心衰患者用药护理指南

汇报人2026.03.30心衰患者用药护理指南CONTENTS目录01

引言02

心衰的病理生理特点概述03

心衰常用药物分类及作用机制04

心衰患者用药护理要点CONTENTS目录05

心衰患者药物相互作用及不良反应处理06

心衰患者患者教育及随访管理07

心衰患者用药护理研究进展08

结论心衰用药护理指南

心衰患者用药护理指南引言01心衰疾病概况心衰是复杂临床综合征，发病率、死亡率高，给患者、家庭及社会带来沉重的医疗与生活负担。心衰用药护理要求心衰治疗需多种药物联合，护理人员需掌握心衰基础理论，熟悉各类药物作用机制、用法用量、不良反应及护理要点。用药护理指导价值本文从心衰病理生理特点出发，系统阐述心衰患者用药护理全流程，为护理人员提供科学实用的指导。心衰用药护理指南心衰的病理生理特点概述021.1心衰的病因分类心衰的病因复杂多样，可分为多种类型

1.1.1收缩性心力衰竭收缩性心衰：左室收缩功能减退、射血分数降低，常见病因含冠心病、高血压等

1.1.2舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭：左室松弛、充盈障碍，射血分数正常，常见病因有高血压等四种。

交感神经过度激活交感神经过度激活在心衰发生发展中起重要作用，可引发心肌重构、血管收缩、水钠潴留。心衰代偿机制特点神经内分泌系统激活是心衰代偿机制的重要组成部分，但过度激活反而会加重心衰病情。主要激活系统影响RAAS系统的血管紧张素II、醛固酮促血管收缩、水钠潴留及心肌重构；交感神经儿茶酚胺增心肌收缩力却加速损伤；抗利尿激素引发水钠潴留。1.1心衰的病因分类：1.1.4神经内分泌系统激活心衰代偿机制概述1.2心衰的病理生理机制心衰的病理生理机制涉及多个方面，主要包括

心室重构心室重构是心衰重要机制，含心室扩大、心肌肥厚、心肌细胞凋亡三类表现

内皮功能障碍血管内皮功能障碍会加重心衰，表现为一氧化氮合成减少、促炎因子释放、血小板聚集。

1.2.3水钠潴留水钠潴留是心衰常见表现，致容量负荷过重，机制含肾血流减少、醛固酮及抗利尿激素作用。1.3心衰的临床表现心衰的临床表现多样，根据心衰的严重程度和主要受累心腔，可分为以下类型1.3.1左心衰左心衰主为肺循环淤血、心排血量不足，常见劳力性、端坐性等呼吸困难，咳白泡沫痰，肺底闻湿啰音。1.3.2右心衰右心衰以体循环淤血为主要表现，常见下肢水肿、颈静脉怒张、腹胀、乏力、皮肤发绀等症状。1.3.3全心衰全心衰兼具左心、右心衰症状，右心衰症状通常较轻，因左心衰致肺淤血限制右心室功能。1.4心衰的评估方法心衰的评估方法包括

1.4.1病史采集需详细采集病史，涵盖呼吸困难等症状、高血压等病因、既往治疗情况及糖尿病等伴随疾病。

1.4.2体格检查重点检查心率心律、血压、心脏杂音、双肺呼吸音、下肢水肿，排查相关病变或异常。

1.4.3实验室检查常用实验室检查含血常规、肝肾功能、心肌酶谱、RAAS及神经内分泌标志物，可查相关病变。

1.4.4影像学检查胸部X线查心大小、肺淤血；超声心动图评心结构、功能、瓣膜；心脏磁共振、核素扫描也用于心评估。

1.4.5心电图检查心电图可帮助发现三类问题：心律失常（如房颤、室速）、心肌缺血（如ST-T改变）、心肌损伤（如Q波）1.5心衰的分级心衰的分级有助于评估病情严重程度和制定治疗方案。常用分级标准包括

心协心学会分级AHA/ACC心衰分级：I级活动不受限；II级轻度受限；III级明显受限；IV级不能活动

ESC分级ESC心衰分级基于症状和NYHA分级，共四级：无症、轻症日常无碍、中症轻动诱症、重症一动就犯症。心衰常用药物分类及作用机制032.1利尿剂（Diuretics）利尿剂是心衰治疗的基础药物，通过促进钠和水的排泄，减轻容量负荷。常用利尿剂包括

012.1.1噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、氯噻酮，抑制钠氯重吸收促其排泄，多用于轻中度心衰。

022.1.2碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺，抑制该酶减少碳酸氢盐重吸收，促尿钠等排泄，用于急性心衰等

032.1.3袢利尿剂袢利尿剂如呋塞米、布美他尼，抑制钠氯重吸收，促钠钾镁排泄，多用于中重度或急性心衰。

042.1.4潴钾利尿剂潴钾利尿剂如螺内酯、依普利酮，通过阻断醛固酮受体排钠保水，多用于重度心衰或醛固酮升高情况。2.2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

药物作用机制ACEI和ARB通过抑制血管紧张素II生成，减轻其负面作用，从而改善心衰患者的预后状况。

常用药物说明临床中针对心衰治疗，有多种ACEI和ARB类常用药物可供选择使用。

2.2.1ACEIACEI类含卡托普利、依那普利等，抑血管紧张素转换酶，多用于各级心衰。

2.2.2ARBARB含氯沙坦、缬沙坦等，阻血管紧张素II受体，无干咳副作用，适用于不耐受ACEI的心衰患者2.3β受体阻滞剂（Beta-blockers）β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心衰预后。常用药物包括

非选择性β阻滞剂非选择性β受体阻滞剂以普萘洛尔为代表，阻断β1、β2受体，可减慢心率、降压、减心肌耗氧，禁用于心衰患者。β1受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛尔属此类，可阻β1受体，部分阻α受体，多用于各级心衰螺内酯螺内酯：阻断醛固酮受体减钠水重吸收，减血管紧张素II生成，用于重度心衰等。依普利酮介绍依普利酮：选择性阻断醛固酮受体，减钠水重吸收、血管紧张素II生成，缓心肌重构，适重度心衰等。2.4醛固酮受体拮抗剂（AldosteroneAntagonists）醛固酮受体拮抗剂通过阻断醛固酮受体，减少醛固酮的负面作用，改善心衰预后。常用药物包括2.5血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）ARNI通过抑制血管紧张素转换酶和脑啡肽酶，双重抑制神经内分泌系统，改善心衰预后。常用药物包括

替尔泊肽介绍替尔泊肽：双酶抑制，降血管紧张素II负作用、增脑啡肽酶水平，多用于射血分数降低的心衰患者2.6钙通道阻滞剂（CalciumChannelBlockers，CCBs）钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入心肌细胞，减慢心率，降低心肌耗氧量。常用药物包括

二氢吡啶类CCBs二氢吡啶类CCBs：如氨氯地平、硝苯地平，可阻钙内流、调心律降血压，禁用于心衰患者

非二氢吡啶类CCBs非二氢吡啶类CCBs：如维拉帕米、地尔硫䓬，可阻钙内流、调心率血压、减耗氧，禁用于心衰患者地高辛作用机制抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶，提升细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力，同时减慢心率。地高辛临床应用作为传统强心药，常用于心衰等症状的控制，但无法改善患者的疾病预后。2.7地高辛（Digoxin）2.8其他药物2.8.1血管扩张剂血管扩张剂如肼屈嗪、硝酸甘油，通过扩张血管降心脏后负荷，用于急性心衰或高血压合并心衰。ATAs类受体激动剂代表药物：波生坦作用机制：激动血管紧张素II受体，扩血管，降心脏前后负荷适用：肺动脉高压合并心衰心衰患者用药护理要点043.1用药前评估用药前需全面评估患者，包括

3.1.1病史评估需详细询问患者病史，涵盖呼吸困难等症状、高血压等病因、既往治疗及糖尿病等伴随疾病。

3.1.2体格检查重点检查心率心律、血压、心脏杂音、双肺呼吸音、下肢水肿相关异常情况

3.1.3实验室检查血常规查贫血、感染；肝、肾功能查损害与不全；心肌酶谱查心肌损伤；还查RAAS、神经内分泌标志物。

3.1.4影像学检查-胸部X线：查心脏大小、肺淤血-超声心动图：评心脏结构、功能、瓣膜-心脏磁共振：详评心脏结构、功能-心脏核素扫描：评心脏血流灌注、功能

3.1.5心电图检查心电图可辅助发现三类问题：心律失常（如房颤、室速）、心肌缺血（如ST-T改变）、心肌损伤（如Q波）3.2用药指导根据患者病情和药物特性，制定个体化用药方案，并指导患者正确用药。包括

3.2.1利尿剂按时按量服药，固定时间监测体重、腹围，定期查血钾血钠，慎与NSAIDs等同服，低钾症状及时就医ACEI和ARB需按时按量服药，留意干咳等不良反应，慎联用药，孕妇禁用、备孕女性需避孕3.2.3β受体阻滞剂需按时按量服药，渐加量勿骤停，留意心动过缓、低血压等不良反应，避与钙通道阻滞剂等联用醛固酮受体拮抗剂需按时按量服药，监测血钾防高钾血症，避NSAIDs等药物，孕妇禁用，备孕女性需避孕3.2.5ARNI按时按量服药，渐加量勿骤停，留意低血压等不良反应，避与NSAIDs、利尿剂等同用3.2.6地高辛指导患者按时按量服地高辛，警惕黄视等中毒症状，避同NSAIDs等药同用，定期监测血药浓度调剂量。3.2用药指导3.3用药监测用药期间需密切监测患者病情变化和药物不良反应，包括

013.3.1症状监测密切观察患者症状变化：关注呼吸困难改善情况、水肿消退及体重稳定情况、乏力恢复情况。

023.3.2实验室检查定期监测血常规、肝肾功能、心肌酶谱、RAAS及神经内分泌等实验室指标

033.3.3影像学检查必要时可做影像学检查：胸部X线查心大、肺淤血；超声心动图、心脏磁共振详查心结构功能；心脏核素扫描评灌注和功能。

043.3.4心电图检查定期进行心电图检查，发现心律失常、心肌缺血等异常情况。3.4用药调整根据患者病情变化和药物监测结果，及时调整用药方案，包括

3.4.1剂量调整需结合病情和药物监测结果调药：利尿剂看体重水肿，ACEI/ARB看血压症状，β受体阻滞剂看心率血压症状，醛固酮受体拮抗剂看血钾，地高辛看血药浓度和症状

3.4.2药物更换需依患者病情、药物监测结果更换药物：-利尿剂：据肾功、电解质-ACEI/ARB：据干咳、血管性水肿-β受体阻滞剂：据心动过缓、低血压-醛固酮拮抗剂：据高钾血症-地高辛：据洋地黄中毒3.5用药教育对患者进行用药教育，提高患者用药依从性，包括

3.5.1用药知识讲解利尿剂、ACEI和ARB等多种药物的作用、用法、不良反应及各类用药注意事项

3.5.2用药时间指导患者按时按量服药，利尿剂每日固定时间服，其余几类均每日一次服

3.5.3用药注意事项利尿剂、ACEI和ARB等多种药物，均需注意避免与特定药物发生相互作用用药基础信息记录需详细记录患者所用药物的名称、具体剂量、使用用法以及用药的时间节点。用药异常情况记录要记录药物引发的不良反应，以及针对这些不良反应所采取的相应处理措施。用药调整情况记录需记录患者用药方案的调整内容，同时明确导致用药调整的具体原因。3.6用药记录心衰患者药物相互作用及不良反应处理054.1药物相互作用心衰用药联用风险

心衰患者常合并多种疾病，需关注药物相互作用，避免影响治疗效果或增加不良反应风险。常见相互作用提示

临床中存在多种心衰相关的常见药物相互作用类型，需重点留意排查与规避。利尿剂与其他药物

-与NSAIDs：增加肾损害风险。-与糖皮质激素：增加水钠潴留风险。-与抗凝药：增加出血风险。ACEI、ARB类联用

ACEI和ARB与NSAIDs合用增肾损害、高钾血症风险；与钾补充剂增高钾血症风险；与锂剂增锂中毒风险。4.1药物相互作用

β受体阻滞剂联药与钙通道阻滞剂、非二氢吡啶类CCBs联用，增心动过缓、低血压风险；与地高辛联用，增其中毒风险。

醛固酮受体拮抗药与NSAIDs合用，增高钾血症和肾损害风险；与钾补充剂合用，增高钾血症风险；与锂剂合用，增锂中毒风险。

地高辛与其他药物地高辛与NSAIDs、胺碘酮、锂剂合用，均会增加地高辛的中毒风险。4.2不良反应处理心衰患者用药期间可能出现多种不良反应，需及时识别和处理。常见不良反应及处理措施包括

4.2.1利尿剂不良反应低钾血症：补钾、调利尿剂剂量；低钠血症：限水钠摄入、调剂量；肾功能不全：调剂量，必要时换药。

ACEI及ARB不良反应干咳：换ARB或加吸入性糖皮质激素；血管性水肿：停药且禁用同类药；高钾血症：停药补钾，必要时用葡萄糖酸钙

β受体阻滞剂不良反应β受体阻滞剂不良反应及处理：心动过缓、低血压、外周水肿，均需减慢剂量，必要时停药。

醛固酮受体拮抗不良反应-高钾血症：停药，补充钾剂，必要时使用葡萄糖酸钙。-肾功能恶化：停药，必要时更换药物。

4.2.5地高辛不良反应洋地黄中毒：停药，用葡萄糖酸钙、苯妥英钠或利多卡因解毒；低钾血症：补钾并调整地高辛剂量。心衰患者患者教育及随访管理065.1患者教育对患者进行全面的健康教育，提高患者用药依从性和自我管理能力。教育内容包括

5.1.1疾病知识向患者讲解心衰的病因、病理生理、临床表现、治疗原则等知识，帮助患者了解疾病，提高治疗依从性。

5.1.2用药知识向患者讲解药物的作用机制、用法用量、不良反应等知识，帮助患者正确用药，提高用药依从性。

5.1.3生活方式指导患者改变不良生活方式：低盐（≤5g/日）、限液（≤1500ml/日）、戒烟限酒、规律运动

5.1.4自我监测指导患者自我监测：每日测体重，每周固定时间测腹围；观察呼吸、水肿等症状；定期监测血压、心率5.2随访管理对患者进行定期的随访管理，监测病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。随访内容包括5.2.1病情监测定期评估患者症状变化：关注呼吸困难、水肿、乏力的相关指标改善情况5.2.2实验室检查定期监测血常规、肝肾功能、心肌酶谱、RAAS、神经内分泌等实验室指标5.2.3影像学检查必要时可做影像学检查：胸部X线查心肺，超声心动图、心脏磁共振、心脏核素扫描评心功能等5.2.4心电图检查定期进行心电图检查，发现心律失常、心肌缺血等异常情况。5.2.5用药调整结合病情变化与药物监测结果，从体重水肿情况调剂量、依病情及监测换药物两方面调整用药方案心衰患者用药护理研究进展076.1个体化用药个体化用药定位随着精准医疗发展，个体化用药已成为心衰治疗的重要发展方向。个体化用药手段可通过基因检测、生物标志物等方式，制定更精准的用药方案，提升治疗效果。6.1.1基因检测基因检测可明确患者药物代谢、反应，助力制定精准用药方案，如CYP2D6、ABCC2基因分别影响特定药物代谢、排泄。6.1.2生物标志物生物标志物可助力评估心衰严重程度、预后，制定精准用药方案，包括BNP/NT-proBNP、RAAS标志物。6.2新型药物随着科研的进步，多种新型药物被开发用于心衰治疗，如

01SGLT2抑制剂SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净），可抑钠重吸收、降血压，多用于2型糖尿病合并心衰患者。

02盐皮质激素受体拮抗剂依普利酮等盐皮质激素受体拮抗剂：阻醛固酮受体，减钠水重吸收，降血压，改善重度心衰预后

03CIRAs类药