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文档简介

小学生亲子关系状况调查问卷一、基本信息1.孩子姓名:__________2.孩子性别:□男□女3.孩子年龄:______岁4.孩子所在年级:□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级5.家长姓名:__________6.家长性别:□男□女7.家长年龄:______岁8.家长职业:____________________9.家庭居住地址:____________________10.家庭类型:□核心家庭(父母和未婚子女)□主干家庭(父母、已婚子女及第三代)□单亲家庭□其他(请注明)__________二、亲子沟通情况(一)沟通频率1.您和孩子每周交流的次数大概是:□每天都交流□56天交流一次□34天交流一次□12天交流一次□很少交流2.每次交流的时长大概是:□10分钟以内□1030分钟□30分钟1小时□1小时以上(二)沟通内容3.您和孩子交流的主要内容通常是(可多选):□学校学习情况□孩子的兴趣爱好□孩子的朋友和社交情况□家庭琐事□社会新闻和热点话题□未来规划和梦想□其他(请注明)__________4.当孩子遇到困难或烦恼时,您认为孩子会主动和您倾诉吗?□一定会□可能会□不太可能□绝对不会5.如果孩子主动和您倾诉烦恼,您的反应通常是:□认真倾听,给予理解和安慰□倾听后帮孩子分析问题并提供建议□觉得孩子小题大做,不太在意□批评孩子,认为是孩子自己的问题(三)沟通方式6.您和孩子主要的沟通方式是(可多选):□面对面交流□电话沟通□微信或其他社交软件交流□书信交流□通过孩子的老师间接了解7.在沟通时,孩子的态度通常是:□积极回应,认真交流□有时会回应,但不太主动□经常心不在焉,不太配合□拒绝交流三、亲子陪伴情况(一)陪伴时间1.您每周陪伴孩子的时间大概是:□每天都有大量时间陪伴□56天有陪伴,每次12小时□34天有陪伴,每次12小时□12天有陪伴,每次12小时□很少陪伴2.您陪伴孩子的时间段主要是(可多选):□早上起床后到上学前□放学后到晚饭前□晚饭后到睡觉前□周末(二)陪伴活动3.您和孩子一起进行的活动通常有(可多选):□阅读书籍□户外运动(如跑步、打球等)□看电影、电视节目□玩游戏(如棋类、电子游戏等)□参加兴趣班或培训课程□外出旅游或参观□其他(请注明)__________4.在陪伴孩子的过程中,您会专注于和孩子互动吗?□总是专注互动□大部分时间能专注互动□有时会分心做其他事□经常分心做其他事(三)陪伴效果5.您觉得您的陪伴对孩子的成长有帮助吗?□非常有帮助□有一定帮助□帮助不大□没有帮助6.孩子是否表达过希望您多陪伴他/她?□经常表达□偶尔表达□从未表达过四、亲子教育方式(一)教育理念1.您认为教育孩子最重要的是(可多选):□培养良好的品德和行为习惯□提高学习成绩□发展兴趣爱好和特长□培养独立生活能力□让孩子快乐成长□其他(请注明)__________2.您对孩子的期望主要是(可多选):□成为有社会责任感的人□考上好的大学□有一份稳定的工作□能够实现自己的梦想□拥有健康快乐的生活□其他(请注明)__________(二)教育方法3.当孩子犯错时,您通常的处理方式是:□耐心讲道理,让孩子认识错误□适当惩罚(如减少零花钱、限制娱乐时间等)□严厉批评指责□打骂孩子4.您是否会鼓励孩子自主解决问题?□总是鼓励□经常鼓励□偶尔鼓励□很少鼓励5.您是否会和孩子一起制定学习或生活计划?□经常一起制定□偶尔一起制定□从未一起制定过(三)教育参与度6.您对孩子学校的活动(如家长会、亲子活动等)参与情况是:□每次都参加□大部分活动会参加□偶尔参加□很少参加7.您是否会关注孩子的学习进度和学习问题?□每天都关注□经常关注□偶尔关注□很少关注五、亲子互动氛围(一)家庭氛围1.您觉得您的家庭氛围是:□非常和谐,充满爱和温暖□比较和谐,偶尔有小矛盾□一般,有一些矛盾但能解决□不太和谐,经常有矛盾和争吵2.在家里,您和孩子会经常互相开玩笑、逗乐吗?□经常这样□有时会这样□很少这样□几乎不会这样(二)情感表达3.您是否会经常对孩子表达爱意(如拥抱、亲吻、说“我爱你”等)?□经常表达□偶尔表达□很少表达□从不表达4.孩子是否会主动对您表达爱意(如拥抱、亲吻、说“我爱你”等)?□经常主动表达□偶尔主动表达□很少主动表达□从不主动表达(三)冲突处理5.当您和孩子发生冲突时,您通常的处理方式是:□冷静沟通,寻求双方都能接受的解决方案□先妥协,避免冲突升级□坚持自己的观点,要求孩子服从□大发脾气,争吵不休6.冲突解决后,您和孩子的关系会:□变得更好□和之前一样□变得有些疏远□变得很糟糕六、孩子的心理和行为表现(一)情绪状态1.孩子平时的情绪状态通常是:□非常开朗、乐观□比较开朗、乐观□有时情绪低落,但能很快调整□经常情绪低落,不太容易调整2.孩子是否会经常感到焦虑或压力大?□经常会□偶尔会□很少会□不会(二)社交情况3.孩子在学校的朋友多吗?□很多□比较多□一般□很少4.孩子是否愿意主动和其他小朋友交往?□非常愿意□比较愿意□不太愿意□不愿意(三)行为习惯5.孩子是否有良好的生活习惯(如按时作息、自己整理物品等)?□非常好□比较好□一般□不太好6.孩子是否有良好的学习习惯(如主动完成作业、认真听讲等)?□非常好□比较好□一般□不太好七、对亲子关系的满意度和期望1.您对目前的亲子关系满意度如何?□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意2.您认为目前亲子关系中存在的主要问题是(可多选):□沟通不畅□陪伴时间不足□教育方式不当□互动氛围不和谐□其他(请注明)__________3.您希望在未来的亲子关系

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