中小学生心理健康状况筛查调查问卷

中小学生心理健康状况筛查调查问卷一、基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您所在的年级：A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.您所在的学校是：____________________4.您的家庭所在地：A.城市B.乡镇C.农村5.您的家庭类型：A.核心家庭（父母和未婚子女）B.单亲家庭C.隔代家庭（与祖父母或外祖父母生活）D.其他（请注明）____________________6.您家中兄弟姐妹数量：A.0个B.1个C.2个D.3个及以上7.您父母的文化程度（可多选）：父亲：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上母亲：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上8.您父母的职业（可多选）：父亲：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.农民E.自由职业者F.其他（请注明）____________________母亲：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.农民E.自由职业者F.其他（请注明）____________________二、学习压力与情绪体验1.您觉得目前的学习压力大吗？A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.非常小2.面对考试，您的感受是：A.非常紧张，担心考不好B.有点紧张，但能调整C.比较放松，正常应对D.完全不紧张3.当您在学习上遇到困难时，您通常会：A.自己努力解决B.向老师请教C.向同学求助D.向家长寻求帮助E.选择放弃4.您是否经常感到学习很枯燥，提不起兴趣？A.经常B.偶尔C.很少D.从不5.您对自己的学习成绩满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意6.您在学习过程中，是否会因为成绩不理想而感到沮丧或自卑？A.经常B.偶尔C.很少D.从不7.您每天用于完成作业的时间大约是：A.1小时以下B.12小时C.23小时D.3小时以上8.您是否参加了课外辅导班？A.是，参加了多个辅导班B.是，参加了1个辅导班C.否9.对于课外辅导班，您的感受是：A.有帮助，能提高成绩B.没什么帮助，只是家长要求C.感觉很累，增加了学习压力D.无所谓三、人际关系（一）与同学的关系1.您在班级里有几个关系很好的朋友？A.0个B.12个C.35个D.5个以上2.您与同学相处时，是否经常发生矛盾或冲突？A.经常B.偶尔C.很少D.从不3.当您和同学发生矛盾时，您通常会：A.主动道歉和解B.等对方道歉C.互不相让，继续争吵D.不理对方4.您是否觉得自己在班级里被同学孤立？A.是B.否5.您是否愿意主动和新同学交朋友？A.非常愿意B.比较愿意C.一般D.不太愿意E.非常不愿意6.您在和同学交往中，最看重的是：A.学习成绩B.性格脾气C.兴趣爱好D.家庭背景E.其他（请注明）____________________（二）与老师的关系1.您喜欢您的老师吗？A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.非常不喜欢2.您是否经常和老师交流？A.经常B.偶尔C.很少D.从不3.当您被老师批评时，您的感受是：A.非常难过，觉得自己很没用B.有点难过，但能接受批评C.不太在意，觉得老师可能误解了D.很生气，觉得老师不公平4.您认为老师对您的态度是：A.非常关心和爱护B.比较关心C.一般D.不太关心E.很冷漠（三）与家长的关系1.您和父母的关系怎么样？A.非常融洽B.比较融洽C.一般D.不太融洽E.非常不融洽2.您的父母是否经常陪伴您？A.经常B.偶尔C.很少D.几乎不3.当您和父母意见不一致时，您会：A.听从父母的意见B.坚持自己的意见C.尝试和父母沟通协商D.不理会父母的意见4.您的父母是否经常表扬您？A.经常B.偶尔C.很少D.几乎不5.您是否愿意和父母分享自己的心事？A.非常愿意B.比较愿意C.一般D.不太愿意E.非常不愿意四、自我认知与情绪管理1.您觉得自己是一个自信的人吗？A.非常自信B.比较自信C.一般D.不太自信E.非常不自信2.您对自己的外貌满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意3.您是否经常感到情绪低落或沮丧？A.经常B.偶尔C.很少D.从不4.当您感到情绪不好时，您通常会：A.大哭一场B.向别人倾诉C.做自己喜欢的事情转移注意力D.闷在心里E.其他（请注明）____________________5.您是否容易发脾气？A.非常容易B.比较容易C.一般D.不太容易E.非常不容易6.您是否能够控制自己的情绪？A.完全可以B.大部分时间可以C.有时可以D.很难控制E.完全不能控制五、生活习惯与心理健康1.您每天的睡眠时间大约是：A.8小时以上B.78小时C.67小时D.6小时以下2.您是否有规律的饮食习惯？A.非常有规律B.比较有规律C.一般D.不太有规律E.非常不规律3.您每周参加体育锻炼的次数是：A.5次以上B.35次C.12次D.几乎不参加4.您是否有自己的兴趣爱好？A.有很多兴趣爱好B.有12个兴趣爱好C.几乎没有兴趣爱好5.您在闲暇时间通常会做什么？（可多选）A.看电视B.玩电子游戏C.阅读书籍D.参加户外活动E.学习F.其他（请注明）____________________6.您是否觉得自己的生活很充实？A.非常充实B.比较充实C.一般D.不太充实E.非常不充实六、特殊经历与心理影响1.您是否经历过重大的生活事件，如亲人离世、父母离异等？A.是B.否如果是，请简要描述事件及您的感受：____________________________________2.您在学校是否遭受过校园欺凌？A.是B.否如果是，请简要描述欺凌的情况及您的应对方式：______________________________3.您是否受到过网络不良信息的影响？A.是B.否如果是，请简要描述影响的情况：____________________________________七、对心理健康的认知与需求1.您是否了解心理健康的重要性？A.非常了解B.比较了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解2.您所在的学校是否开展过心理健康教育课程或活动？A.经常开展B.偶尔开展C.很少开展D.从未开展3.您认为学校开展心理健康教育是否有必要？A.非常有必要B.比较有必要C.一般D.不太有必要E.完全没必要4.如果学校提供心理咨