某院运用阳光用药制度促进门诊处方合理用药的分析

某院运用阳光用药制度促进门诊处方合理用药的分析目录中文摘要……………3英文摘要……………3前言…………………41资料与方法………51.1基本资料………51.2方法……………61.3评价指标………61.4统计学方法……………………62结果………………72.1处方合格率比较………………72.2药物使用情况比较……………72.3药品不良反应监测报告………83讨论………………84结论……………10参考文献…………11致谢………………13中文摘要目的：分析探讨该院自引入阳光用药信息直报系统以来，在促进门诊处方合理用药方面的成效。方法：通过该院“阳光用药监测系统”导出2015年1月～2016年12月每个季度的门诊处方，选取2016年1月-2016年12月应用阳光用药信息直报系统后的2860份处方为研究组，另选2015年1月-2015年12月应用阳光用药信息直报系统前的1760份处方作为对照组，比较两组处方的处方合理率、基药使用率、抗菌药物使用率以及不良反应报告数。结果：应用阳光用药制度后，处方合理率为98.81%，显著高于应用阳光用药制度之前的94.60%，差异具有统计学意义（χ²=71.494，P<0.05）；研究组的基药使用率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=3.963,P<0.05），但抗菌药物使用率与对照组无统计学差异(χ²=2.069,P>0.05)，且均符合阳光用药的指标要求；药品不良反应报告数较对照组有所上升。结论：应用阳光用药制度后，该院门诊处方合理率显著提升，减少了临床不合理用药情况，对于促进门诊处方合理用药和临床药学的发展具有重要意义。关键词：阳光用药；门诊处方；合理用药ABSTRACTObjective:Thispaperanalyzesanalyzetheeffectivenessofpromotingtherationaluseofoutpatientprescriptionssincetheintroductionofdirectreportingsystemofdirectuseofsunlight.Methods:TheoutpatientprescriptionsofeachquarterfromJanuary2015toDecember2016werederivedthroughthe“sunshinemedicationmonitoringsystem”ofthehospital.The2860prescriptionsaftertheapplicationofsunshinemedicationinformationdirectreportingsystemfromJanuary2016toDecember2016wereselectedastheresearchgroup,andthe1760prescriptionsbeforetheapplicationofsunshinemedicationinformationdirectreportingsystemwereselectedasthecontrolgroup,Theprescriptionrationalityrate,basaldrugutilizationrate,antimicrobialdrugutilizationrateandadversereactionreportswerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Aftertheapplicationofdirectreportingsystem,thereasonablerateofprescriptionwas98.81%,whichwassignificantlyhigherthanthatof94.60%(χ²=71.494,P<0.05).Theutilizationrateofbasalagentsinthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(χ²=3.963,P<0.05).Butnostatisticaldifferencewasfoundbetweenantimicrobialusageandcontrolgroup(χ²=2.069,P>0.05),andconformtotherequirementsofthesunshinedruguseindicators,Thenumberofreportsofadversedrugreactionswashigherthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:Aftertheapplicationofthesunshinemedicationsystem,thereasonablerateofoutpatientprescriptioninthishospitalhasbeensignificantlyimproved,andthesituationofclinicalunreasonablemedicationhasbeenreduced,whichisofgreatsignificanceforpromotingthedevelopmentofrationalmedicationinoutpatientprescriptionandclinicalpharmacy.Keywords：sunshinedrugsystem;outpatientprescription;therationaluseofdrugs某院运用阳光用药制度促进门诊处方合理用药的分析在2012年召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长表示，在“十二五”期间，要全面有序地取消以药养医这一模式，使公立医院机构能够回归公益性；其中，会议明确指出，阳光用药制度在改革中需得到有效的建设[1]。阳光用药制度是指通过计算机科学、现代网络通信技术及数据库技术等方法，实现药品采购、医生开方用药以及用药的标准化、数据化和网络化，并对医生处方用药进行信息公开和在线追踪监控，及时发现并纠正药品使用的不规范现象[2]。近年来，随着互联网技术的飞速发展，阳光用药制度也借助互联网技术应用而生，产生了许多行之有效的系统，阳光用药信息直报系统就是其中之一[3]；该系统是借助互联网技术建立的医院医药管理监督平台，可以实时掌握药品的采购情况、药品消耗量、各医院大处方数量、医院处方停药周期、医生处方用药超量及医生用药排名等情况，此外，可以提前发现不合理处方，并发出预警，有效降低不合理处方的发生率，促进医院用药的规范化[4]。公立医院是我国重要的公益性事业单位，医药销售人员到公立医院推销药品时，并不是将药品直接卖给患者，而是由医生对患者进行治疗，评估患者是否需要使用此类药品；因此，医生的开处方行为，表面上是一种技术服务，实质上是对药品的管理使用工作，是医院管理权的延伸[5]。因此，要解决目前社会上反应的“大处方”和“看病贵”的问题，必须限制医生的处方权。而制约的最好方法就是公开，即在阳光采购的同时，推行“阳光用药”，通过阳光用药制度发现问题和预警跟踪，有效减轻群众的医疗负担，达到保护广大医务人员不犯错误或少犯错误的目的，使医院医用药品的监管能力和水平进一步提高。门诊是医院为患者提供服务的重要窗口，是医院精神面貌的代表，是医院整体形象的反映[6]；门诊处方是临床医生为患者出具的对患者生命健康负法律责任的有效医疗文件；其是否合格可直接影响患者治疗的效果，不规范处方会导致患者用药不规范，容易引发医疗事故，直接影响患者的生命健康。在医疗服务中，通过滥用药物并以此获取不当利益的行为仍在一定程度存在，这严重损害着患者的生命健康和财产安全[7]，导致医患关系紧张，影响医院的持续发展，因此，在门诊部门做好处方合理、安全用药是保证患者治疗效果，保证医院医疗服务水平的关键[8]。为了促进临床合理用药，该院于2015年开始引入阳光用药信息直报系统，为了分析其应用成效，本次研究选取该院2016年1月-2016年12月应用阳光用药信息直报系统后的2860份样本记为研究组，另选2015年1月-2015年12月间的1760份处方作为对照组进行研究，取得了满意的结果，为促进门诊处方合理用药提供参考，具体研究结果报告如下。1.材料与方法1.1基本材料该院于2015年8月开始引入阳光用药信息直报系统，选取该院2016年1月-2016年12月应用阳光用药直报系统后的2860份门诊处方作为研究组，另选取2015年1月-2015年12月间的门诊处方1760份作为对照组进行对比分析，比较两组处方的处方合理率及药品使用情况。抽取时间为每个月的第四周，每三个月为一个季度，每个季度作为一个周期，涵盖该院门诊各个科室（门诊内科、外科、妇产科、口腔科、肿瘤科、皮肤科、男科、中医科等），所选取的处方需要有效且具有代表性，对门诊处方进行有效的分析。1.2方法通过阳光用药信息直报系统对门诊处方的药品使用情况进行统计分析，抽取2015年和2016年的门诊普通成人处方、门诊抗菌药物季度排位处方、门诊大金额处方、门诊中药饮片处方以及麻醉药品处方，依据卫生部制定的《处方管理办法》、卫生部医疗管理司颁发的《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用药须知》、《国家处方集》和药品说明书的评价标准[9]，并结合本院《处方点评制度》、《抗菌药物处方点评制度》《阳光用药制度实施细则》的相关要求及《专项处方点评细则》的标准对所抽取的处方进行点评与分析，其中包括门诊抗菌药物使用情况及使用率、门诊各科室基药金额比例、药品不良反应检测报告数以及处方合理用药情况。1.3评价指标比较两组处方的处方合理率（包括：书写不规范、用药不恰当、用法用量不恰当、重复用药、给药途径不合理、配伍用药不恰当）、基药使用率、抗菌药物使用率以及药品不良反应报告数。1.4统计学方法本研究通过阳光用药信息直报系统导出的数据使用Excel表进行录入和校对，采用SPSS进行分析处理，根据不同资料类型采用（x±s）和%表示，采用卡方检验法，P<0.05表示差异具有统计学意义。2．结果2.1处方合理率比较研究组的处方合理率为98.81%，明显高于应用阳光用药信息直报系统之前的94.60%，差异具有统计学意义（χ²=71.494，P<0.05），详情见表1。表1阳光用药信息直报系统应用前后的处方合格率比较组别处方数合理处方不合理及不规范处方合理率对照组176016659594.60%研究组286028363498.81%χ²值P值71.4940.0002.2药物使用情况比较研究组的基药使用率为33.14%，明显高于应用阳光用药信息直报系统之前的34.15%，差异具有统计学意义（χ²=3.963，P<0.05）,但研究组的抗菌药物使用率与对照组无统计学差异（χ²=2.069，P>0.05），且均符合阳光用药的指标要求，详情见表2。表2阳光用药信息直报系统应用前后的药物使用情况比较组别基药使用率抗菌药物使用率对照组33.1419.68研究组34.1521.00χ²值3.9632.069P值0.0470.1502.3药品不良反应监测报告研究组的药品不良反应报告数为48，明显高于应用阳光用药信息直报系统之前的26，并且之前为零报告的科室在应用了阳光用药信息直报系统后对于ADR监测的工作得到重视，通过该系统能够对ADR工作的开展起到监督作用，以进一步促进本院ADR监测工作的有效进行,详情见表3。表3阳光用药信息直报系统应用前后的药品不良反应报告数比较项目对照组研究组门诊内科01门诊外科13门诊妇科01门诊产科00门诊眼科24门诊耳鼻喉科01门诊口腔科13门诊肿瘤科02门诊康复理疗科00门诊男科13门诊皮肤科912门诊中医科00疼痛科02门诊儿科1216汇总26483讨论阳光用药制度是在《中国药品管理法》及其实施细则的基础上提出的，所谓阳光用药，其核心思想是“公开”[10]，即从药物采购的单价、数量、处方以及药物的使用等过程全部都是公开化，患者和医师之间没有任何不透明的地方[11]。阳光用药信息直报系统是在该制度下产生的监督系统，该系统通过对于医院所有药品实行联网管理，能够实时跟踪购药，开药和供药等信息[12]。同时内置了用药安全系统，静脉配置合理用药系统以及抗菌药物分级管理系统等，能够提前发现医生处方的不合理之处，并给予警示，从而达到提高用药合理性的目的[13]。此外，该系统基于互联网、医院领导、医师以及其他监管部门等都可以通过既定的账号登录系统查看处方及用药情况，即可起到相互监督的作用，进一步规范临床合理用药，让盈利性医药交易无处藏身，从而能够减轻广大患者的医疗负担，维护患者的正当权益[14]。党的十七大报告指出，必须让权力在阳光下运行，要坚持用制度管权、管事、管人，坚持决策权、执行权的正确结构和运行方式[15]。近年来，我国医院门诊处方中出现了较多的不合理用药现象，这样的现象不仅会影响患者的治疗效果，还会大大降低医院的医疗服务水平，直接影响医院的形象；药物的不合理使用不仅严重影响临床用药质量，而且浪费医疗资源且增加患者的治疗成本和医疗负担；因此，有效控制和减少门诊处方的不合理使用，对于提高患者的治疗效果与医院行业的竞争力具有十分重要的意义[16]。为了分析阳光用药制度应用的成效，本研究选取该院2016年1月至2016年12月应用阳光用药信息直报系统后的2860份处方作为研究组，另选取2015年1月至2015年12月的1760份处方作为对照组进行分析。结果表明，该院应用阳光用药信息直报系统后，处方合理率为98.81%，显著高于对照组的94.60%,差异具有统计学意义（χ²=71.494,P<0.05）,研究组的基药使用率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=3.963,P<0.05），但其抗菌使用率与对照组无统计学差异(χ²=71.494,P>0.05)，且均符合阳光用药的指标要求，研究组的药品不良反应报告数较对照组有所提升。卫生部医管司发布的《医院处方点评管理规范（实行）》中规定，医院门诊处方的合理率应达到95%以上[17]；根据本研究结果显示，应用阳光用药信息直报系统之前门诊处方的合理率为94.60%，这说明应用该系统前的处方合理率不达标，而应用该系统之后的处方合理率显著提升，且符合标准。门诊处方的合格率较低可说明该院的门诊医师对药物的使用知识方面掌握情况较差及用药不够规范，通过阳光用药制度可有效规范医生用药，并对每张处方的合理性进行督促，减少了不合理用药情况的出现。在药品不良反应监测的工作中，在应用阳光用药信息直报系统之前，药品不良反应报告数有很多科室为零报告，应用该系统后，不良反应报告数有所提高，说明阳光用药制度可督促医院的ADR监测工作，促进其有效地开展。综上所述，运用阳光用药制度明显降低了门诊不合理用药的发生，在临床应用方面具有重要作用，在解决当前的“大处方”“看病贵”等问题上具有很强的可操作性和典型的引导作用，也能够有效地促进当今公立医院改革的加速发展，提升医院医疗服务水平。医院应成立阳光用药专家组或委托相应机构承担阳光用药工作的指导、评价和监督工作，并设立阳关用药监控小组，结合本院实际制订阳光用药监督管理实施细则，每月将本单位上月阳光用药信息报送同级卫生行政主管部门，定期对本单位阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在的问题提出整改措施，阳光用药监控小组每季度应对使用金额排在前列的药品中的辅助药品、抗菌药品，可采取暂停采购或减量采购的措施，通过阳关用药信息直报系统的信息化手段，不仅将处方审核前置，在事后监管上，也可以通过大数据分析，对医院的整体用药进行研判。4结论该院运用阳光用药制度后的门诊处方合理率显著提升，有效减少了不合理用药现象，提示对门诊处方开展阳光用药制度可有效减少处方不规范、不合理用药的发生，值得推广应用。参考文献[1]梁婉宁,程礼琪,陈雄刚.基层公立医院综合改革用药分析与阳光用药管理系统建设成效分析.中国处方药.2019.17（7）：56-57[2]高燕灵，扶玲，薛梅,等.阳光用药制度建设与医院药品信息化管理的实施和成效分析.现代医院.2014.14（9）：103-106[3]李健,姜志辉,陈新,等.区域性医院药品监管体系的研究与思考[J].华南国防医学杂志.2016.30（12）：809-812[4]刘建.我院门诊处方点评及用药合理性分析.临床医药文献杂志JournalofClinicalMedical.2019.6（13）：184[5]邝佩霞.阳光用药电子监测系统在县级公立医院临床应用的探讨.中国当代医药.2016.23.（15）：136-139[6]杨然.药学管理对合理用药的影响[J].中国医药导报.2017.14（5）：168-169[7]韩红彬.某院门诊处方点评与分析.中国卫生产业.2019.14：188-189[8]汪邯郸.基于国家药物政策的医院合理用药研究探讨[J].中国医学创新.2015.12（17）：116-118[9]肖大立,王穗琼,盛飞凤,等.我院实施“阳光用药制度”的成效调查[J].中国药房,2