狂犬病暴露处置演练脚本

狂犬病暴露处置演练脚本一、演练概述1.1演练目的为规范狂犬病暴露预防处置流程，检验一线医务人员对《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》的掌握程度，提升医疗机构应对狂犬病暴露的应急处置能力，查找处置流程中的薄弱环节，完善暴露处置应急体系，保障人民群众身体健康和生命安全，特组织本次演练，编制本脚本。1.2编制依据本脚本依据国家卫生健康委员会发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《全国狂犬病监测方案》等规范文件编制。1.3演练组织与参与人员本次演练由辖区疾病预防控制中心牵头组织，社区卫生服务中心承办，参与人员及分工如下：主持人：1名，负责演练开场介绍、流程衔接、收尾组织评估组：3名，由疾控中心急性传染病防控专家、二级医院外科副主任护师、辖区预防接种质控专家组成，负责演练过程评分、环节点评处置组：由导诊护士1名、外科医师1名、清创护士1名、预防接种人员1名、公共卫生医师1名组成，负责全流程处置操作模拟人员：模拟患者1名，模拟家属1名（按需设置）1.4演练场景设定本次演练设定场景为社区日常门诊接诊，模拟场景信息如下：患者基本情况：男性，35岁，体重70kg，既往无疫苗过敏史，无免疫缺陷性疾病，无严重基础疾病暴露经过：患者20分钟前在小区步行时，被未拴绳的流浪犬扑咬，左小腿受伤，伤后未进行任何自行处理，直接前往社区卫生服务中心就诊演练总时长：控制在45分钟以内二、演练前期准备2.1物资准备物资名称规格要求数量用途狂犬病人免疫球蛋白200IU/支8支伤口浸润注射与被动免疫冻干人用狂犬病疫苗1剂/支1支基础免疫接种医用生理盐水500ml/瓶2瓶伤口冲洗医用肥皂水20%浓度500ml伤口交替冲洗碘伏消毒液250ml/瓶1瓶伤口消毒75%医用酒精250ml/瓶1瓶皮肤消毒恒温冲洗装置带压力调节1套伤口冲洗水温计普通医用1支调节冲洗水温一次性清创缝合包标准规格1个伤口清创处理一次性注射器1ml/5ml/20ml各5支抽取药物、冲洗伤口狂犬病暴露处置知情同意书标准制式2份知情告知签署狂犬病暴露登记本标准制式1本信息登记锐器盒标准规格1个医疗废物处置电子体温计/血压计标准规格各1台生命体征测量2.2人员准备所有参演人员提前1周完成《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》的专项培训，熟悉本次演练的场景设定与分工，明确各环节操作要求；评估组提前熟悉评估标准，统一评分尺度，确保评估公平公正。2.3场地准备演练场地设置在社区卫生服务中心，分别划分导诊区、清创室、预防接种室三个功能区域，各区域标识清晰，物资放置到位，满足演练操作需求。三、演练流程脚本3.1演练开场（0-5分钟）主持人：各位领导、各位参评专家、医务人员，大家好。为进一步规范狂犬病暴露预防处置操作，提升我院应急处置能力，今天我们开展狂犬病暴露处置实战演练。本次演练依据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》开展，模拟流浪犬咬伤致III级暴露的全流程处置，下面演练正式开始。3.2接诊分流（5-8分钟）患者进入导诊区，导诊护士起身接诊。导诊护士：您好，请坐，请问您哪里不舒服，有什么可以帮您？患者：我20分钟前在小区被一只流浪狗咬了腿，流了好多血，过来处理。导诊护士：麻烦您把裤腿挽起来我看一下伤口，请问您被咬之后有没有自己冲过伤口？既往有没有对什么药物或者疫苗过敏？有没有什么慢性病？患者：没处理过，过来直接就找你们了，没有过敏，身体一直挺好的。导诊护士（查看伤口，左小腿可见两处开放性伤口，有活动性出血）：您这个伤口比较深，还有出血，属于三级暴露，我现在带您去清创室，请外科医生给您处理，我提前通知医生准备。导诊护士陪同患者前往清创室，电话通知外科医生和清创护士到位。3.3暴露分级评估（8-12分钟）外科医生核对患者信息，开展流行病学调查与评估。外科医生：您好，我是外科值班医生，我再了解一下具体情况，这只咬您的狗是家养的还是流浪的？有没有打过狂犬病疫苗？患者：是流浪狗，不知道哪里来的，肯定没打过疫苗，咬完我之后它就跑了。外科医生：您之前有没有接种过狂犬病疫苗？有没有先天性免疫缺陷，或者长期吃激素这类免疫抑制剂？患者：没有打过，身体一直健康，没有这些病。外科医生（检查伤口，记录伤口情况）：您左小腿有两处贯穿性皮肤咬伤，最长的伤口约3厘米，有活动性出血，根据狂犬病暴露分级标准，属于III级暴露，这种情况需要彻底冲洗伤口、注射狂犬病被动免疫制剂，还要全程接种狂犬病疫苗，我现在给您安排处置，您有没有疑问？患者：没有，你赶紧给我处理吧，我听说狂犬病发作治不好，我肯定配合。3.4伤口规范处置（12-25分钟）清创护士准备冲洗用品，调节冲洗水温至25摄氏度，连接压力冲洗装置，开展规范伤口处置，操作步骤如下：伤口冲洗：护士采用20%肥皂水和流动生理盐水交替对伤口进行冲洗，冲洗范围覆盖伤口周围15厘米的皮肤区域，对于较深的伤口，利用注射器加压进行深部灌注冲洗，确保所有创面都接触到冲洗液，持续冲洗满15分钟后，用生理盐水彻底冲洗干净伤口内的肥皂残留。消毒处理：冲洗完成后，用无菌干棉球吸干伤口及周围皮肤的水分，使用碘伏由内向外对伤口及周围皮肤进行消毒，彻底杀灭创面残留的病原微生物。伤口处理：因为患者伤口较长，活动性出血明显，医师判断需要进行缝合，计划在被动免疫制剂浸润注射完成后，对伤口进行松散缝合，放置引流条，不进行包扎，保持伤口开放引流。3.5被动免疫制剂应用（25-30分钟）剂量计算：医师根据患者体重计算被动免疫制剂用量，按照规范要求狂犬病人免疫球蛋白用量为20IU/kg，患者体重70kg，总用量为1400IU，合计需要7支200IU规格的狂犬病人免疫球蛋白。知情告知：护士向患者详细说明狂犬病被动免疫制剂的作用、不良反应、接种必要性，患者签署《狂犬病被动免疫接种知情同意书》。浸润注射：护士核对制剂批号、有效期、性状无误后，首先将所有被动免疫制剂均匀浸润注射到伤口周围的组织内，所有创面都覆盖浸润，因总剂量充足，剩余制剂注射到患者左大腿背侧肌肉区域，接种完成后按压止血，按压过程避免揉搓。操作注意事项：被动免疫制剂未与狂犬病疫苗接种在同一部位，接种过程严格执行无菌操作，规范处置医疗废物。3.6狂犬病疫苗接种（30-35分钟）患者处置完伤口后，由护士引导到预防接种室接种狂犬病疫苗。接种人员：您好，我是预防接种医生，现在给您接种狂犬病疫苗，目前有两种接种程序可以选择，第一种是5针法，第0、3、7、14、28天各接种1剂；第二种是2-1-1程序，第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂，您可以自行选择。患者：我选5针法吧，时间安排方便一点。接种人员：好的，我给您说一下接种后的注意事项，我先给您核对疫苗信息，请您确认一下个人信息。接种人员核对患者姓名、年龄、疫苗品名、批号、有效期、接种剂量，确认无误后，告知患者接种禁忌症与不良反应，患者签署《狂犬病疫苗接种知情同意书》。接种人员按照无菌操作要求，选择患者上臂三角肌进行肌肉注射，接种完成后告知患者：请您在留观区留观30分钟，没有不适再离开，如果出现皮疹、发热、头晕等不适，请立即告知我们。3.7登记与健康教育（35-40分钟）公共卫生医师对患者暴露信息进行登记，将所有信息录入全国狂犬病暴露预防处置信息系统，登记内容包括患者基本信息、暴露时间、暴露地点、致伤动物类型、伤口分级、伤口处置情况、被动免疫制剂生产企业批号、疫苗生产企业批号、接种程序、患者联系方式等。登记完成后，公卫医师开展健康教育：请您严格按照预约时间来接种后续针次，不要提前或者延后，万一错过了时间，可以直接来补种，不需要从头开始接种。接种后24小时内注射部位不要碰水，保持干燥，一周内不要饮酒，不要喝浓茶咖啡，避免剧烈运动。如果注射部位出现红肿、疼痛，或者轻度发热、乏力，属于一般不良反应，1-3天会自行缓解，如果出现严重不适，比如呼吸困难、全身皮疹，请立即到医院就诊。如果这只咬您的流浪狗后续被捕获，请您及时通知我们，我们会安排送相关部门检测。3.8演练收尾（40-45分钟）主持人：本次狂犬病暴露处置全流程演练场景结束，请评估组专家进行点评打分。四、演练评估标准本次演练采用百分制评估，具体评估标准如下表：评估项目分值评分标准接诊与流行病学调查15完整询问暴露时间、致伤动物情况、既往接种史、过敏史、基础病史，得15分；每缺一项内容扣3分暴露分级判定15暴露分级判定准确，符合规范要求，得15分；分级错误不得分伤口规范处置20冲洗时间达到15分钟，肥皂水与流动清水交替冲洗，深部伤口处理规范，消毒方法正确，伤口处理符合开放原则，得20分；每一项不符合要求扣5分被动免疫制剂应用20剂量计算准确，知情同意规范，伤口浸润注射完全，剩余制剂接种部位正确，得20分；每一项不符合要求扣5分狂犬病疫苗接种15接种程序告知清晰，知情同意规范，三查七对落实到位，接种部位正确，留观告知到位，得15分；每一项不符合要求扣3分信息登记与健康教育15信息登记完整准确，健康教育内容全面，符合规范要求，得15分；每缺一项内容扣3分评估结果分级：85分及以上为优秀，70分-84分为合格，70分以下为不合格。五、演练总结与改进5.1演练点评总结演练结束后1个工作日内，组织所有参演人员与评估专家召开总结会，评估组针对每个环节的操作情况进行点评，总结演练中的优点，指出存在的问题与不足，参演人员交流演练中的体会与问题。5.2问题整改落实针对演练中发现的问题，比如冲洗时间不足、被动浸润注射不规范、信息登记漏项等，由医疗机构梳理问题清单，制定针对性的整改措施，明确整改责任人与整改时限，整改完成后组织复查，确保所有问题整改到位。5.3能力持续提升医疗机构应当将狂犬病暴露处置操作作为医务人员在岗培训的核心内容，每半年至少组织一次实战演