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文档简介
小学生自我认同状况调查问卷个人基本信息亲爱的同学,你好!为了了解大家对自己的认识和感受,我们开展了这次调查。你的看法对我们非常重要,请你根据自己的实际情况认真填写。你的回答将被严格保密,请放心作答。谢谢你的支持与配合!一、个人基本信息以下是一些关于你个人情况的问题,请在符合你实际情况的选项上打“√”,或者在“____”处填写相关内容。1.你的性别:A.男B.女2.你的年级:A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.你所在学校是:______小学4.你的家庭所在地是:A.城市B.城镇C.农村5.平时和你一起居住的人有:(可多选)A.父亲B.母亲C.祖父母/外祖父母D.其他亲属E.独自居住二、学习方面的自我认同(一)学习能力认知1.你觉得自己在学习新知识时的速度怎么样?A.很快,能迅速理解和掌握B.比较快,大部分知识能较快学会C.一般,需要花一些时间才能掌握D.比较慢,学习新知识有一定困难E.很慢,很难理解和掌握新知识2.对于老师布置的作业,你的完成情况通常是:A.总是能又快又好地完成B.大部分时候能按时完成,质量也不错C.基本能完成,但偶尔会有一些小错误D.有时不能按时完成,需要催促E.经常不能完成作业3.当你遇到难题时,你会:A.自己积极思考,尝试多种方法解决B.先自己思考,实在不会再请教别人C.直接请教老师或同学D.等着老师讲解,自己不主动思考E.放弃,不想解决4.你觉得自己的学习方法是否有效?A.非常有效,学习成绩提升明显B.比较有效,能帮助我掌握知识C.一般,感觉效果不太显著D.不太有效,学习还是很吃力E.完全没有效果(二)学习成绩评价1.你对自己目前的学习成绩满意吗?A.非常满意,成绩在班级名列前茅B.比较满意,成绩处于中上等水平C.一般,成绩处于中等水平D.不太满意,成绩处于中下等水平E.非常不满意,成绩在班级垫底2.你认为自己哪门学科的成绩最好?(可多选)A.语文B.数学C.英语D.科学E.道德与法治F.体育G.音乐H.美术I.其他(请注明______)3.对于成绩比你好的同学,你会:A.把他们当作榜样,努力向他们学习B.有些羡慕,但认为自己也有优点C.不在意,做好自己就行D.觉得自己不如他们,有些自卑E.嫉妒他们,甚至会说他们的坏话(三)学习兴趣与动力1.你对学习的兴趣如何?A.非常感兴趣,觉得学习很有趣B.比较感兴趣,愿意主动学习C.一般,只是按照要求完成学习任务D.不太感兴趣,学习是一件枯燥的事E.非常不感兴趣,讨厌学习2.你努力学习的主要原因是:(可多选)A.为了取得好成绩,让父母和老师开心B.对知识本身有强烈的好奇心C.想在班级中获得好名次,得到同学的认可D.为了将来能有更好的发展E.其他(请注明______)3.如果老师表扬了你的学习表现,你会:A.感到非常开心,更加努力学习B.有点开心,会继续保持C.觉得没什么,这是应该的D.不太在意老师的表扬E.觉得老师在故意讨好我三、社交方面的自我认同(一)人际交往能力1.在新环境中,你能够很快和同学们熟悉起来吗?A.能,我很容易和新同学交朋友B.比较容易,能主动和别人打招呼交流C.一般,需要一段时间才能和大家熟悉D.不太容易,有点害羞,不太敢主动交流E.不能,我在新环境中很紧张,不敢和别人说话2.当你和同学发生矛盾时,你通常会:A.主动和解,积极解决问题B.等对方先认错,再和解C.虽然想和解,但不好意思开口D.不理对方,冷战一段时间E.大发脾气,甚至动手3.你觉得自己在班级里的人缘怎么样?A.非常好,大家都很喜欢和我一起玩B.比较好,有很多好朋友C.一般,有几个关系不错的同学D.不太好,很少有人主动和我交流E.非常不好,大家都不喜欢我4.你是否愿意参加班级组织的集体活动?A.非常愿意,我很喜欢和大家一起活动B.比较愿意,觉得参加活动能增进同学关系C.一般,有空就参加,没空就算了D.不太愿意,觉得活动没意思E.非常不愿意,不想和大家一起活动(二)朋友关系认知1.你有几个关系特别好的好朋友?A.5个及以上B.34个C.12个D.没有特别好的朋友2.你认为朋友对你来说重要吗?A.非常重要,朋友是我生活中不可缺少的一部分B.比较重要,有朋友能让我更开心C.一般,有没有朋友都无所谓D.不太重要,我更喜欢一个人待着E.不重要,朋友还会带来麻烦3.当你的好朋友遇到困难时,你会:A.主动帮忙,尽自己最大的努力B.看情况,如果自己能帮上忙就帮C.安慰一下,但不会主动帮忙D.觉得和自己没关系,不理会E.嘲笑他/她(三)他人评价感受1.你在意别人对你的评价吗?A.非常在意,别人的评价会影响我的心情B.比较在意,会参考别人的评价来改进自己C.一般,不太会因为别人的评价而改变自己D.不太在意,只相信自己对自己的看法E.完全不在意,别人的评价与我无关2.如果同学说你坏话,你会:A.很伤心,会找对方理论B.有点难过,但会反思自己是不是真的有问题C.不太在意,觉得他们可能是开玩笑D.无所谓,不把他们的话放在心上E.以牙还牙,也说他们的坏话3.当老师表扬你在社交方面表现好时,你会:A.非常高兴,觉得自己社交能力很强B.有点高兴,会继续保持良好的社交状态C.觉得很平常,这是自己应该做到的D.不太相信老师的话,觉得自己没那么好E.觉得老师是在哄我开心四、身体与外貌方面的自我认同(一)身体状况认知1.你觉得自己的身体是否健康?A.非常健康,很少生病B.比较健康,偶尔会生一些小病C.一般,身体状况时好时坏D.不太健康,经常生病E.非常不健康,身体有比较严重的疾病2.你平时是否经常参加体育锻炼?A.经常参加,每周锻炼5次及以上B.比较经常,每周锻炼34次C.一般,每周锻炼12次D.很少参加,每月锻炼12次E.几乎不参加体育锻炼3.你对自己的运动能力满意吗?A.非常满意,在体育比赛中表现出色B.比较满意,能完成一些体育项目C.一般,运动能力处于中等水平D.不太满意,很多体育项目都做不好E.非常不满意,运动对我来说很困难(二)外貌评价1.你对自己的外貌满意吗?A.非常满意,觉得自己长得很漂亮/帅B.比较满意,认为自己有一些好看的地方C.一般,觉得外貌就是普普通通的D.不太满意,希望自己能长得更好看E.非常不满意,很讨厌自己的外貌2.你是否会因为自己的外貌而感到自卑?A.经常会,觉得外貌影响了自己的自信心B.偶尔会,在特定场合会有这种感觉C.一般不会,不太在意外貌D.几乎不会,对自己的外貌很有信心E.从来不会,外貌对我来说不重要3.如果同学说你长得不好看,你会:A.很伤心,会因此而自卑很久B.有点难过,但会告诉自己外貌不是最重要的C.不太在意,觉得每个人的审美不同D.无所谓,不把他们的话当回事E.很生气,和他们争吵起来五、性格与情绪方面的自我认同(一)性格特点认知1.你觉得自己的性格是:A.非常外向,喜欢和别人交往,充满活力B.比较外向,大部分时候喜欢和别人交流C.内外向兼具,有时喜欢独处,有时喜欢和别人在一起D.比较内向,不太主动和别人交流E.非常内向,总是一个人待着,害怕和别人交往2.你认为自己最大的性格优点是什么?(可多选)A.善良B.勇敢C.乐观D.细心E.有责任心F.宽容G.其他(请注明______)3.你觉得自己最大的性格缺点是什么?(可多选)A.胆小B.急躁C.粗心D.自私E.任性F.内向不爱交流G.其他(请注明______)(二)情绪管理能力1.当你感到生气时,你会:A.能很快控制自己的情绪,冷静下来B.稍微控制一下,不会马上发脾气C.不太能控制自己,会发一点小脾气D.很难控制情绪,会大发脾气E.完全控制不了,会做出一些过激的行为2.你是否会经常感到焦虑或紧张?A.经常会,在很多事情上都会感到焦虑B.偶尔会,在特定情况下会感到焦虑C.一般不会,很少有焦虑或紧张的情绪D.几乎不会,心态很平和E.从来不会,不知道焦虑是什么感觉3.当你遇到不开心的事情时,你会:A.主动和家人、朋友倾诉,寻求安慰B.自己默默消化,过一段时间就好了C.通过做自己喜欢的事情来转移注意力D.把情绪憋在心里,不愿意和别人说E.一直沉浸在不开心的情绪中,很难走出来(三)自我情绪评价1.你觉得自己的情绪状态总体上是:A.非常积极,每天都很开心B.比较积极,大部分时间心情不错C.一般,情绪有好有坏D.比较消极,经常会有不开心的情绪E.非常消极,总是感到沮丧和失落2.你认为情绪对自己的生活和学习影响大吗?A.非常大,情绪不好会严重影响我的生活和学习B.比较大,情绪会影响我的状态,但能调整过来C.一般,情绪对我的影响不大D.比较小,我不太会受情绪的左右E.几乎没有影响,我能很好地控制情绪六、家庭方面的自我认同(一)家庭关系感受1.你觉得自己和父母的关系怎么样?A.非常好,和父母相处很融洽,无话不谈B.比较好,和父母关系比较亲密C.一般,偶尔会有一些小矛盾D.不太好,和父母经常闹别扭E.非常不好,和父母关系很僵2.当你和父母意见不一致时,你会:A.主动和父母沟通,表达自己的想法,争取达成共识B.会听父母的,觉得他们的经验更丰富C.表面上听父母的,但心里还是坚持自己的想法D.和父母争吵,一定要坚持自己的意见E.不理会父母的意见,按照自己的想法做3.你觉得父母对你的关心程度如何?A.非常关心,无论大事小事都会关注我B.比较关心,会关心我的学习和生活情况C.一般,只在我有问题时才会关心我D.不太关心,很少关注我的感受E.非常不关心,几乎不怎么管我(二)家庭角色认知1.你认为自己在家庭中扮演的角色是:A.家庭的开心果,能给家人带来快乐B.懂事的孩子,会帮父母做一些力所能及的事情C.一般,就是普通的家庭成员D.让父母操心的孩子,经常会惹麻烦E.不
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