾损伤1拍背法（5次）将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干用掌根部在婴儿背部肩胛间快速拍击5次2压胸法（5次）翻转婴儿仰卧，保持头部低于躯干两指在胸骨下半部（乳头连线稍下方）快速按压5次反复交替拍背5次+压胸5次，直至异物排出或婴儿失去意识婴儿意识丧失时1.呼救并呼叫1202.开始CPR（30:2），每次开放气道时检查口腔3.可见异物时用手指取出（盲取禁用）儿童（≥1岁）:Heimlich法腹部冲击法（Heimlich法）1.站在患儿身后，双臂环绕腰部2.一手握拳，拳眼朝内置于脐上两横指3.另手握拳，快速向内向上冲击腹部4.反复冲击直至异物排出对肥胖儿童，可用胸部冲击法替代自行处理患儿清醒时：自行用拳头冲击脐上，或身体前倾撞击椅背/桌面边缘Heimlich无效或意识丧失1.呼救并拨打120|2.轻放患儿平卧3.开始CPR30:2，开放气道时检查口腔院内处置硬质支气管镜取异物（金标准）术前禁食6小时（紧急时可例外）|全麻下操作术后观察24h：排除气胸、纵隔气肿、继发感染2204PARTFOUR危急值管理CriticalValueManagement危急值定义/儿科参考范围/报告与响应流程Pages23-26危急值定义与分类CriticalValueDefinition&Categories危急值定义危及生命的检测结果，需立即报告临床医师并紧急处理报告时限：发现危急值后≤30分钟内通知临床医师|记录要素：时间、数值、报告人、接收人、处理措施血气分析pH<7.20或>7.60PaO2<40mmHg（呼吸衰竭）PaCO2>65mmHg伴pH<7.25Lactate>4.0mmol/L（组织低灌注）BE<-10或>+10*新生儿PaO2<50mmHg即为危急值电解质钾(K+)<2.5或>6.5mmol/L钠(Na+)<120或>160mmol/L钙(Ca2+)<1.5或>3.2mmol/L氯(Cl-)<80或>115mmol/L镁(Mg2+)<0.5或>2.5mmol/L*游离钙<0.8mmol/L或>1.6mmol/L同属危急值血糖低血糖危急值<2.2mmol/L(<40mg/dL)新生儿：<1.8mmol/L（<32mg/dL）高血糖危急值>22.2mmol/L(>400mg/dL)DKA：血糖>11.1+pH<7.3+酮体(+)低血糖紧急处理意识清醒：口服葡萄糖0.3g/kg或果汁3-4mL/kg意识障碍/不能口服：D10W2mL/kgIV（新生儿）或D25W1-2mL/kg（儿童）15分钟后复查血糖，持续监测至稳定凝血功能+血常规PT>30秒或INR>5.0APTT>70秒Fibrinogen<1.0g/LD-dimer>20mg/LFEU（结合临床）PLT<20x10^9/L或>1000x10^9/LHb<50g/L或>200g/LWBC<1.0x10^9/L或>100x10^9/LHCT<15%或>65%*PLT<50伴活动性出血需紧急处理24儿科危急值参考范围总表PediatricCriticalValueReferenceRanges检测项目单位低危急值高危急值新生儿特殊范围紧急处理血气分析pH-<7.20>7.60<7.15纠正酸碱失衡PaO2mmHg<40-<50氧疗/通气PaCO2mmHg->65>60辅助通气Lactatemmol/L->4.0>4.0液体复苏/改善灌注电解质钾K+mmol/L<2.5>6.5<2.5/>7.0补钾/降钾治疗钠Na+mmol/L<120>160<125/>150缓慢纠正（防渗透性脱髓鞘）钙Ca2+mmol/L<1.5>3.2<1.2（游离Ca）葡萄糖酸钙/降钙血糖Glummol/L<2.2>22.2<1.8D10W/D25WIV血常规+凝血血小板PLTx10^9/L<20>1000<30（<1000g）血小板输注血红蛋白Hbg/L<50>200<120（生后24h）红细胞输注白细胞WBCx10^9/L<1.0>100同成人标准感染评估/G-CSFPT/INRsec/INR->30s/INR>5.0>20s维生素K/FFPAPTTsec->70>80FFP/凝血因子纤维蛋白原Fibg/L<1.0-<1.5冷沉淀/FFP其他肌钙蛋白cTnIng/mL->2.0（年龄依赖）-心功能评估注：各医院可根据实际情况调整危急值范围|新生儿参考范围根据胎龄和日龄有所差异|标记红色值为紧急干预阈值25危急值报告与响应流程CriticalValueReporting&ResponseProcedure危急值报告流程1发现危急值实验室/检验科发现检测结果超出危急值范围2室内复核确认立即复核标本、仪器状态，排除分析误差（≤10分钟）3电话通知临床医师（≤30分钟）电话直接通知患者主治医师/值班医师报告内容：患者信息+检测项目+结果+时间4临床医师确认接收临床医师口头复述结果确认无误告知采取的紧急处理措施5双重记录检验科+临床科室均须记录危急值报告信息6处理并追踪临床医师实施紧急干预措施并追踪复查记录必填要素患者姓名/ID|检测项目|危急值结果|报告时间报告人姓名|接收人姓名|复述确认|处理措施|追踪结果临床响应要求报告时限发现危急值后≤30分钟内通知临床电话无法联系时启动逐级上报（上级医师→科主任→医务科）接报后紧急行动1.立即至床旁评估患儿状况2.采取相应紧急处理措施（见前述各章节）3.必要时请会诊或转入ICU4.复查相关指标评估处理效果5.记录处理过程和患儿反应6.在病历中记录危急值处理全过程质量监控指标危急值报告率目标：≥99%及时报告率目标：≥95%（<30min）记录完整率目标：≥98%临床响应率目标：≥95%常见问题与改进电话无人接听→启动替代通知方案（微信/短信+逐级上报）标本采集错误→重新采集并标注，报告临床说明情况仪器故障→启用备用设备或外送检验，立即通知临床2605PARTFIVE用药安全与总结DrugSafety&Summary儿科药物剂量计算/急救药物速查卡/总结回顾Pages27-30儿科药物剂量计算PediatricDrugDosageCalculation按体重计算法（最常用）剂量(mg)=体重(kg)x每公斤剂量(mg/kg)所有儿科药物剂量均应基于患儿实际体重计算计算示例患儿体重12kg，需要氨苄西林50mg/kg剂量=12x50=600mg体表面积法（BSA）BSA(m2)=体重(kg)^0.425x身高(cm)^0.725x0.007184适用于化疗药、免疫抑制剂等需精确计算的药物常见用药错误十倍剂量错误小数点错误（0.5写成5.0）体重错误