小学生亲子陪伴与心理健康调查问卷

小学生亲子陪伴与心理健康调查问卷一、基本信息1.孩子姓名：__________2.孩子性别：□男□女3.孩子所在年级：□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级4.家长姓名：__________5.家长性别：□男□女6.家长职业：____________________7.家庭所在地：□城市□乡镇□农村8.家庭月收入：□3000元以下□30005000元□50008000元□800012000元□12000元以上二、亲子陪伴情况（一）陪伴时间1.您平均每天陪伴孩子的时间大约是：A.少于1小时B.12小时C.23小时D.3小时以上2.在周末，您陪伴孩子的时间大约是：A.少于2小时B.24小时C.46小时D.6小时以上3.您因为工作原因不能陪伴孩子的频率是：A.几乎每天B.每周35天C.每周12天D.很少（二）陪伴活动1.您和孩子一起进行的活动主要有哪些（可多选）：A.阅读书籍B.玩游戏（如棋类、球类等）C.户外运动（如散步、跑步、爬山等）D.参观博物馆、科技馆等E.一起做家务F.看电视、玩电子设备G.其他（请注明）____________________2.在这些活动中，孩子最喜欢的是：A.阅读书籍B.玩游戏C.户外运动D.参观博物馆、科技馆等E.一起做家务F.看电视、玩电子设备G.其他（请注明）____________________3.您和孩子一起进行活动时，孩子的表现通常是：A.非常积极主动，很投入B.比较积极，能配合C.不太积极，需要催促D.很不积极，抗拒参与（三）陪伴方式1.您在陪伴孩子时，更倾向于哪种方式：A.以引导和启发为主，让孩子自主探索B.给予较多的指导和帮助C.主要是监督孩子完成任务D.和孩子一起随意玩耍2.当孩子遇到问题时，您通常的做法是：A.鼓励孩子自己思考解决B.直接告诉孩子解决方法C.和孩子一起讨论解决办法D.让孩子找其他人帮忙3.您是否会和孩子分享自己的工作、生活经历：A.经常分享B.偶尔分享C.很少分享D.从不分享三、亲子沟通情况（一）沟通频率1.您和孩子每天交流的次数大约是：A.少于3次B.35次C.58次D.8次以上2.每次交流的时间大约是：A.少于5分钟B.515分钟C.1530分钟D.30分钟以上（二）沟通内容1.您和孩子交流的主要内容有哪些（可多选）：A.学校学习情况B.孩子的兴趣爱好C.孩子的朋友和社交情况D.家庭生活琐事E.社会新闻和热点话题F.孩子的情绪和心理状态G.其他（请注明）____________________2.在这些内容中，孩子最愿意和您交流的是：A.学校学习情况B.孩子的兴趣爱好C.孩子的朋友和社交情况D.家庭生活琐事E.社会新闻和热点话题F.孩子的情绪和心理状态G.其他（请注明）____________________3.您是否会主动询问孩子的情绪和心理状态：A.经常询问B.偶尔询问C.很少询问D.从不询问（三）沟通方式1.您和孩子沟通的主要方式是：A.面对面交流B.电话或视频通话C.微信、短信等文字交流D.其他（请注明）____________________2.在沟通时，孩子的态度通常是：A.认真倾听，积极回应B.能听进去，但回应较少C.不太认真，经常走神D.抗拒沟通，不愿交流3.当您和孩子意见不一致时，您通常的做法是：A.尊重孩子的意见，协商解决B.坚持自己的意见，让孩子服从C.各退一步，达成妥协D.暂时搁置，以后再讨论四、孩子心理健康状况（一）情绪表现1.孩子在日常生活中的情绪状态通常是：A.积极乐观，经常笑B.比较稳定，偶尔有情绪波动C.容易烦躁、生气D.经常情绪低落、沮丧2.孩子是否会经常因为一些小事而发脾气：A.几乎不会B.偶尔会C.经常会D.总是会3.当孩子遇到挫折时，他/她的反应通常是：A.积极面对，努力克服B.有些沮丧，但能很快调整C.比较消极，需要家长鼓励D.非常沮丧，难以恢复（二）社交情况1.孩子在学校的朋友多吗：A.很多B.比较多C.一般D.很少2.孩子是否愿意主动和其他小朋友交往：A.非常愿意B.比较愿意C.不太愿意D.不愿意3.孩子在和小朋友相处时，是否会经常发生冲突：A.几乎不会B.偶尔会C.经常会D.总是会（三）学习状态1.孩子对学习的态度是：A.非常热爱，主动学习B.比较喜欢，能按时完成作业C.不太喜欢，需要家长督促D.非常讨厌，抗拒学习2.孩子在学习上遇到困难时，会主动寻求帮助吗：A.经常主动寻求帮助B.偶尔主动寻求帮助C.很少主动寻求帮助D.从不主动寻求帮助3.孩子的学习成绩在班级中处于什么水平：A.上游B.中上游C.中游D.中下游E.下游（四）心理问题表现1.孩子是否有以下表现（可多选）：A.睡眠不好，经常失眠B.食欲不振，挑食C.害怕黑暗、独处等D.注意力不集中，容易分心E.有咬指甲、吮手指等不良习惯F.其他（请注明）____________________2.您是否认为孩子存在心理方面的问题：A.肯定存在B.可能存在C.不太可能存在D.肯定不存在3.如果您认为孩子存在心理问题，您采取了什么措施：A.带孩子去看心理医生B.和老师沟通，寻求帮助C.自己查阅资料，尝试解决D.没有采取任何措施五、家长对亲子陪伴和孩子心理健康的认知（一）对亲子陪伴的认知1.您认为亲子陪伴对孩子的成长重要吗：A.非常重要B.比较重要C.一般重要D.不太重要E.不重要2.您认为亲子陪伴的主要作用是什么（可多选）：A.促进孩子的智力发展B.培养孩子的良好品德和行为习惯C.增强孩子的安全感和自信心D.增进亲子关系E.帮助孩子缓解学习压力F.其他（请注明）____________________3.您认为目前自己在亲子陪伴方面做得怎么样：A.非常好B.比较好C.一般D.不太好E.很差（二）对孩子心理健康的认知1.您是否了解小学生常见的心理问题：A.非常了解B.比较了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解2.您认为影响孩子心理健康的主要因素有哪些（可多选）：A.家庭环境B.学校教育C.社会环境D.孩子自身的性格特点E.亲子关系F.其他（请注明）_______________